殷瓊蕾，王麗娥*

（福州總醫(yī)院，福建 福州 350025）

早期腸內營養(yǎng)支持對高齡吞咽困難患者的應用效果研究

殷瓊蕾，王麗娥*

（福州總醫(yī)院，福建 福州 350025）

目的 探討早期腸內營養(yǎng)支持對高齡吞咽困難患者的應用效果。方法 選取我院2016年1～12月收治的高齡吞咽困難患者94例，隨機分為觀察組和對照組，各47例。對照組給予腸外營養(yǎng)支持，觀察組給予腸內營養(yǎng)支持。比較兩組患者免疫功能情況及營養(yǎng)狀況。結果 觀察組T淋巴細胞亞群水平明顯優(yōu)于對照組，觀察組Hb、Alb指標明顯低于對照組，觀察組PAB、TRF水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腸內營養(yǎng)支持能夠有效改善高齡吞咽困難患者的營養(yǎng)狀況，并提高患者免疫能力，臨床應用價值顯著。

腸內營養(yǎng)；高齡；吞咽困難

隨著我國人們生活質量提高及醫(yī)療條件改善，人均壽命也普遍得到提高，因此老年人口比例也在不斷增長，上個世紀末就已進入老齡化社會，截止2013年為止，≥60歲老年人口已達2.1億，占總人口15.5%，預計21世紀中葉，高齡人口將突破億人大關[1]。有研究顯示，老年人較多伴隨不同程度的吞咽困難，尤其高齡人群中，約16%左右存在吞咽障礙[2]。高齡吞咽困難患者常伴隨營養(yǎng)不良及免疫功能低下，易引發(fā)如吸入性肺炎等各種并發(fā)癥。對高齡吞咽困難患者給予早期的腸內營養(yǎng)支持，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1～12月我院收治的94例高齡吞咽困難患者為研究對象。納入標準：①洼田飲水試驗試驗結果均不低于3級，并判定為吞咽困難；②年齡≥80歲；③簽署同意書。排除標準：①合并嚴重的肝腎功能障礙；②惡性腫瘤。將患者隨機分為觀察組和對照組，各47例。對照組男46例，女1例，年齡80～95歲，平均年齡（86.65±5.78）歲；病因包括：腦卒中16例，帕金森病14例，癡呆7例，抑郁癥6例，其他4例。觀察組男45例，女2例，年齡80～96歲，平均年齡（86.38±5.27）歲；病因包括：腦卒中19例，帕金森病13例，癡呆6例，抑郁癥5例，其他4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院24 h后，對照組給予靜脈滴注葡萄糖及氨基酸等液體的腸外營養(yǎng)支持方法，從而滿足患者每日必需的營養(yǎng)能量。觀察組采用鼻飼進行腸內營養(yǎng)支持，給予營養(yǎng)液來維持患者每日必須營養(yǎng)。第1天經(jīng)鼻飼管給予500 mL百普素，第2天逐漸增百普素的劑量，第3日增加到1000 mL，第4天則給予2000 mL的能全力，其中熱量需求不低于20 kal/（kg?d），保持營養(yǎng)液溫度30～40℃。給予營養(yǎng)支持期間，每4 h回抽1次胃液并觀察其容量，若其容量＞150 mL，則泵速減半，若抽出胃液量＞200 mL，暫停泵入。給予腸內營養(yǎng)支持期間，密切觀察患者的反應，若發(fā)現(xiàn)不良反應則立刻停止泵入，并進行處理。

1.3 評價標準

采集兩組患者清晨（空腹8 h以上）靜脈血5 mL，進行血清分離提取血清采用流式細胞儀（美國BD公司）對T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平進行測量；Hb、Alb、PAB及TRF水平情況則使用全自動生化分析儀檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者干預后營養(yǎng)指標情況

不同干預后，觀察組Hb、Alb指標明顯低于對照組，PAB、TRF水平明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預后營養(yǎng)指標情況（±s）

表1 兩組患者干預后營養(yǎng)指標情況（±s）

組別 n Hb Alb PAB TRF觀察組 47 92.26±8.38 37.06±3.62 0.28±0.03 1.81±0.42對照組 47 96.73±8.47 42.13±5.29 0.19±0.02 1.35±0.37 t 6.218 7.279 3.123 5.274 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者T淋巴細胞亞群水平比較

不同干預后，觀察組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+明顯高于對照組，CD8+水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者T淋巴細胞亞群水平比較（±s，%）

表2 兩組患者T淋巴細胞亞群水平比較（±s，%）

組別 n CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+觀察組 47 71.13±5.32 40.86±5.36 24.53±3.12 1.69±0.43對照組 47 65.28±5.38 37.38±5.23 26.25±3.25 1.23±0.37 t 5.121 2.978 2.528 2.916 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

咽障礙是一種假性球麻痹的癥狀，當吞咽困難時，易引起脫水、吸入性肺炎及營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，患者生活質量水平嚴

吞咽活動是人體獲取機體營養(yǎng)需要的正常生理活動，吞重下降，甚至死亡[3]。高齡人群多合并各種基礎病，會不同程度存在營養(yǎng)不良狀態(tài)，吞咽困難后會導致腸胃功能減退，影響消化及吸收，進一步加重營養(yǎng)不良狀況，形成惡性循環(huán)[4]。高齡吞咽困難患者的營養(yǎng)消耗大于攝入，導致蛋白質合成減少，隨之免疫球蛋白的分泌減少，導致機體免疫力下降及免疫功能發(fā)生紊亂。適當?shù)哪c內營養(yǎng)不僅可以維持腸黏膜屏障功能，還可防止腸道菌群失調，改善患者的代謝紊亂狀況[5]。本研究結果顯示，觀察組CD3+、CD4+和CD4+/ CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組，Hb、Alb明顯低于對照組，PAB、TRF明顯高于對照組（P＜0.05）.由此可見，高齡吞咽困難患者給予腸內營養(yǎng)支持，可提高其營養(yǎng)水平及改善患者免疫功能，為患者康復創(chuàng)造有利條件。

[1] 劉曉雙,周曉美,朱秀梅,等.社區(qū)老年人日間照護服務模式的研究進展[J].解放軍護理雜志,2015,32(24):32-35.

[2] 趙 敏,俞佳斐,鄭一波.高齡吞咽困難患者腸內營養(yǎng)支持效果觀察及護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2012,24(2):232-234.

[3] 崔麗萍,馮曉芳,陳曉青,等.吞咽功能評估表及早期康復訓練對降低老年吞咽障礙病人吸入性肺炎發(fā)生率的效果分析[J].護理研究,2016,30(36):4548-4550.

[4] 王俊英,孫 錚.老年性癡呆病人營養(yǎng)不良的調查研究[J].護理研究,2016,30(34):4332-4333.

[5] 黃春華.重癥胰腺炎患者術后早期腸內營養(yǎng)的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(7).

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.70.02

王麗娥