許文建，陶緒梅*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210000）

偏癱患者雙側(cè)肢體末梢血糖差別的臨床分析

許文建，陶緒梅*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210000）

目的 研究偏癱患者患側(cè)與健側(cè)肢體末梢血糖的差異性。方法 對(duì)偏癱患者雙側(cè)肢體無(wú)名指指尖進(jìn)行早餐前、早餐后末梢血糖的監(jiān)測(cè)，通過(guò)配對(duì)t檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 偏癱患者兩側(cè)末梢血糖值經(jīng)過(guò)配對(duì)t檢驗(yàn)方法，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 偏癱患者可以在兩側(cè)肢體測(cè)量血糖，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以給臨床工作者提供指導(dǎo)意見(jiàn)。

偏癱；末梢血糖；差異性

糖尿病是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素之一，2型糖尿病病人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性增加4倍[1]。文獻(xiàn)報(bào)道糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)生率為16.4%～18.2%，且預(yù)后不良[2]。腦卒中合并糖尿病的病人在神經(jīng)內(nèi)科病房占有很大的比例。存活的腦卒中病人大多遺留不同程度的殘疾如偏癱等。偏癱上肢除了出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙之外，局部血液循環(huán)也有明顯的障礙：動(dòng)脈血流量、流速較健側(cè)明顯低下，皮膚表面溫度也較健側(cè)為低[3]。偏癱后的肢體的病理生理過(guò)程導(dǎo)致其和健側(cè)肢體具有不同的循環(huán)、代謝和神經(jīng)調(diào)節(jié)的特點(diǎn)。在臨床，偏癱患者監(jiān)測(cè)血壓不能在患側(cè)測(cè)量，這早已是規(guī)定的操作規(guī)范。行金花[4]進(jìn)行的在肌力正常的左右手末梢血糖監(jiān)測(cè)對(duì)比發(fā)現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在患側(cè)還是在健側(cè)肢體測(cè)量末梢血糖誤差最小，這在中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011版）中沒(méi)有提及，查閱相關(guān)文獻(xiàn)也沒(méi)有報(bào)道和研究。而在臨床實(shí)際操作中，對(duì)這類病人同時(shí)測(cè)量患側(cè)和健側(cè)肢體的末梢血糖發(fā)現(xiàn)時(shí)常有較大的數(shù)值差異。而較準(zhǔn)確的末梢血糖數(shù)值是腦卒中合并糖尿病病人血糖控制和治療重要的參考依據(jù)。本研究對(duì)偏癱患者進(jìn)行兩側(cè)肢體早餐前、后末梢血糖的監(jiān)測(cè)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的分析，分析偏癱患者兩側(cè)血糖有無(wú)差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2015年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中合并糖尿病的偏癱患者50例作為研究對(duì)象。其中，男35例，女15例，年齡40～89歲。納入病例標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中伴有糖尿病并有一側(cè)肢體偏癱；②偏癱側(cè)上肢肌力0°～3°，排除透析、化療、收縮壓低于80 mmHg、嚴(yán)重脫水患者。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量方法

本研究統(tǒng)一選擇強(qiáng)生公司的穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖儀，同一批次血糖試紙。對(duì)進(jìn)行操作的護(hù)理人員按照統(tǒng)一規(guī)范要求進(jìn)行規(guī)范化的末梢血糖監(jiān)測(cè)操作培訓(xùn)。測(cè)量末梢血糖統(tǒng)一選擇患側(cè)與健側(cè)無(wú)名指指尖兩側(cè)指甲角皮膚薄處，測(cè)量時(shí)間為早餐前，早餐后2 h。將健側(cè)肢體血糖值設(shè)為對(duì)照組數(shù)據(jù)，患側(cè)肢體末梢血糖值為實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者的患側(cè)與健側(cè)的末梢血糖值在空腹和餐后的差異性

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

50例患者在早餐前血糖的P=0.970，選取置信度為95%（P＞0.05），表明患者的空腹血糖值偏癱側(cè)與健側(cè)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。50例患者在早餐后2 h血糖的P=0.736，選取置信度為95%（P＞0.05），表明患者偏癱側(cè)與健側(cè)早餐后血糖值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。綜上表明患者的血糖值與在患側(cè)或健側(cè)監(jiān)測(cè)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1、表2。

表1 早餐前

表2 早餐后

3 討 論

血糖控制不佳是糖尿病患者普通面臨的問(wèn)題，血糖過(guò)高或過(guò)低對(duì)于患者都是有害的，血糖波動(dòng)也被證明是一個(gè)影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。因此，準(zhǔn)確測(cè)量血糖值，及時(shí)處理異常血糖并實(shí)施血糖控制至關(guān)重要。目前，國(guó)內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)多以指尖血糖監(jiān)測(cè)為參考，但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)偏癱患者兩側(cè)肢體末梢血糖是否有偏差沒(méi)有具體研究，臨床工作者時(shí)常有能否在患者測(cè)量血糖的困惑，本研究的結(jié)果可以為其提供具體的依據(jù)，偏癱患者兩側(cè)肢體末梢血糖無(wú)差異性。由于測(cè)量末梢血糖為侵入性操作，痛性明顯，在本研究基礎(chǔ)上廣大臨床工作者可放心在偏癱患者兩側(cè)肢體進(jìn)行輪換性操作，以減少患者在一側(cè)肢體反復(fù)扎針的痛苦。靜脈血漿用生化儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)為血糖監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于臨床工作的繁重，本研究未在測(cè)量雙側(cè)肢體末梢血糖時(shí)抽取患者的健側(cè)靜脈血漿血糖值進(jìn)行對(duì)比，今后有條件者可進(jìn)行末梢血糖值對(duì)靜脈血漿值進(jìn)行對(duì)比。

[1] 薛文俊,閆德志,張志遠(yuǎn),等.血糖水平,頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(1):10-13.

[2] Heuschmann PU,Kolominsky-Rabas PL,misselwitz B,et al.Predictors of in-hospital mortality and attributable risks of death after ischemic stroke:the German Stroke Registers Study Group[J].Arch Intern Med,2004,164(10):1761.

[3] 王小軍,陳向梅.中藥水煎液浴療對(duì)偏癱上肢血液動(dòng)力學(xué)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,1(5):142.

[4] 行金花.左右手末梢血糖監(jiān)測(cè)的對(duì)比與分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2010,40,(3):50-51.

[5] 唐 健,顧 勤.危重患者早期血糖波動(dòng)與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2012,24(1):50-53.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.174.02

陶緒梅，本科，副主任護(hù)師，E-mail: txmc71@163.com