吳美娟

（江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 無錫 214000）

有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的療效

吳美娟

（江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 無錫 214000）

目的 有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的療效。方法 選取2015年11月～2016年11月我院收治的重癥心力衰竭患者76例作為研究對象，將其隨機分為對照組和研究組，各38例。對照組采用常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用有創(chuàng)機械通氣。比較兩組心功能改善情況和不良反應(yīng)事件發(fā)生率。結(jié)果 研究組心功能改善率94.74%，遠高于對照組的71.05%（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)事件發(fā)生率5.26%，稍低于對照組的10.53%（P＞0.05）。結(jié)論 有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者可有效改善臨床癥狀，提高心功能改善率，值得在重癥心力衰竭臨床治療上進一步應(yīng)用。

ICU；重癥心力衰竭；有創(chuàng)機械通氣；心功能；不良反應(yīng)事件

ICU重癥心力衰竭是臨床上一種危重癥，病死率高，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。當前，臨床上常采用藥物治療，可控制患者病情，但治療效果并不理想，提示臨床上不斷探討有效治療ICU重癥心力衰竭的方案尤為重要。為探討有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的臨床療效，本研究選取我院收治的患者76例，采用兩種方案進行治療并研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年11月我院收治的重癥心力衰竭患者76例作為研究對象，將其隨機分為對照組和研究組，各38例。其中，對照組男22例，女16例，年齡52～70歲，平均年齡（62.58±3.06）歲，心功能分級：Ⅲ級25例，Ⅳ級13例；研究組男23例，女15例，年齡51～72歲，平均年齡（63.09±2.96）歲，心功能分級：Ⅲ級26例，Ⅳ級12例。兩組在性別、年齡、心功能分級構(gòu)成比等資料上經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

給予對照組速尿，硝酸甘油，氨茶堿，平喘，擴血管，酸中毒、電解質(zhì)糾正等常規(guī)治療；給予研究組常規(guī)治療基礎(chǔ)上有創(chuàng)機械通氣治療，常規(guī)治療與對照組保持一致，經(jīng)氣管插管，先選A-C模式，待氧合改善后換為SIMV＋PSV模式，然后選PSV模式脫機。在有創(chuàng)機械通氣治療中，呼吸頻率設(shè)定為15～20次/min，吸氧濃度30%～60%，潮氣量6～10 mL/kg，壓力15-18 H2O。待患者病情穩(wěn)定后，自主呼吸恢復平穩(wěn)，若無缺氧癥狀，則可拔除氣管導管。

兩組治療后，均進行為期1個月的隨訪，準確并及時記錄治療及隨訪期病情變化及不良反應(yīng)事件發(fā)生情況。

1.3 觀察指標及療效評定

比較兩組心功能改善情況和不良反應(yīng)事件發(fā)生率。

心功能改善情況參照中華醫(yī)學會心血管病學分會制定《各類心血管疾病診療指南》[1]中重癥心力衰竭的療效評定標準，并結(jié)合心功能變化進行評定，分為顯效、有效和無效，有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/各組例數(shù)×100%。其中顯效：經(jīng)治療患者心功能達到Ⅰ級水平；有效：心功能達到Ⅱ級水平；無效：經(jīng)治療患者心功能無改善，甚至病情加重。

不良反應(yīng)事件發(fā)生率為治療及隨訪期不良反應(yīng)事件例數(shù)在各組中所占比例。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，臨床療效和不良反應(yīng)事件發(fā)生率均為計數(shù)資料，以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，等級比采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能改善率

研究組心功能改善率94.74%，遠高于對照組的71.05%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能改善率情況比較 [n（%）]

2.2 不良反應(yīng)事件發(fā)生率

在治療及隨訪期，研究組出現(xiàn)心律失常1例，肺部感染1例，不良反應(yīng)事件發(fā)生率5.26%（2/38）；對照組中出現(xiàn)肺部感染3例，心律失常1例，不良反應(yīng)事件發(fā)生率10.53%（4/38）。研究組不良反應(yīng)事件發(fā)生率5.26%，稍低于對照組的10.53%（x2=0.181，P=0.671）。

3 討 論

重癥心力衰竭是臨床上一種嚴重心血管疾病，臨床上多采用常規(guī)西藥治療，具有一定成效，但仍需要臨床上采取輔助治療方案，以改善患者心功能，提高生活質(zhì)量，幫助其早日恢復健康。

有創(chuàng)機械通氣是心力衰竭臨床上較常用的一種輔助治療方案，可有效降低心臟前后負荷，緩解急性肺水腫及心力衰竭等癥狀，改善機體心功能，降低重癥心力衰竭的死亡率。其作用機制[2]：①提高患者肺泡內(nèi)壓，抑制毛細血管向肺泡滲出液體，緩解重癥心力衰竭患者的肺水腫癥狀；②防止或避免患者小氣道閉合，緩解肺泡萎縮，降低肺內(nèi)分流，改善通氣血流比例，糾正患者由于肺內(nèi)分流引發(fā)的低氧血癥；③可改善患者的氧合功能和血氧飽和度，減少呼吸肌做功，以降低其心肌耗氧量，改善心力衰竭。相關(guān)研究表明[3-5]，重癥心力衰竭應(yīng)用有創(chuàng)機械通氣治療，可提高心功能改善有效率，有效改善心功能，幫助患者早日康復。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后心功能改善有效率遠高于對照組，且治療及隨訪期不良反應(yīng)事件發(fā)生率稍低于對照組，與上述研究結(jié)果存在共同之處，表明有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的臨床療效較好。

綜上所述，有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者可有效改善臨床癥狀，提高心功能改善率，在重癥心力衰竭臨床治療上具有良好的應(yīng)用前景。

[1] 中華醫(yī)學會,中國心血管病科分會.各類心血管疾病診療指南.中華心血管病科雜志[J].2007,23(1):3-4.

[2] 宋曉冬.有創(chuàng)機械通氣在重癥急性心源性肺水腫中的應(yīng)用[J].臨床研究,2017,25(01):52-53.

[3] 趙威華.有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(03):44-45.

[4] 黃學秀.有創(chuàng)機械通氣在重癥心力衰竭患者治療中的應(yīng)用價值[J].心血管病防治知識(學術(shù)版),2015,5(12):80-81.

[5] 蓋香娟.有創(chuàng)機械通氣在重癥心力衰竭患者救治中的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(34):176-177.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.11.37.02