金雪芳

（蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

基層醫(yī)院手術室醫(yī)院感染管理的成效體會

金雪芳

（蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

目的 探討加強基層醫(yī)院手術室醫(yī)院感染的管理和控制方法，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。方法 總結分析我院手術室醫(yī)院感染管理工作中存在的不足，制定并落實各項針對性的有效的管理措施，隨機抽取改進前后各患者500例作為改進前組和改進后組，對比改進前后兩組患者的手術部位感染發(fā)生率、切口愈合時間、患者平均住院日數(shù)、醫(yī)療糾紛發(fā)生率和患者的滿意度。結果 改進后患者的手術部位感染發(fā)生率、切口愈合時間、患者平均住院日數(shù)均顯著低于改進前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；改進后患者的滿意度顯著高于改進前，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.0274，P＜0.05）；改進后醫(yī)療糾紛發(fā)生率顯著低于改進前，差異有統(tǒng)計學意義（x2=3.0914，P＜0.05）。結論 加強基層醫(yī)院手術室感染控制和管理，能有效降低手術部位感染率和平均住院日數(shù)。

手術室；手術部位感染率；切口；感染；管理

隨著各種的手術治療的增加，手術室感染管理是預防和控制醫(yī)院感染工作中不可缺少的重要組成部分之一，對預防和降低手術部位感染，減少切口愈合時間，確保手術安全有著十分重要的作用[1]。我院是2003年收工建成的基層衛(wèi)生院，2012年開始創(chuàng)建二級醫(yī)院，2013年9月正式掛牌，基層衛(wèi)生院時期的手術室感染管理控制措施雖然有一定的成效，但是手術部位感染發(fā)生率高，患者切口愈合時間長發(fā)生率高，已經(jīng)不符合二級醫(yī)院發(fā)展的需要。為了控制手術室醫(yī)院感染，確保手術安全，本研究分析了我院手術室感染管理工作中的不足，并制定和落實各項針對性的有效的管理措施，取得了很好的效果，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院接受手術治療的患者中隨機抽取改進前后各患者500例作為改進前組和改進后組，改進前組男237例，女263例例，年齡20～65歲，平均年齡（23.3±2.1）歲，體重40～75 kg，平均體重（53.3±0.8）kg，Ⅰ類切口300例，Ⅱ類切口200例；改進后組男231例，女269例，年齡21～66歲，平均年齡（22.6±1.3）歲，平均體重（54.3±1.7）kg，Ⅰ類切口300例，Ⅱ類切口200例。兩組患者在年齡、性別、體重及切口類別上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

探討我院手術室感染管理控制中的不足，主要包括以下方面：①布局流程欠合理、標識不明顯，相關醫(yī)院感染管理制度未上墻。②手術室無污物通道。③清潔衛(wèi)生不到位，層流設備無維護，空調(diào)濾網(wǎng)未定期清洗，物表清潔不夠，死角處有積灰。④醫(yī)生洗手普遍馬虎，時間、流程不正確，四樓熱水供應壓力不夠，水流過細。⑤術中沖洗液無加溫設施，病人寒戰(zhàn) ，增加手術部位感染的發(fā)生。⑥滅菌器械存在本院鍋爐滅菌時壓力控制不好，有濕包現(xiàn)象，缺生物監(jiān)測，包布、器械清潔不夠。⑦器械預處理與抹布、拖把共用一水池，潔污不分開。

針對以上管理控制中的不足，制定并落實以下改進措施：①制作分區(qū)標識，劃分醫(yī)護人員、病人、物流通道，遵守潔污分開的原則。②修訂入室制度及醫(yī)院感染管理制度并上墻。③手術室的格局很難更改，另建污物通道不現(xiàn)實，醫(yī)療廢物專用醫(yī)療廢物袋扎緊密閉轉運。④與外面設備公司簽訂層流維護協(xié)議，按要求更換初、中、高效過濾器。更換高效過濾器后，由疾控部門專業(yè)檢測后開放使用。層流回風口豎條每天清潔，回風口濾網(wǎng)每周清洗?？照{(diào)翻板每天清潔，濾網(wǎng)每月專人清洗。⑤更換可脫卸式拖把，低細纖維的抹布，濕式打掃，加強工人的清潔流程培訓、督促，無明顯污染時清潔擦拭，發(fā)生血液、體液污染時，先清除污染物，再消毒、清潔。⑥張貼標準外科洗手流程圖，加強培訓、考核，申請加壓泵，提高手衛(wèi)生依從性。⑦申請保溫箱，術中沖洗液保證恒溫37℃，增添棉被。⑧取締自我消毒現(xiàn)象，所有滅菌器械集中送盛澤供應中心消毒。可復用喉鏡、螺紋管、面罩一用一消毒。⑨在天臺上搭建陽光房，配置小型脫水機，拖把、抹布池、晾曬的地方，保證潔具的清潔、干燥。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計和對比改進前、后患者醫(yī)院感染相關指標：手術部位感染發(fā)生率、切口愈合時間、患者平均住院日數(shù)。統(tǒng)計對比患者的滿意度和醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 改進前、后醫(yī)院感染指標對比

改進后患者的手術部位感染發(fā)生率、切口愈合時間、患者平均住院日數(shù)均顯著低于改進前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 改進前、后醫(yī)院感染指標對比

2.2 改進前、后患者滿意度和醫(yī)療糾紛發(fā)生率對比

改進后患者的滿意度顯著高于改進前，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.0274，P＜0.05）；改進后醫(yī)療糾紛發(fā)生率顯著低于改進前，差異有統(tǒng)計學意義（x2=3.0914，P＜0.05）。見表2。

表2 改進前、后患者滿意度和醫(yī)療糾紛發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

手術室在醫(yī)院內(nèi)屬于一個高危險的科室，需要手術治療的患者多數(shù)身體免疫力比較低，容易出現(xiàn)感染的情況，影響患者手術治療效果，增大患者醫(yī)療費用，也容易引發(fā)醫(yī)療糾紛[2-3]，所以預防及控制患者手術部位的感染，已經(jīng)成為當前醫(yī)院臨床手術室管理工作中一個重要的課題[4]。我院是由基層衛(wèi)生院創(chuàng)建的二級醫(yī)院，基層衛(wèi)生院時期的手術室醫(yī)院感染管理制度和設施已經(jīng)不能滿足創(chuàng)建二級醫(yī)院的發(fā)展需要。因此，本研究中對我院管理制度和設施中的不足進行分析探討，在此基礎上制定并落實各項針對性的有效的改進措施，研究表明，改進后，我院手術室患者的醫(yī)院感染指標相較于改進前，數(shù)值顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)表明，我院對手術室醫(yī)院感染管理的制度和設施整改有效，有效地降低了患者的手術部位感染率和患者平均住院日數(shù)，能夠滿足創(chuàng)建二級醫(yī)院的需要。此外，本研究也表明，患者的滿意度和醫(yī)療糾紛發(fā)生率也得到了顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），重視手術室醫(yī)院感染的管理、健全行管制度、引進相關設施，能夠有效提高患者滿意度，避免醫(yī)療糾紛，有利于醫(yī)院的生存發(fā)展。

[1] 馬利濤.淺談手術室醫(yī)院感染管理[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015(6):50-51.

[2] 陳曉紅.淺談二級醫(yī)院手術室醫(yī)院感染管理[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(14):2895-2896.

[3] 阮志英,范瑞娟,阮秀娟,李俊豪.強化手術室管理控制醫(yī)院感染臨床體會[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2015,25(20):177-178.

[4] 潘春林.手術室醫(yī)院感染的管理與控制[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016(1):51-52.

本文編輯：劉欣悅

R472

B

ISSN.2096-2479.2017.20.143.02