孫翠萍

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，江蘇 南京 210008）

棉紗防護(hù)手套在減少靜脈用藥調(diào)配中心利器傷害中的應(yīng)用

孫翠萍

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，江蘇 南京 210008）

目的 減少靜脈用藥調(diào)配中心利器傷害事件的發(fā)生。方法 對(duì)照組采用符合PIVAS調(diào)配要求的傳統(tǒng)無(wú)菌無(wú)粉橡膠手套防護(hù)進(jìn)行調(diào)配操作；實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上，在無(wú)菌手套內(nèi)層加戴一層薄棉紗手套防護(hù)。比較我院靜脈用藥調(diào)配中心，兩種方法分別應(yīng)用后利器傷事件發(fā)生情況，調(diào)配操作耗時(shí)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組利器傷發(fā)生率由0.13‰下降至0.03‰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；調(diào)配操作速度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），趨勢(shì)圖表顯示調(diào)配速度有提高趨勢(shì)。操作人員主動(dòng)自愿使用棉紗防護(hù)手套達(dá)100%。結(jié)論 調(diào)配過(guò)程中應(yīng)用棉紗防護(hù)手套可有效減少靜脈用藥調(diào)配中心利器傷害事件發(fā)生，提升輸液調(diào)配速度，且操作人員樂(lè)意接受使用。

棉紗防護(hù)手套；靜脈用藥調(diào)配中心；利器傷；職業(yè)暴露

靜脈用藥調(diào)配中心是（PIVAS）是集中進(jìn)行藥品調(diào)配的場(chǎng)所，基于嚴(yán)格的工作區(qū)域劃分、潔凈封閉的操作環(huán)境以及規(guī)范的工作流程，可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務(wù)。隨著調(diào)配工作的持續(xù)不斷發(fā)展，配液量不斷增長(zhǎng)，利器傷害已成為PIVAS工作中的常見(jiàn)損傷，如掰安瓿時(shí)劃傷、扎傷，配藥時(shí)針頭刺傷，清潔物品時(shí)玻璃碎片造成的皮膚損傷等[1-2]。一旦操作者受傷，輕者影響當(dāng)時(shí)調(diào)配操作工作，重者需暫停工作，甚至多日不能從事調(diào)配操作，嚴(yán)重影響PIVAS工作。為了減少利器傷害的發(fā)生，我中心嘗試了多種方法，如在手掌易劃破、磨破的地方墊紗布或膠布，再戴無(wú)菌手套，預(yù)防割傷[3]，加用指套等，防護(hù)效果一直不佳，且在操作前防護(hù)過(guò)程復(fù)雜，操作人員使用意愿較低。經(jīng)過(guò)不斷嘗試，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用棉紗手套進(jìn)行防護(hù)，能有效減少利器傷害事件的發(fā)生，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)我院PIVAS2015年、2016年年輸液調(diào)配總量及發(fā)生利器傷害事件總數(shù)。

1.2 方法

將2015年使用的傳統(tǒng)調(diào)配防護(hù)方法設(shè)為對(duì)照組，按照《靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)范》要求進(jìn)行正常防護(hù)，調(diào)配時(shí)佩戴無(wú)菌無(wú)粉橡膠醫(yī)用手套（北京瑞京乳膠制品有限公司）；自2016年01月01日起開(kāi)始使用改進(jìn)方法，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，在傳統(tǒng)防護(hù)方法的基礎(chǔ)上，在無(wú)菌橡膠手套內(nèi)先戴入一層薄棉紗手套（晟海諾防靜電科技，厚度約1 mm，價(jià)格約0.1元/付），棉紗手套每日用畢放入專用網(wǎng)袋內(nèi)放洗衣機(jī)清洗并70°烘干，指定清潔箱內(nèi)保存，可反復(fù)使用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組方法應(yīng)用期間利器傷害事件發(fā)生率；比較同樣條件下兩種方法操作時(shí)所需時(shí)間，選取同樣品種藥品(單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液，2 mL/支）加入100 mL輸液軟袋中，藥品數(shù)量相同（50組，每組4支安瓿），選擇同一調(diào)配人員（選取不同20人，分別記錄為A-T），每人均分別用兩種方法防護(hù)后進(jìn)行調(diào)配操作，記錄每人每次操作完畢所耗時(shí)間，該次實(shí)驗(yàn)在實(shí)驗(yàn)組方法使用6個(gè)月后進(jìn)行，以避免實(shí)驗(yàn)組方法不適應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組方法發(fā)生利器傷害情況比較采用x2檢驗(yàn)，兩組方法操作時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.001為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究中實(shí)驗(yàn)組利器傷發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表1。兩組方法操作時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表2，趨勢(shì)圖表可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組調(diào)配速度有所提高，見(jiàn)圖1。實(shí)驗(yàn)組方法應(yīng)用后，操作人員自愿使用棉紗手套進(jìn)行防護(hù)達(dá)100%。

表1 兩組方法發(fā)生利器傷害情況比較

表2 兩組方法操作時(shí)間比較

3 結(jié) 論

本組實(shí)驗(yàn)表明在輸液調(diào)配操作過(guò)程中，加用棉紗防護(hù)手套進(jìn)行操作防護(hù)，明顯降低了利器傷害的發(fā)生，陳德志等[4]、尹建春等[5]的研究顯示，PIVAS的利器傷害主要發(fā)生在掰安瓿、抽取藥液、加藥、針頭毀損、玻璃碎片等環(huán)節(jié)，棉紗防護(hù)手套的應(yīng)用過(guò)程包括其中所有環(huán)節(jié)，因此能有效降低利器傷害的發(fā)生。王劍云等[6]的研究顯示佩戴雙層手套利器傷害事件發(fā)生率明顯下降，應(yīng)用棉紗手套進(jìn)行防護(hù)后，相當(dāng)于增加了一層手套防護(hù)，操作人員在調(diào)配操作中的心理安全感普遍增加，由于棉紗手套質(zhì)地較薄，對(duì)操作中手感無(wú)明顯影響，棉紗質(zhì)地具有吸汗作用，相較直接佩戴橡膠手套而言，調(diào)配過(guò)程中因長(zhǎng)時(shí)間佩戴橡膠手套所致的手套內(nèi)出汗潮濕不適減少，操作人員雙手舒適感明顯增加，有利于調(diào)配速度的提升，相應(yīng)提高工作效率。也正因?yàn)槿绱?，操作人員均能主動(dòng)自愿的采取加用棉紗手套防護(hù)的措施進(jìn)行調(diào)配工作。棉紗手套價(jià)格低廉，易清洗消毒，且可反復(fù)使用，使用成本較低，十分適合在PIVAS推廣使用。

圖1 兩組方法操作時(shí)間比較

[1] 沈艷瑾,姜建軍.靜脈藥物配置中心藥劑人員的職業(yè)防護(hù)[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(13):68-69.

[2] 張煒霞,隋 穎,黃求進(jìn),等.靜脈用藥調(diào)配中心風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估及防范措施[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(9B):54-56.

[3] 宋媛媛,張承偉,曲珊珊,等.靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25(12):120-121.

[4] 陳德志,陳巧輝,王 琦,等.靜脈用藥調(diào)配中心的利器傷害分析及防護(hù)措施[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(14):102-103.

[5] 尹建春,劉 云,張紅艷,等.醫(yī)務(wù)人員利器傷原因調(diào)查分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,12(21):895-896.

[6] 王劍云,胡繡華.58例護(hù)士利器傷的調(diào)查分析及防護(hù)措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(12):378-379.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.170.02