高 帆，宗慧敏，尹梅英

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014）

改良早期預(yù)警評(píng)分在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用效果分析

高 帆，宗慧敏，尹梅英

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014）

目的 探討采用改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）法在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用及效果分析。方法 隨機(jī)選取我院2015年1月～10月診治的急診患者760例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各380例。對(duì)照組患者按照常規(guī)的急診分診流程處理，觀察組采用MEWS評(píng)分方法分診，比較兩種分診方法在急診患者分診中的準(zhǔn)確率和醫(yī)護(hù)人員的滿意度。結(jié)果 觀察組分診準(zhǔn)確率高于對(duì)照組（P＞0.05）；醫(yī)生、護(hù)士對(duì)實(shí)施MEWS評(píng)分前后的急診患者分診滿意度由89%提高到95%，滿意度較高。結(jié)論 采用MEWS評(píng)分能提高分診準(zhǔn)確性，患者更為滿意，值得推廣。

改良早期預(yù)警評(píng)分；急診；預(yù)檢分診；應(yīng)用

急診醫(yī)學(xué)是一門跨多專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，涉及急診內(nèi)科，外科，婦科急癥及急危重癥等多學(xué)科，近年來由于急診患者數(shù)量日益增加，急診科有限的醫(yī)療資源與患者就醫(yī)供需之間就將處于失衡狀態(tài)，使得急診的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加，醫(yī)患矛盾突出。如何快速準(zhǔn)確的進(jìn)行預(yù)檢分診，并辨別出各種急危重癥患者，不斷提高急診分診準(zhǔn)確率至關(guān)重要。我科于2015年1月將改良早期預(yù)警評(píng)分（Modified Early Waring Score，MEWS）[1]導(dǎo)入急診分診系統(tǒng)，應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)急診就診患者進(jìn)行分診管理，取得效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～10月診治的急診患者760例作為研究對(duì)象，其中男416例，女344例，年齡14～89歲，平均年齡50.8歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜14歲以及五官科患者。在此基礎(chǔ)上隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡、疾病種類等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者由分診護(hù)士依據(jù)2011年衛(wèi)計(jì)委公布的《急診患者病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）》[2]進(jìn)行分診，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度及評(píng)估結(jié)果分為四級(jí)：1級(jí)是瀕?；颊撸ú∏榭赡茈S時(shí)危及患者生命，如無呼吸/無脈搏患者、氣管插管患者、急性意識(shí)障礙患者以及其他需要采用搶救生命干預(yù)措施的患者），2級(jí)危重患者（病情有可能迅速進(jìn)展至1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，如定向力障礙或急性意識(shí)模糊、急性冠脈綜合征、復(fù)合傷等），3級(jí)急癥患者（患者目前明確沒有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，如急性闌尾炎、一般外傷），4級(jí)非急癥患者（目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或較輕主訴，如上呼吸道感染、皮膚擦傷）。1級(jí)和2級(jí)患者立即送入搶救區(qū)，3級(jí)患者送入密切觀察診療區(qū)，4級(jí)患者送入診療區(qū)等候。

1.2.2 觀察組

觀察組患者由分診護(hù)士依據(jù)MEWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行快速的生命體征及意識(shí)狀態(tài)評(píng)估，按照MEWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（表1）[3]，將患者的病情分為4個(gè)等級(jí)：4級(jí)為0分，3級(jí)為1～2分，2級(jí)為3～5分，1級(jí)為＞5分或單項(xiàng)＞5分或＜5分但有嚴(yán)重指標(biāo)[4]?？偡质且陨衔屙?xiàng)分值之和，總分達(dá)到5分是鑒別危重患者的臨界點(diǎn)，大于9分死亡率明顯增加，必須立即進(jìn)入搶救區(qū)。見表1。

表1 早期改良預(yù)警評(píng)分（MEWS）

備注：總分為表格中5個(gè)項(xiàng)目之和，例如某患者對(duì)聲音有反應(yīng)，收縮壓186 mmHg，心率108次/min，呼吸27次/min，體溫36.5℃，此患者得分1+0+1+2+0=4，該患者屬于2級(jí)。

1、2級(jí)患者被迅速送入搶救室，每隔15 min重新進(jìn)行評(píng)分，3級(jí)患者優(yōu)先分診至診室或創(chuàng)傷處置室治療，每隔30 min評(píng)分一次，4級(jí)患者分診診室按順序等候，每隔1 h評(píng)分一次。若評(píng)分出現(xiàn)分級(jí)變化，立即根據(jù)評(píng)分轉(zhuǎn)至相應(yīng)區(qū)域。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的分診及去向、二次分診的情況，對(duì)兩組患者病情評(píng)估的準(zhǔn)確度進(jìn)行比較，調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩種分診管理模式的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述及x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為ɑ=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的分診準(zhǔn)確率比較

對(duì)照組因分診不正確再次進(jìn)行二次分診的患者共43例，二次分診率為11.3%，分診準(zhǔn)確率為88.7%(337/380),觀察組在首次評(píng)分后出現(xiàn)分值變化而轉(zhuǎn)診室者10例，二次分診率為2.6%，分診準(zhǔn)確率為97.3%，兩組分診準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=22.087 ，P＜0.05），兩組患者分診去向，見表2

表2 兩組患者分診去向[n（%）]

2.2 滿意度比較

醫(yī)生、護(hù)士對(duì)進(jìn)行MEWS評(píng)分前后的急診患者分診管理滿意度由89%提高到95%，滿意度提高。

3 討 論

急診科具有病情多、病情危重等特點(diǎn)，搶救時(shí)機(jī)對(duì)患者的存活至關(guān)重要，急診擁擠現(xiàn)象隨著人口的增加已經(jīng)不可避免，預(yù)檢分診工作已經(jīng)成為改善急診擁擠現(xiàn)象的核心，漸漸成為急救醫(yī)療工作的重要環(huán)節(jié)[5]，準(zhǔn)確、高效的急診分診系統(tǒng)是整個(gè)分診工作有效運(yùn)行的重要保障。2001年，英國學(xué)者Subbe提出了改良早期預(yù)警評(píng)分，其僅從血壓、心率、呼吸頻率、意識(shí)狀態(tài)及體溫這五個(gè)方面的重要生理指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行病情判斷，由于其快捷和有效性，該系統(tǒng)日益得到急危重癥醫(yī)生的認(rèn)可，成為國際認(rèn)可度較高的急診評(píng)估方法[6]。

3.1 早期識(shí)別潛在危重癥患者，提高分診質(zhì)量

本研究通過專門運(yùn)用MEWS評(píng)分于急診患者分診，證明該方法在急診患者分診中可以起到快速、便捷、科學(xué)、有效的優(yōu)點(diǎn)，此方法信息采集快捷，減少候診時(shí)間，護(hù)士在繁忙的急診分診工作中，依據(jù)MEWS評(píng)分對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，安排就診次序依據(jù)性更強(qiáng)，做到心中有數(shù)，忙而不亂，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的潛在危重癥。

3.2 提高分診正確率，合理利用醫(yī)療資源

在沒有用MEWS評(píng)分前，分診護(hù)士對(duì)急診患者的病情判斷在很大程度上取決于個(gè)人主觀的直覺及經(jīng)驗(yàn)，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的分診法則，因此再有觀察力和分診經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士也難免有出現(xiàn)分診錯(cuò)誤。一部分潛在危重患者未分流至搶救區(qū)，增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，而一部分患者卻因分診護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)將其分診至搶救室，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。研究結(jié)果顯示，基于對(duì)照組有43例患者分診不正確，導(dǎo)致部分患者沒有得到及時(shí)救治延誤病情。而觀察組患者依據(jù)MEWS評(píng)分，二次分診率僅為2.6%，其分診率顯著高于對(duì)照組。因此，將MEWS評(píng)分應(yīng)用至分診工作，具有科學(xué)性和可行性，合理分流患者，合理分配醫(yī)療資源，對(duì)于急診危重病人的搶救工作具有重要意義。

3.3 提升醫(yī)護(hù)人員的滿意度，促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作

使用改良早期預(yù)警評(píng)分，提高分診護(hù)士評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度的能力，護(hù)士將患者的信息反饋給醫(yī)生，確保了醫(yī)生第一時(shí)間掌握病人的資料，為醫(yī)療資源提供寶貴信息，使醫(yī)護(hù)間的溝通更為直觀、快捷。在應(yīng)用MEWS評(píng)分前，患者的病情評(píng)估憑分診護(hù)士的主觀經(jīng)驗(yàn)或遵循慣性思維的程序進(jìn)行分診，影響分診與救治工作之間的有效銜接。使用MEWS評(píng)分分診后，為醫(yī)護(hù)間準(zhǔn)確溝通病情提供了科學(xué)證據(jù)，確保了醫(yī)生在第一時(shí)間掌握病人的病情資料，醫(yī)護(hù)間的交流更為協(xié)調(diào)，提高對(duì)潛在危重患者的鑒別能力，同時(shí)MEWS評(píng)分簡單，急診有較好的適用性和可行性，值得推廣。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則(征求意見稿)[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志,2011,04(04):241-243.

[2] 蘇玲敏,張 茂.急診預(yù)檢分診的現(xiàn)狀與展望[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(12):1406-1407.

[3] 宋桂林,胡 賽,黃 艷.改良早期預(yù)警評(píng)分在急診分診管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究,2015,32(7):1368-1370.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.139.02