丁菊飛

（上海市長征醫(yī)院，上海 200003）

改善腸內(nèi)營養(yǎng)輸注法在危重患者失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理研究

丁菊飛

（上海市長征醫(yī)院，上海 200003）

目的 分析改善腸內(nèi)營養(yǎng)輸注法在危重患者失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法 選取2014年11月～2016年8月我院收治的危重患者84例作為研究對象，均實施腸內(nèi)營養(yǎng)，將其隨機(jī)分成兩組，對照組采取傳統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注法，觀察組采用改善腸內(nèi)營養(yǎng)輸注法，比較兩組患者腹瀉、失禁相關(guān)皮炎發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組腹瀉、失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率均明顯少于對照組，失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生時間明顯少于對照組（P＜0.05），觀察組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生時間明顯少于對照組（P＜0.05），兩組病情程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 為危重患者通過改善腸內(nèi)營養(yǎng)輸注法給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠有效預(yù)防腹瀉和失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生風(fēng)險，減輕失禁相關(guān)性皮炎程度，值得推廣。

腸內(nèi)營養(yǎng)；危重患者；失禁相關(guān)性皮炎

失禁是危重癥患者常見問題，不僅可導(dǎo)致患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)尿路感染、壓瘡的風(fēng)險增加，同時還會導(dǎo)致患者住院時間延長，增加患者痛苦[1]。失禁相關(guān)性皮炎這一概念出現(xiàn)自2007年，是失禁病人常見并發(fā)癥，同時也是護(hù)理人員感到棘手、頭痛的護(hù)理問題。因此，對于危重癥患者應(yīng)重視失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防[2]。我院通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，改善腸內(nèi)營養(yǎng)輸注法對危重患者失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生有積極影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2016年8月我院收治的危重患者84例作為研究對象，均需接受4天以上的腸內(nèi)營養(yǎng)時間，且利用住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS-2002評估表[3]評分為3分及以上，排除有胃排空障礙、胃腸功能癱瘓、有消化系統(tǒng)疾病的患者。在取得患者及家屬知情同意下，將其隨機(jī)分為兩組，各42例，對照組男24例，女18例，年齡21～76歲，平均（57.2±6.8）歲；觀察組男25例，女17例，年齡22～78歲，平均（57.4±6.7）歲；兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)方式

兩組危重癥患者均接受腸內(nèi)營養(yǎng)，所用器材為一次性胃管包，而胃管直徑是14#，每次置入胃管的深度為55～60 cm，輸注時應(yīng)用加溫器，使得輸入給患者營養(yǎng)液溫度為38℃～40℃。若病情允許，每次輸注時可抬高床頭30°～40°。

對照組采取傳統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注法，也即通過腸內(nèi)營養(yǎng)控制泵將營養(yǎng)輸注速度控制為80～100 ml/L，持續(xù)輸注。

觀察組采用改善腸內(nèi)營養(yǎng)輸注法，基于人體胃排空的生理機(jī)制，改良傳統(tǒng)的持續(xù)輸注營養(yǎng)的方法，組織專家討論制定合理的輸注、間歇時間，將家屬根據(jù)醫(yī)囑提供的每日腸內(nèi)營養(yǎng)的輔食結(jié)合患者情況分成4～5次，讓患者頓服。如醫(yī)囑要求患者每日營養(yǎng)總量是1000 mL，則將之分成4份，分別在早上9:00，中午13:00，下午17:00與晚上21:00分4次輸注，每次輸注間隔時間為4 h，前兩次每次輸注300 mL，輸注速率為150 ml/h，2h將本次營養(yǎng)輸注完畢，之后暫停2 h后開始下次輸注；后面兩次輸注每次給予200 mL，按照100 ml/h的速度在2 h內(nèi)輸注完畢，暫停。查看患者耐受情況，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)量為1500 ml/d，并且分成5次服用，在上述給藥時間不變的同時在凌晨01:00時增加一次輸注，而且5次輸注均300 mL，且每次都是按照150 ml/h的速度輸注。

1.2.2 質(zhì)量控制措施

兩組ICU護(hù)理人員均具有資深經(jīng)驗，且經(jīng)專科培訓(xùn)后合格，在展開研究前1周再次組織參與研究的護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)，而護(hù)士長則將腸內(nèi)營養(yǎng)技術(shù)規(guī)范再次培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，只有考核通過者才可進(jìn)入研究中。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者腹瀉及失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生情況，記錄失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的時間（從大便失禁到出現(xiàn)失禁相關(guān)性皮炎的時間），并利用“失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度評估量表（IADS）”[4]對患者會陰部及臀部等不同部分皮膚發(fā)紅程度、皮疹、皮膚缺失等，總分值是52分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腹瀉發(fā)生情況比較

對照組1 9例（4 5.2%）出現(xiàn)腹瀉，觀察組9例（21.4%）出現(xiàn)腹瀉，觀察組腹瀉發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生情況比較

兩組患者出現(xiàn)失禁相關(guān)性皮炎的人數(shù)為：對照組17例（40.5%），觀察組8例（19.0%），觀察組明顯少于對照組（P＜0.05）。觀察組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生時間明顯少于對照組（P＜0.05），兩組病情程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生時間及病情程度評分比較）

表1 兩組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生時間及病情程度評分比較）

組別n失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生時間（d）失禁相關(guān)性皮炎評分（分）對照組174.8±0.63.5±1.2觀察組82.8±0.73.4±1.0

3 討 論

腸內(nèi)營養(yǎng)指的是將鼻飼管從口腔、一側(cè)鼻腔、胃腸造瘺口等向腸內(nèi)或胃內(nèi)插入，將流質(zhì)飲食或要素飲食經(jīng)鼻飼管滴入，確保患者獲得充足的熱量與蛋白質(zhì)的臨床療法[5]。通常而言，當(dāng)條件允許時應(yīng)盡早為危重癥患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)。然而危重癥患者腸道的耐受性比較差，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，常見并發(fā)癥有腹瀉、胃潴留等，腹瀉的危重患者有一定的失禁風(fēng)險。

失禁相關(guān)性皮炎指的是皮膚反復(fù)或長期暴露于糞便于尿液中引發(fā)的炎性反應(yīng)，可伴隨皮膚破損或水皰，屬于失禁患者常見并發(fā)癥。失禁相關(guān)性皮炎重在預(yù)防，而目前關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)和失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率之間關(guān)系的研究還較少。在本次研究中，我院選取84例接受腸內(nèi)營養(yǎng)的危重患者，隨機(jī)分組后分別給予傳統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)與改善腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，研究結(jié)果顯示，觀察組腹瀉、失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率均明顯少于對照組（P＜0.05）。這是因為改善腸內(nèi)營養(yǎng)輸注法可以給機(jī)體造成有效刺激，使得消化酶合成大幅增加，對于腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整性有重要的維持作用，可以降低胃腸蠕動和工作的負(fù)荷，對胃腸黏膜發(fā)揮保護(hù)作用，降低胃潴留發(fā)生風(fēng)險，促使患者的胃腸功能盡早恢復(fù)，提高胃腸道屏障功能，有減少腹瀉的效果，同時也可減少由腹瀉引發(fā)失禁相關(guān)性皮炎的概率。研究同時發(fā)現(xiàn)，觀察組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生時間明顯少于對照組（P＜0.05），兩組病情程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。從這一結(jié)果可以看出，改善腸內(nèi)輸注營養(yǎng)復(fù)合胃腸道吸收、消化的生理機(jī)制，使得胃腸更為耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，即使部分患者會因腹瀉而出現(xiàn)失禁相關(guān)性皮炎，但也會導(dǎo)致這一并發(fā)癥的出現(xiàn)時間延遲。另外，研究也顯示了腸內(nèi)營養(yǎng)方式對于失禁相關(guān)性皮炎病情程度并無明顯影響。

總而言之，為危重患者通過改善腸內(nèi)營養(yǎng)輸注法給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠有效減少腸道刺激，有助于胃腸道功能恢復(fù)，可以預(yù)防腹瀉和失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生風(fēng)險，減輕失禁相關(guān)性皮炎程度，值得推廣。

[1] 王 萍,裴小芹.改良腸內(nèi)營養(yǎng)輸注法在危重患者失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(6):563-564.

[2] 夏登枝,孫會芹.規(guī)范化護(hù)理流程在危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2016,22(4):134-136.

[3] 陳 博,伍曉汀.住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查[J].華西醫(yī)學(xué).2011,26(2):305-306.

[4] Kathleen B,Bliss DZ,Savik K,etal.The incontinence associated dermatitis and its severity instrument[J].J Wound Ostomy Conti nence Nues,2010,37(5):527-535.

[5] 梁冬梅,李云玲,等.改良鼻飼法在危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2016,30(15):1897-1899.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.158.02