李 燕

（江蘇省張家港市第六人民醫(yī)院血液凈化科，江蘇 蘇州 215625）

血液凈化患者頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)出血的原因護(hù)理觀察

李 燕

（江蘇省張家港市第六人民醫(yī)院血液凈化科，江蘇 蘇州 215625）

目的 本次實(shí)驗(yàn)將對(duì)血液凈化患者頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)出血的原因進(jìn)行分析，并探究護(hù)理方式。方法 選取2016年6月～2016年12月在我院實(shí)施血液凈化治療的患者，并在頸內(nèi)靜脈置管的過(guò)程中并發(fā)出血的60例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組則采用整體護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組患者在并發(fā)出血的控制情況上明顯優(yōu)于對(duì)照組，即控制有效率分別為93.3%和76.6%。與此同時(shí)，觀察組在止血時(shí)間、住院時(shí)間、血液凈化治療時(shí)間上短于對(duì)照組，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，明顯低于對(duì)照組的16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)血液凈化患者頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)出血采用整體護(hù)理具有顯著效果，有利于縮短治療時(shí)間，提高治療效果，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

血液凈化治療；頸內(nèi)靜脈置管；并發(fā)出血；整體護(hù)理

血管通路是血液凈化治療患者治療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，建立穩(wěn)定的血管通路有利于治療的順利開展，而經(jīng)皮靜脈留置導(dǎo)管是建立血管通路的主要方式，且由于操作便利得到了廣泛的應(yīng)用[1]。但是，在實(shí)際操作的過(guò)程中由于導(dǎo)管脫落、誤穿動(dòng)脈則會(huì)導(dǎo)致出血問(wèn)題，治療安全性受到質(zhì)疑。本次實(shí)驗(yàn)選取2016年6月～2016年12月在我院實(shí)施血液凈化治療的患者，并在頸內(nèi)靜脈置管的過(guò)程中并發(fā)出血的60例患者，通過(guò)原因分析提高治療安全性，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是本次實(shí)驗(yàn)的主要目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2016年12月在我院實(shí)施血液凈化治療的患者，并在頸內(nèi)靜脈置管的過(guò)程中并發(fā)出血的60例患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。其中，男32例，女28例，年齡19～71歲，平均年齡（44.5±1.8）歲，體重42～75 kg，平均體重（54.9±6.9）kg。所有患者在年齡、性別、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式；觀察組則采用整體護(hù)理干預(yù)，即在操作過(guò)程中保持注意力集中，爭(zhēng)取高成功率，防止意外事故。一旦出現(xiàn)誤穿時(shí)立刻處理，特別是針對(duì)局部滲血的預(yù)防工作。與此同時(shí)，加強(qiáng)巡視，確定導(dǎo)管的暢通，有利于防止脫落問(wèn)題。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)將對(duì)比患者的止血時(shí)間、血液凈化治療時(shí)間、出院時(shí)間，并針對(duì)出血控制情況、不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。在出血情況方面，可分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)方面。其中，顯效指患者出血完全停止，治療可以正常進(jìn)行；有效指患者出血情況基本得到控制，治療可以繼續(xù)進(jìn)行，但對(duì)原發(fā)病的治療速度有所影響；無(wú)效指患者出血尚未控制，無(wú)法進(jìn)行后續(xù)治療，對(duì)原發(fā)病治療影響較大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

就本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，觀察組患者在并發(fā)出血的控制情況上明顯優(yōu)于對(duì)照組，即控制有效率分別為93.3%和76.6%，見(jiàn)表1。與此同時(shí)，在止血時(shí)間、住院時(shí)間、血液凈化治療時(shí)間上均短于對(duì)照組，見(jiàn)表2。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，為6.7%（2/30），明顯低于對(duì)照組的16.7%（5/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者止血控制情況對(duì)比分析（n，%）

表2 兩組患者止血用時(shí)的對(duì)比分析（±s）

表2 兩組患者止血用時(shí)的對(duì)比分析（±s）

組別 n 止血時(shí)間（h） 血液凈化時(shí)間（d） 住院總時(shí)間（d）對(duì)照組 30 14.6±1.4 9.5±1.3 13.6±1.5觀察組 30 8.8±0.9 5.2±0.8 8.4±1.1

3 討 論

在血液凈化治療的過(guò)程中需要進(jìn)行頸內(nèi)靜脈置管，該行為具有留置時(shí)間長(zhǎng)、感染率低的優(yōu)勢(shì)，有利于進(jìn)行護(hù)理觀察，是血液透析通路的重要方式。而靜脈行走的穿刺點(diǎn)與肺組織相離較遠(yuǎn)，因此可行性高，在腎衰竭、食物中毒等問(wèn)題上采用血液凈化治療效果顯著。

據(jù)相關(guān)資料顯示，頸內(nèi)靜脈置管出血是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，且多為針眼滲血和皮下血腫[2]。究其原因，主要是由于操作中反復(fù)穿刺、誤穿動(dòng)脈導(dǎo)致。因此，嚴(yán)格操作，提升專業(yè)能力對(duì)該問(wèn)題有較好的解決。從患者方面講，情緒過(guò)于緊張、恐懼也會(huì)增加出血的機(jī)率，而患有凝血功能障礙的患者在治療護(hù)理過(guò)程中難度較大，必要時(shí)可以使用止血藥物優(yōu)化治療。

而整體護(hù)理通過(guò)心理護(hù)理、置管前評(píng)估、合理安排透析工作等方面的內(nèi)容，能夠避免部分意外事故，降低血液凈化治療中的風(fēng)險(xiǎn)因素[3]。與此同時(shí)，在置管后細(xì)心觀察患者是否有局部滲血問(wèn)題，制定相關(guān)的護(hù)理對(duì)策，能夠及時(shí)的解決突發(fā)問(wèn)題，提高護(hù)理水平。

綜上所述，針對(duì)血液凈化患者頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)出血采用整體護(hù)理具有顯著效果，有利于縮短治療時(shí)間，提高治療效果，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

[1] 汪 霞.血液透析患者頸內(nèi)靜脈置管術(shù)后護(hù)理觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,3(15):184-186.

[2] 黎漸英，葉曉青，黃卓燕,等.深靜脈置管行血液凈化治療患者出血的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,3(20):164-165.

[3] 曾 珠.血液凈化治療患者頸內(nèi)靜脈置管對(duì)血管的影響及防治研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,2(28):98-100.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.16.37.02