周瑞玲，李江寧，李 毅*，張小虎，廖柳碧

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

延伸性護(hù)理?？平】到逃诰S持性血液透析高血壓患者中應(yīng)用的護(hù)理研究

周瑞玲，李江寧，李 毅*，張小虎，廖柳碧

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

目的 對(duì)延伸性護(hù)理專科健康教育在維持性血液透析高血壓患者中的應(yīng)用進(jìn)行研究。方法 選取2015年9月～2016年9月在我院進(jìn)行治療的維持性血液透析的高血壓患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的健康教育，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施延伸性護(hù)理?？平】到逃?，對(duì)比分析兩組的效果。結(jié)果 對(duì)照組于護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后的疾病知曉率及、總滿意度均比實(shí)驗(yàn)組低（P＞0.05），兩組于護(hù)理前的血壓控制情況、生活質(zhì)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＞0.05）；干預(yù)12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的血壓控制情況、生活質(zhì)量均明顯比對(duì)照組優(yōu)（P＞0.05）。結(jié)論 給予接受維持性血液透析的患者實(shí)施延伸性護(hù)理?？平】到逃扇〉幂^為滿意的效果，值得推廣。

維持性血液透析；高血壓；健康教育；延伸性護(hù)理

研究顯示，給予終末期腎臟疾病的患者行維持性血液透析，可有效延長(zhǎng)其生存周期，而在透析期間實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施，不僅有利于患者自我管理及護(hù)理水平的提高[1-2]，還能提高患者的治療依從性等。為此，本文給予患者實(shí)施延伸性護(hù)理專科健康教育，現(xiàn)作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年9月在我院進(jìn)行治療的維持性血液透析的高血壓患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男19例，女21例，平均年齡（45.07±1.31）歲，平均透析時(shí)長(zhǎng)（5.32±0.34）年；實(shí)驗(yàn)組男20例，女20例，平均年齡（45.57±1.82）歲，平均透析時(shí)長(zhǎng)（5.46±0.62）年；將兩組的一般資料作比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)健康教育，主要對(duì)疾病與維持性血液透析治療目的等進(jìn)行介紹；研究組予延伸性專科護(hù)理健康教育模式，具體為：①成立延伸性專科護(hù)理健康教育健康教育小組：由1名主治醫(yī)師及3名主管護(hù)師、2名護(hù)師并經(jīng)過專科護(hù)士培訓(xùn)、從事血液凈化護(hù)理工作3年以上的人員組成，小組成員具有良好的協(xié)調(diào)溝通能力。由組員根據(jù)患者的情況討論制定出健康教育的具體方案，經(jīng)科主任和護(hù)士長(zhǎng)審核，主要分成個(gè)別指導(dǎo)、集中授課、病友交流等；②個(gè)別指導(dǎo)：按照認(rèn)知能力及疾病類型不同，護(hù)理人員在患者行MHD前對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，主要包括疾病成因、治療方式、注意事項(xiàng)等，并重點(diǎn)介紹MHD治療感受、優(yōu)勢(shì)、不良反應(yīng)及相應(yīng)對(duì)癥護(hù)理措施等，對(duì)于患者提出問題耐心解答；③集中授課：每周定期向患者及家屬進(jìn)行一次系統(tǒng)疾病知識(shí)介紹，授課過程可配合實(shí)物進(jìn)行講解，并重復(fù)宣教，便于患者及家屬接受、理解，從而提升治療依從性；授課過程可鼓勵(lì)患者提問，并針對(duì)提問內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)解答，總結(jié)患者提問偏重方向，對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整；④病友交流：建立微信群，及時(shí)為病人及家屬答疑解惑；每周電話回訪一次；每周安排一次聯(lián)誼會(huì)，組織進(jìn)行MHD治療患者共同交流，并安排心理狀況較好、文化層次較高、病情恢復(fù)較好患者上臺(tái)演講，加強(qiáng)患者之間相互交流，從而改善其負(fù)面情緒，樹立治療信心。5為患者制定并發(fā)放健康教育宣傳小手冊(cè)，手冊(cè)的內(nèi)容包括如何進(jìn)行合理的水分控制、高血壓常見藥物的使用方法及相關(guān)禁忌、血管通路的維護(hù)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防措施等知識(shí)；另外，制定資料登記表，其中，內(nèi)容包括患者的個(gè)人資料、原發(fā)性疾病以及 每天至少4次血壓記錄包括早、中、晚、睡前及每餐體重增加記錄等。

對(duì)照組單純給予健康教育，如口頭教育、心理護(hù)理等；實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施延伸性護(hù)理專科健康教育，具體如下：

（1）成立護(hù)理干預(yù)小組：護(hù)理小組由3名主管護(hù)師及2名護(hù)師組成，并由組員根據(jù)患者的情況制定護(hù)理的具體方案（如制定個(gè)性化的治療方案：若患者的血壓較高，不良心理較為嚴(yán)重，且依從性較差等，則由責(zé)任護(hù)士針對(duì)該患者的不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，以消除患者的應(yīng)激心理，并促使患者充分信任醫(yī)護(hù)人員，從而提高其治療、護(hù)理、用藥等相關(guān)依從性。）；同時(shí)，采取責(zé)任包干的制度進(jìn)行護(hù)理，并由護(hù)士長(zhǎng)合理分配護(hù)理任務(wù)。

（2）教育方案及心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士應(yīng)為患者制定并發(fā)放健康教育宣傳小手冊(cè)，手冊(cè)的內(nèi)容包括如何進(jìn)行合理的水分控制、高血壓常見藥物（如阿替洛爾、美托洛爾等）的使用方法及相關(guān)禁忌、血管通路的維護(hù)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防措施等知識(shí)；另外，制定資料登記表，其中，內(nèi)容包括患者的個(gè)人資料、原發(fā)性疾病以及 每天4次血壓記錄包括早、中、晚、睡前及每餐體重增加記錄等。

（3）隨訪：每周給予患者電話隨訪（QQ、微信）1次，同時(shí)耐心、詳細(xì)地詢問患者的基本情況，如血壓、用藥、睡眠等情況；另外，還需定期組織開展經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，讓相同疾病的患者交流自我控制的方法及自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)等，促使其相互鼓勵(lì)，勇敢直面疾病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較分析兩組的相關(guān)指標(biāo)

對(duì)照組于護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后的疾病知曉率及總滿意度均顯著比實(shí)驗(yàn)組低（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)的比較 [n（%）]

2.2 比較分析兩組的血壓控制情況

兩組于護(hù)理前的血壓控制情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＞0.05），干預(yù)12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的血壓控制情況明顯比對(duì)照組優(yōu)（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組血壓控制的情況比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓控制的情況比較（±s，mmHg）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 干預(yù)前 干預(yù)后SBP DBP SBP DBP實(shí)驗(yàn)組（n=40） 168.25±10.03 106.03±8.04 135.01±6.12*92.07±6.06*對(duì)照組（n=40） 166.31±8.36 109.52±6.14 157.31±7.23 98.01±8.11

2.3 比較分析兩組的生活質(zhì)量情況

兩組于護(hù)理前的生活質(zhì)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＞0.05），干預(yù)1 2個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量明顯比對(duì)照組優(yōu)（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量的比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量的比較（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后生理功能 45.25±3.24 80.31±2.36＊ 39.24±1.37 71.14±1.23生理只能 51.29±1.24 82.25±1.26＊ 40.87±2.67 70.35±2.10軀體疼痛 47.36±1.02 85.25±2.63＊ 54.28±1.37 73.20±1.04總體健康 56.37±2.58 93.24±2.15＊ 46.28±2.14 72.25±1.06生命活力 61.28±2.14 86.58±3.58＊ 49.28±1.16 74.27±2.01社會(huì)功能 55.51±3.35 91.59±2.18＊ 50.57±2.82 70.25±2.13情感只能 63.37±1.64 85.91±1.17＊ 53.08±1.16 72.31±1.28心理健康 60.21±1.01 84.27±1.54＊ 44.57±2.68 73.25±1.05

3 討 論

終末期腎臟疾病屬于不可逆性的危重癥疾病[3]，容易使患者產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，再加上大部分患者對(duì)疾病及透析的認(rèn)識(shí)不全面等，導(dǎo)致了透析質(zhì)量偏低。因此，為改善這一結(jié)局，本文給予實(shí)驗(yàn)組在血液透析期間實(shí)施了延伸性護(hù)理?？平】到逃渲?，通過該方法，護(hù)理干預(yù)小組不僅對(duì)患者進(jìn)行了有效的健康教育，發(fā)放了健康小手冊(cè)（其中，手冊(cè)內(nèi)容包括了如何進(jìn)行合理的水分控制、高血壓的常見藥物，如阿替洛爾、美托洛爾、普萘洛爾等的使用方法及相關(guān)禁忌、血管通路的維護(hù)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防措施等知識(shí)），還對(duì)其不良心理進(jìn)行了相關(guān)疏導(dǎo)，同時(shí)，還為患者講解了透析期間的相關(guān)注意事項(xiàng)等[4]，不僅提高了患者對(duì)疾病的知曉率，還消除了患者的不良心理，從而也減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生。另外，責(zé)任護(hù)士還為患者制定了資料登記表，并于每周給予患者電話隨訪1次，同時(shí)，耐心、詳細(xì)地詢問患者的基本情況，從而大大提高了患者的臨床效果，并提高了患者的總滿意度[5]。

綜上，給予接受維持性血液透析的患者延伸性護(hù)理?？平】到逃?，可取得較為滿意的效果，值得推廣。

[1] 張淑清.同伴教育在維持性血液透析患者自我健康管理的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(14):97-98.

[2] 董永欣.維持性血液透析患者體力活動(dòng)水平研究現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(19):1799.

[3] 蔡中敏.高血壓病患者生活方式的護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(01):6-8.

[4] 黃寶延.維持性血液透析高血壓患者自我管理經(jīng)歷的研究[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(0):773.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.15.57.02

李毅，本科，主管護(hù)師，研究方法：血液凈化護(hù)理