郭 佳

（無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

支氣管鏡輔助治療對耐多藥性肺結(jié)核患者自身免疫功能的影響

郭 佳

（無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

目的 分析支氣管鏡輔助治療對耐多藥性肺結(jié)核患者自身免疫功能的影響。方法 選取2015年12月～2016年12月在本院經(jīng)支氣管鏡輔助治療耐多藥性肺結(jié)核患者86例為研究對象，按照來院就診順序分成對照組和觀察組，各43例。對照組采用常規(guī)抗結(jié)核化療，觀察組在常規(guī)治療上采用支氣管鏡輔助治療，對比兩組患者痰轉(zhuǎn)陰率及免疫功能影響。結(jié)果 觀察組的痰轉(zhuǎn)陰率與T細胞水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 支氣管鏡輔助治療對耐多藥性肺結(jié)核效果顯著，增強患者自身免疫功能，值得臨床工作者使用。

支氣管鏡輔助；肺結(jié)核；耐多藥性；免疫功能

耐多藥性肺結(jié)核是臨床治療的難點以及重點，患者在接受化療時自身免疫功能遭到損害，加之肺內(nèi)纖維組織過度增生以及病灶部位供血不足，促使化療藥物作用于局部病灶的藥物濃度不夠[1]。支氣管鏡輔助治療既能吸出氣道分泌物，還能在病灶局部直接用藥，增強局部用藥濃度，提高療效。本研究在常規(guī)抗結(jié)核化療上結(jié)合支氣管鏡輔助治療，并對本次研究結(jié)果進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月在本院經(jīng)支氣管鏡輔助治療耐多藥性肺結(jié)核患者86例為研究對象，按照來院就診順序分成對照組和觀察組，各43例。對照組男21例，女22例，年齡19～74歲，平均年齡（70.53±3.31）歲；觀察組男22例，女21例，年齡20～74歲，平均年齡（71.31±2.25）歲。兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）痰結(jié)核抗酸染色結(jié)果為（+）；（2）伴有咳嗽咯痰等典型癥狀；（3）相關檢查檢查顯示肺葉少量斑點狀陰影，提示活動性肺結(jié)核；（4）患者及家屬均自愿并知情，均簽署了《知情同意書》。

1.3 排除標準

（1）伴有嚴重的肝腎功能不全者；（2）懷孕期及哺乳期婦女；（3）合并惡性腫瘤患者；（4）患者不配合治療。

1.4 方法

對照組采用常規(guī)抗結(jié)核化療（2RHZE），主要包括：R為利福平、H為異煙肼、Z吡嗪酰胺、E為乙胺丁醇，上述藥物按照規(guī)定劑量使用。

觀察組在常規(guī)治療上采用支氣管鏡輔助治療，按照支氣管鏡檢查結(jié)果顯示的病癥部位，用支氣管鏡吸出氣道分泌物及脫落壞死組織，植入導管超出鏡頭5～8 cm左右，將異煙肼0.1 g、阿米卡星0.2 g等化療藥物反復注入局部病灶區(qū)域，拔出導管退出支氣管鏡，囑咐患者取側(cè)臥位休息30 min以上。

1.5 觀察指標

1.5.1 觀察痰菌轉(zhuǎn)陰。分別在3、6、12、18個月后進行痰結(jié)核菌培養(yǎng)，觀察兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率。

1.5.2 T細胞亞群水平。抽取靜脈血檢測患者T細胞亞群中的CD4、CD8以及CD4/CD8各項水平，對比兩組治療前后的差異。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.5統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時間段的痰菌轉(zhuǎn)陰率對比

觀察組治療后各階段的痰菌轉(zhuǎn)陰率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間段的痰菌轉(zhuǎn)陰率對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的T細胞亞群水平對比

兩組患者治療前T細胞亞群水平無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組CD4與CD4/CD8水平均優(yōu)于對照組，但CD8水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的T細胞亞群水平對比（±s）

表2 兩組患者治療前后的T細胞亞群水平對比（±s）

分組 n CD4 CD8 CD4/CD8治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 0.41±0.06 0.48±0.05 0.34±0.08 0.21±0.04 1.22±0.06 1.66±0.20對照組 43 0.37±0.06 0.39±0.04 0.31±0.06 0.28±0.07 1.26±0.08 1.40±0.14 t 3.0912 9.2169 1.9672 5.6935 2.6230 6.9837 P 0.0027 0.0000 0.0525 0.0000 0.0103 0.0000

3 討 論

肺結(jié)核是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要以多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用達到殺滅結(jié)核桿菌的目的[2]。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核的耐藥率約占30%左右，加上耐多藥性肺結(jié)核患者病程時間較長、纖維增生過度以及組織破壞嚴重等特點，部位患者經(jīng)抗結(jié)核藥物治療后痰菌仍呈陽性，是臨床上治療的難點與重點。隨著病情發(fā)展，肺結(jié)核患者局部病灶供血不足，導致抗結(jié)核藥物無法滲透至病灶，局部藥物濃度不夠，不具備殺菌的濃度。纖維支氣管鏡在治療肺結(jié)核中占據(jù)很多優(yōu)勢，尤其在支氣管內(nèi)膜結(jié)核優(yōu)勢很明顯，通過吸入病灶內(nèi)分泌物，消除肺內(nèi)堵塞物質(zhì)，緩解引流，還可局部用藥，直接作用于病灶部位，增強病灶局部的藥物濃度，提升治療效果。

在肺結(jié)核患者中，抗結(jié)核免疫經(jīng)T淋巴細胞介導的巨噬細胞的細胞反應，其中細胞免疫功能遭到抑制是結(jié)核治療中的難點，表現(xiàn)為CD3、CD4的T淋巴細胞減少，CD8 T淋巴細胞增多，引起CD4/ CD8比例不平衡。對兩組患者治療前的T淋巴細胞檢測發(fā)現(xiàn)，均存在CD4/CD8比例不平衡情況，通過治療后都有所改善，但觀察組CD4、CD4/CD8水平值更高，提示支氣管鏡輔助治療能有效抑制疾病活性，提高患者自身免疫功能，促進患者盡早康復。結(jié)果顯示，觀察組的痰轉(zhuǎn)陰率及T細胞亞群水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），與李陽[3]文獻報道結(jié)果相符。

綜上所述，支氣管鏡輔助治療可提升臨床治療效果，并提高患者自身免疫功能，安全可靠，具有推廣使用價值。

[1] 宮希濤,劉玉峰,田 紅.經(jīng)支氣管鏡注藥輔助治療耐多藥肺結(jié)核臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(6):647-649.

[2] 耿書軍,劉建玲,高官聚,等.經(jīng)支氣管鏡局部注射輔助治療耐多藥肺結(jié)核的療效及對患者免疫功能的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(3):243-245.

[3] 李 陽.經(jīng)支氣管鏡灌注治療聯(lián)合常規(guī)化療用于耐多藥肺結(jié)核的療效評估[J].海南醫(yī)學院學報,2016,22(23):2829-2832.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.20.02