王祖麟，劉化俠*，王彩英，許文麗

（泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 泰山 271016）

院老年慢性病患者對(duì)生前預(yù)囑態(tài)度及影響因素的調(diào)查分析

王祖麟，劉化俠*，王彩英，許文麗

（泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 泰山 271016）

目的 了解住院老年慢性病患者對(duì)生前預(yù)囑的態(tài)度及影響因素，為臨床開(kāi)展死亡教育與臨終關(guān)懷提供科學(xué)依據(jù)。方法 應(yīng)用一般資料調(diào)查表和自行設(shè)計(jì)的生前預(yù)囑態(tài)度調(diào)查表對(duì)286名住院老年慢性病患者開(kāi)展生前預(yù)囑態(tài)度及影響因素調(diào)查。結(jié)果 住院老年慢性病患者對(duì)生前預(yù)囑的知曉及認(rèn)可情況：調(diào)查人數(shù)的19.9%知道生前預(yù)囑，71.7%接受生前預(yù)囑，67.8%的人愿意簽署“生前預(yù)囑-我的5個(gè)愿望”；經(jīng)過(guò)多因素logistic回歸分析得知影響住院老年慢性病患者對(duì)生前預(yù)囑態(tài)度的因素主要包括職業(yè)、文化程度、談?wù)撍劳龅那闆r和是否見(jiàn)過(guò)急救，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 本調(diào)查對(duì)象只有少數(shù)人知道生前預(yù)囑，但他們對(duì)生前預(yù)囑有著極大的興趣，超過(guò)三分之二的調(diào)查對(duì)象表示接受生前預(yù)囑并愿意簽署“生前預(yù)囑-我的5個(gè)愿望”；對(duì)生前預(yù)囑態(tài)度受職業(yè)、文化程度、談?wù)撍劳龅那闆r和是否見(jiàn)過(guò)急救等因素影響。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注生前預(yù)囑的相關(guān)信息，及時(shí)與老年慢性病患者進(jìn)行溝通交流，使他們能夠正視死亡，提高死亡質(zhì)量。

老年人；慢性病；生前預(yù)囑；調(diào)查分析

慢性病已經(jīng)成為我國(guó)乃至全世界人民生命健康的最大威脅[1]，老年慢性病人群作為特殊群體，長(zhǎng)期遭受著疾病的折磨，特別是對(duì)于一些癌癥晚期且沒(méi)有治愈希望的患者，繼續(xù)投入大量的人力物力財(cái)力對(duì)病人進(jìn)行救治，既對(duì)患者的家庭造成了極大的經(jīng)濟(jì)壓力，又對(duì)有限的醫(yī)療資源造成了浪費(fèi)。生前預(yù)囑（Living Wills）是指有決定能力的患者對(duì)自身將來(lái)喪失表意能力時(shí)接受治療的意愿和/或指定其醫(yī)療代理人的文件[2]。有研究表明，與沒(méi)有生前預(yù)囑的患者相比，有生前預(yù)囑的患者臨終前接受積極治療的比例較少，花費(fèi)較低,死亡質(zhì)量更高[3]。國(guó)外研究者[4-5]對(duì)生前預(yù)囑進(jìn)行了廣泛的研究，主要涉及對(duì)生前預(yù)囑的態(tài)度和使用情況的調(diào)查，醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)于生前預(yù)囑的態(tài)度調(diào)查，具體疾病患者群對(duì)生前預(yù)囑使用影響因素的研究等。本研究旨在了解住院老年慢性病患者對(duì)生前預(yù)囑的態(tài)度及其影響因素，以期為生前預(yù)囑的推廣及死亡教育臨終關(guān)懷提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年1月在泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的286例老年慢性病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）符合二級(jí)以上醫(yī)院慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）無(wú)嚴(yán)重精神及神經(jīng)疾??；（4）自愿參與并能配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語(yǔ)言溝通障礙者；（2）嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 研究工具

自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷包括一般資料調(diào)查表、基于“生前預(yù)囑-我的5個(gè)愿望”為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)的生前預(yù)囑態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷。

1.3 資料收集方法

獲得管理部門許可后，征得調(diào)查對(duì)象知情同意的前提下，向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的，并向調(diào)查對(duì)象保證匿名調(diào)查和資料嚴(yán)格保密，由作者及研究團(tuán)隊(duì)成員親自發(fā)放問(wèn)卷，一對(duì)一調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷。對(duì)于因視力或其他原因不能自行填寫者，由調(diào)查者逐條讀出問(wèn)題，并記錄調(diào)查對(duì)象的真實(shí)回答。共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收有效問(wèn)卷286份，回收率為100%，有效率為95.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 住院老年慢性病患者的一般資料

本組286例患者，其中男107例，女179例；年齡60～85歲，平均年齡（70.54±5.62）歲，其他見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般資料

2.2 住院老年慢性病患者對(duì)生前預(yù)囑的知曉及認(rèn)可情況

57例知道，229例不知道；205例接受，81例不接受；194例愿意簽署“生前預(yù)囑-我的5個(gè)愿望”，92例不愿意簽署“生前預(yù)囑-我的5個(gè)愿望”，見(jiàn)表2。

表2 住院老年慢性病患者對(duì)生前預(yù)囑的知曉及認(rèn)可情況

2.3 住院老年慢性病患者生前預(yù)囑態(tài)度影響因素的Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析得出影響住院老年慢性病患者對(duì)生前預(yù)囑態(tài)度的因素主要包括職業(yè)、文化程度、談?wù)撍劳龅那闆r和是否見(jiàn)過(guò)急救，（P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

3.1 住院老年慢性病患者對(duì)生前預(yù)囑的認(rèn)可及知曉情況分析

表3 老年慢性病患者對(duì)生前預(yù)囑態(tài)度的多因素Logistic分析結(jié)果

本研究調(diào)查顯示知道生前預(yù)囑的老年慢性病患者占24.9%，說(shuō)明目前生前預(yù)囑在大陸地區(qū)還尚未普及，有研究表明，老年人對(duì)于生前預(yù)囑知曉甚少，甚至沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但是一旦知道后對(duì)生前預(yù)囑興趣較大，大多數(shù)老年人對(duì)臨終階段有自己明確的想法，并表示支持對(duì)臨終問(wèn)題的討論，以及生前預(yù)囑的訂立。國(guó)外研究調(diào)查[6]給予309例心力衰竭病人關(guān)于疾病、生前預(yù)囑需要和他們是否有意愿簽署的調(diào)查問(wèn)卷，只有13.3%研究人群知道生前預(yù)囑是什么，4.9%從醫(yī)生那聽(tīng)到，研究結(jié)果表明，那些越是對(duì)疾病狀況了解詳細(xì)的人越對(duì)對(duì)生前預(yù)囑感興趣。本研究調(diào)查對(duì)象中205例接受生前預(yù)囑，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的71.7%，調(diào)查人員在向患者介紹生前預(yù)囑后，調(diào)查對(duì)象表示在一定程度上可以接受生前預(yù)囑。國(guó)外研究顯示[7]，由于老年人患癡呆和中風(fēng)的可能性加大，而這兩種疾病最大的后遺癥是言語(yǔ)障礙，因此參與者表示對(duì)生前預(yù)囑有著極大的興趣，愿意接受生前預(yù)囑，主要是因?yàn)橐坏┯型话l(fā)情況發(fā)生，他們的想法可以被知道，既能使他們走的安詳、有尊嚴(yán)，也可以減輕家庭成員的負(fù)擔(dān)。194例愿意簽署“生前預(yù)囑-我的5個(gè)愿望”，92例不愿意簽署“生前預(yù)囑-我的5個(gè)愿望”，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，人們不愿簽署生前預(yù)囑的原因，可概括為以下幾點(diǎn)：不愿意討論這個(gè)話題；否認(rèn)；缺乏時(shí)間；文化信仰；討論自己的死亡感到不舒服；考慮一旦簽署生前預(yù)囑照護(hù)會(huì)受到限制；如果有預(yù)立指示的話，疼痛管理可能不重要，這與國(guó)外研究影響生前預(yù)囑簽署的調(diào)查結(jié)果相似[8]。因此今后的工作重點(diǎn)是加大對(duì)生前預(yù)囑的宣傳教育，提高人們的認(rèn)識(shí)，使更多的人能夠接受生前預(yù)囑，正確看待死亡。

3.2 住院老年慢性病患者對(duì)生前預(yù)囑態(tài)度的影響因素分析

通過(guò)多因素logistic回歸分析顯示，老年慢性病患者對(duì)生前預(yù)囑的態(tài)度受職業(yè)、文化程度、談?wù)撍劳龅那闆r和是否見(jiàn)過(guò)急救因素影響。醫(yī)務(wù)工作者由于其工作性質(zhì)，對(duì)生前預(yù)囑了解的較多，同時(shí)國(guó)內(nèi)關(guān)于生前預(yù)囑的調(diào)查大部分為醫(yī)務(wù)工作者對(duì)生前預(yù)囑的態(tài)度[9-10]，結(jié)果顯示，90%以上的醫(yī)務(wù)工作者能夠接受生前預(yù)囑，并愿意與病人進(jìn)行生前預(yù)囑的相關(guān)討論；文化程度較高的病人更容易接受生前預(yù)囑，分析原因可能是文化程度高的老年人對(duì)新鮮事物的接受程度較高，理解能力較強(qiáng)，而文化程度相對(duì)較低的老年人在短時(shí)間內(nèi)對(duì)新鮮事物理解困難，獲取資源的途徑較少，再加上長(zhǎng)期受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，對(duì)死亡避而不談，忌諱談?wù)撍劳?，大部分老年人不能正確的看待死亡，一定程度上抵制生前預(yù)囑。作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)與病人共同討論制定臨終治療和照護(hù)計(jì)劃，使病人感到舒適[6]，了解自己的病情變化，對(duì)未來(lái)及時(shí)做好準(zhǔn)備。對(duì)老年慢性病患者來(lái)講談?wù)撍劳龅那闆r會(huì)影響患者對(duì)生前預(yù)囑的接受程度，公開(kāi)談?wù)撍劳龅睦夏曷圆』颊?，從家庭角度?lái)講，通過(guò)與家人談?wù)撍劳?，可以一定程度上緩解患者的死亡焦慮，看待生前預(yù)囑會(huì)更加坦然，通過(guò)實(shí)施生前預(yù)囑，個(gè)人的意愿會(huì)被家庭重要成員獲知，從而減輕家庭成員的困惑感和疑慮[11]。而對(duì)于見(jiàn)過(guò)急救的老年慢性病患者來(lái)說(shuō)，增加與死亡的接觸次數(shù)，會(huì)促使他們對(duì)死亡的思考，在死亡來(lái)臨前自己可以做什么，因此更容易接受生前預(yù)囑。一項(xiàng)研究將生前預(yù)囑與癥狀管理運(yùn)用于社區(qū)腫瘤護(hù)理實(shí)踐中，姑息干預(yù)包括預(yù)立指示的討論，使用“生前預(yù)囑-我的5個(gè)愿望”工具，參與人員一致反映該工具效果很顯著，能在很大程度上保障病人的情感完好性[12]。

4 結(jié) 語(yǔ)

研究表明，2014年72%的60歲以上老年人在其去世時(shí)擁有生前預(yù)囑，與10年前47%相比提高了[13]。擁有一份生前預(yù)囑，可促使患者尤其是慢性病患者思考自己的未來(lái)，以及他們想要什么樣的生命和死亡，患者的生存不會(huì)因?yàn)榻邮茏约翰幌胍母呖萍嫉闹委煻池?fù)沉重的醫(yī)療費(fèi)用[14]。生前預(yù)囑對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)講，為他們重新考慮醫(yī)療決策提供參考，因?yàn)槊课徊∪嗽谒麄兣R終階段都有表達(dá)自己意愿的權(quán)利，不應(yīng)將其僅僅作為醫(yī)療用語(yǔ)，要將老年人納入到治療護(hù)理計(jì)劃中來(lái)，明確其在老年和臨終階段想要什么[15]，進(jìn)一步落實(shí)到實(shí)踐中去，無(wú)論對(duì)病人、他們的家庭亦或是醫(yī)務(wù)人員來(lái)講，都包含著重大的意義[16]。作為護(hù)士，我們不僅要關(guān)注臨終病人和老年人，我們也需要鼓勵(lì)我們的年輕朋友、家庭成員和病人準(zhǔn)備像復(fù)蘇指示和機(jī)械通氣使用的文件書(shū)寫，我們需要激勵(lì)他們學(xué)習(xí)更多關(guān)于生前預(yù)囑的知識(shí)。促使每個(gè)人都能打破傳統(tǒng)文化的舒服，正確認(rèn)識(shí)死亡、看待死亡，通過(guò)對(duì)生前預(yù)囑的認(rèn)識(shí)和了解以及后續(xù)對(duì)我的五個(gè)愿望的簽署，正確表達(dá)自己對(duì)于生命治療的看法，不僅對(duì)于整個(gè)人類社會(huì)文明來(lái)講是一種進(jìn)步，也能在一定程度上減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，因此，亟需社會(huì)和個(gè)人推廣生前預(yù)囑的概念及相關(guān)知識(shí)，改變?nèi)藗兊乃劳鲇^，正視死亡，提高人們的死亡質(zhì)量。

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本文編輯：蘇日力嘎

The investigation of attitude of Living wills and infuencing factors for elderly inpatients with chronic diseases

WANG Zu-lin, LIU Hua-xia＊, WANG Cai-ying, XU Wen-li
（School of Nursing, Taishan Medical University,Shandong Taian 271016, China）

Objective To study the attitude of living wills and influencing factors for elderly inpatientswith chronic diseases , and provide a scientifc basis for clinical death education and palliative care. Methods Totally 286 patients with chronic diseases from a tertiary general hospital in Taian City,Shandong Province were investigated with the general information questionnaire and attitude of living wills questionnair which was self-designed. Results The awareness and recognition of living will for elderly inpatients with chronic diseases:19.9% of investigation number knew living wills, 71.7% accepted it and 67.8% would like to sign “l(fā)iving wills-my fve wishes”. Through Logistic analysis, it turned out that careers, the degree of education, talking about death and ever seen a frst aid infuenced the attitude of living will(P＜0.05). Conclusions Only a few people knew living wills, but they had a great interest for it，more than two-thirds of the people accepted living wills and were willing to sign“l(fā)iving wills-my fve wishes”; the degree of education, talking about death and ever seen a frt aid infuenced the attitude of living wills. Clinical medical personnels should pay attention to living wills’s relevant information, communicate with elderly inpatients with chronic diseases timely, so they can face up to death, and improve the quality of death.

Aged; Chronic disease; Living wills; Investigation and analysis

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.16.54.02

王祖麟，女，本科，E-mail:wangzulin1991@163.com 通訊作者：劉化俠，E-mail:huaxia66@163.com