沈榮華，張長青，徐學(xué)珍

（武漢市漢口醫(yī)院，湖北 武漢 430012）

利多卡因外敷在縮短PICC置管中血管痙攣持續(xù)時間的應(yīng)用

沈榮華，張長青，徐學(xué)珍

（武漢市漢口醫(yī)院，湖北 武漢 430012）

目的 探討利多卡因外敷在縮短PICC置管中血管痙攣持續(xù)時間的應(yīng)用。方法 對68例血管痙攣患者運(yùn)用改良Seldinger穿刺術(shù)行PICC置管，在穿刺點(diǎn)上方予2%的利多卡因外敷，對66例血管痙攣患者按常規(guī)行PICC置管。結(jié)果 進(jìn)行利多卡因外敷的患者置管順暢，未進(jìn)行利多卡因外敷的患者發(fā)生置管成功率明顯低于利多卡因外敷的患者。結(jié)論 利多卡因外敷能有效緩解PICC置管過程中的血管痙攣，縮短PICC置管過程中血管痙攣的持續(xù)時間。提高PICC置管的成功率，提高患者舒適度。

PICC置管；利多卡因外敷；血管痙攣

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）置管是采用引導(dǎo)針將一根由硅膠材料制成的標(biāo)有刻度、能放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入，使其頂端位于上腔靜脈內(nèi)的導(dǎo)管植入術(shù)[1]。該技術(shù)不受年齡、性別疾病種類限制，創(chuàng)傷小、留置時間長、成功率高已被廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、腸外營養(yǎng)、長期靜脈輸液患者。在臨床上，置管過程中，血管痙攣常導(dǎo)致送管困難，我科行PICC置管痙攣患者134例，其中68例在穿刺點(diǎn)上方5 cm處沿血管向心方向予以2%利多卡因局部外敷，能縮短血管痙攣持續(xù)時間，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年5月在我院進(jìn)行穿刺PICC置管發(fā)生痙攣患者134例作為研究對象，其中，男88例，女46例，年齡15～78歲，平均46歲，均為PICC置管化療的患者，經(jīng)貴要靜脈置管82例，肘中靜脈穿刺42例，頭靜脈穿刺10例，患者均無藥物過敏史，均發(fā)生了置管痙攣。將其隨機(jī)分為對照組66例和觀察組68例，兩組性別、年齡及發(fā)生血管痙攣程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）

1.2 方法

兩組患者均選用美國優(yōu)特公司生產(chǎn)的1.9 F單腔導(dǎo)管，按其操作規(guī)程選擇患者左右手正中靜脈或貴要靜脈或頭靜脈穿刺，觀察組運(yùn)用改良Seldinger穿刺術(shù)行PICC置管，在置管過程中，一旦確診發(fā)生血管痙攣的患者，立即在穿刺點(diǎn)上方5 cm處，用2%的利多卡因浸濕的無菌紗布沿血管向心方向外敷，并保持紗布在濕潤狀態(tài)，在操作過程中保持整個PICC置管過程無菌區(qū)域完整，包括保持穿刺物品的無菌狀態(tài)、更換無菌手套、嚴(yán)格消毒皮膚、更換無菌治療巾等。外敷后觀察血管痙攣緩解的時間。對照組使用傳統(tǒng)的熱敷局部皮膚來緩解血管痙攣。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組濕敷后60 min療效。送導(dǎo)管過程中，導(dǎo)管推進(jìn)與退出均困難，觸之該血管呈條索狀繃緊、疼痛為血管痙攣[2]。濕敷后PICC穿刺點(diǎn)以上的靜脈條索狀消失，送管通暢，無阻力觸之無痛感，濕敷時間在30 min內(nèi)為顯效[3]；濕敷后血管條索狀繃緊緩解，觸之稍痛，濕敷時間在30～45 min為有效；濕敷時間大于60 min后仍無緩解為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05

2 結(jié) 果

兩組濕敷后治療效果比較，見表1

表1 兩組治療效果比較

3 討 論

3.1 PICC置管作為一種安全、有效、方便、易掌握的置管技術(shù)，目前已在臨床得到廣泛的推廣和使用

腫瘤患者化療使用PICC，可使化療藥物經(jīng)導(dǎo)管直接注入上腔靜脈后被迅速稀釋，從而解除藥物對血管壁的刺激。PICC可提供長達(dá)1年的治療通道，尤其適合多次進(jìn)行化療的腫瘤患者，可避免因反復(fù)靜脈穿刺和藥物外滲對組織的損傷，它為腫瘤患者減輕了痛苦。但是，PICC置管也會給患者帶來一定的風(fēng)險，患者因害怕和焦慮出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增加，繼而引起血管緊張素分泌增加，導(dǎo)致全身血管痙攣，管腔縮小與血管壁間摩擦力增加，置管阻力增加，出現(xiàn)送管困難導(dǎo)致失敗。其中導(dǎo)管送入困難的發(fā)生率達(dá)10.7%～55%[4]，血管痙攣是發(fā)生導(dǎo)管送入困難的主要原因之一。血管痙攣為血管平滑肌收縮，管腔徑縮窄，血流緩慢，局部組織灌注不足的現(xiàn)象，PICC置管中血管痙攣得不到緩解可造成置管失??；血管痙攣時送管可對血管壁造成機(jī)械性刺激和損傷，引起機(jī)械性靜脈炎[5]。

3.2 利多卡因是目前應(yīng)用最常用的胺類局麻藥物

一般藥效維持時間1.5 h[6]，是短效局部麻醉藥；本方法利用了利多卡因麻醉作用快、通透性強(qiáng)、對組織無刺激性的特點(diǎn)；同時皮膚具有吸收功能，利多卡因濕敷后可通過皮膚滲透到皮內(nèi)及皮下組織的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞膜體積增大，流動性增加，導(dǎo)致Na+通道的蛋白質(zhì)發(fā)生某些可逆性變化，當(dāng)神經(jīng)沖動到達(dá)時，Na+通道不能開放，從而切斷神經(jīng)沖動環(huán)路，到達(dá)解痙減輕疼痛目的[7]，患者的緊張情緒也會緩解，從而起到緩解PICC置管術(shù)中引起的血管痙攣，使送管通暢，無阻力，提高PICC置管成功率。觀察組使用利多卡因濕敷后顯效率達(dá)到76.5%，有效率達(dá)到20.5%，對照組顯效率6.1%，有效率12.1%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），證實(shí)利多卡因外敷在縮短PICC置管中血管痙攣應(yīng)用中有效率高，相比傳統(tǒng)的局部熱敷法而言，改良后的PICC置管法更有利于穿刺，能減輕患者的痛苦，并且安全可行值得推廣。

[1] 王 穎.PICC置管患者導(dǎo)管斷裂的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(17):57-59.

[2] 梅思娟.穴位按壓緩解PICC置管患者血管痙攣的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(33):4072.

[3] 齊 榕.利多卡因在P1CC置管術(shù)中緩解血管痙攣的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,3(9):183.

[4] 喬愛珍,蘇 迅.外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)與管理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社.2010:88.

[5] 牡 萍,何佩儀,何美清,等.兩種PICC體外測量法的比較研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(2):41-43.

[6] 黃桂傳,冼日鳳,陳容等.利多卡因局部濕敷對經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療患者穿刺血管的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(11):1035-1036.

[7] 宸.藥理學(xué)和藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.169.02

本課題為武漢市臨床醫(yī)學(xué)科研基金項目（編號WX15D40）