白彩虹

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院胃腸外科，山西 運(yùn)城 044000）

胃癌圍手術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用

白彩虹

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院胃腸外科，山西 運(yùn)城 044000）

目的 探討胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中實(shí)施快速康復(fù)的效果。方法 選取2016年1月～2017年3月我院收治的行胃癌手術(shù)治療的患者86例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（對(duì)照組）與快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)組（觀察組），各43例。對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 在術(shù)后首次排氣、排便、住院時(shí)間、體重下降等方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生方面，觀察組少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 胃癌圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的效果十分顯著，能夠促進(jìn)患者的快速康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

胃癌；快速康復(fù)外科；圍手術(shù)期

胃癌是臨床常見(jiàn)的惡性消化道腫瘤之一，手術(shù)是臨床首選的治療方式。而圍手術(shù)期的各種準(zhǔn)備工作很容易造成患者的營(yíng)養(yǎng)不良甚至嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，因此給予患者合理高效的護(hù)理措施，具有十分重要的意義?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是一種新型的護(hù)理理念，目的在于通過(guò)采取一系列的優(yōu)化措施，緩解患者的心理及生理上的應(yīng)激反應(yīng)，以促進(jìn)患者的快速康復(fù)[1]。隨著護(hù)理技術(shù)的不斷提高，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌的圍手術(shù)期護(hù)理中，取得了較為顯著的效果。本文對(duì)我院43例胃癌圍手術(shù)期患者行快速康復(fù)外科護(hù)理的干預(yù)效果進(jìn)行了全面的分析，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年3月我院收治的行胃癌手術(shù)治療的患者86例作為研究對(duì)象，其中，男49例，女37例，年齡45～76歲，平均年齡（60.12±1.32）歲。所有患者均簽署知情同意書(shū)，并以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，將其分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（對(duì)照組）與快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)組（觀察組），各43例。而在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)病理檢查確診的患者；（2）年齡在80周歲以下，男女均可；（3）簽署知情同意書(shū)，并且自愿參加本研究。

1.2.2 臨床排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并嚴(yán)重心肺功能疾病或其他惡性腫瘤的患者；（2）合并糖尿病、凝血功能障礙的患者；（3）檢查發(fā)現(xiàn)有肝脾轉(zhuǎn)移的患者；（4）合并嚴(yán)重精神障礙，不能進(jìn)行配合的患者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括加強(qiáng)患者的心理干預(yù)與健康指導(dǎo)，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備等，術(shù)前12 h禁食，6 h禁水，做好腸道清潔準(zhǔn)備。術(shù)后補(bǔ)液3500 mL作用，常規(guī)留置尿管3天，留置胃管7天。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：（1）術(shù)前向患者講解快速康復(fù)外科的相關(guān)內(nèi)容，告知其安全性和有效性。并介紹相關(guān)的不良反應(yīng)及處理措施，以免患者出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其信心，提高其配合程度。（2）術(shù)前未對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸、硫酸鎂清潔腸道等措施，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h適當(dāng)口服含糖液體，補(bǔ)充能量。（3）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，依據(jù)NRS評(píng)分表對(duì)患者的體質(zhì)指數(shù)進(jìn)行測(cè)定，全面評(píng)估患者的體質(zhì)量丟失情況，了解患者的飲食種類及飲食量。若患者的NRS評(píng)分表得分≥3分，表示為陽(yáng)性，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者的干預(yù)，術(shù)前3天，日常飲食基礎(chǔ)上，增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液的口服，同時(shí)，表明飲食量過(guò)多，導(dǎo)致腹部不適，可適當(dāng)增加輔食。（4）術(shù)中給予患者全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，同時(shí)加強(qiáng)各種保溫措施，并用溫水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，補(bǔ)液量維持在2000～2500 mL作用，輸入前適當(dāng)加溫。（5）術(shù)后疼痛干預(yù)，給予患者自控鎮(zhèn)痛泵處理，維持時(shí)間為48 h，必要時(shí)給予鹽酸哌替啶肌注，指導(dǎo)患者取舒適臥位，并告知其轉(zhuǎn)移注意力等非藥物鎮(zhèn)痛方法。同時(shí)注意觀察患者的鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)。（6）術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行活動(dòng)，術(shù)后6 h指導(dǎo)患者側(cè)臥，每2 h翻身一次，進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃闹顒?dòng)。術(shù)后第2天，鼓勵(lì)患者下床站立、行走等，每天逐漸增加活動(dòng)量，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。（7）術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后第1天生理鹽水250 mL腸內(nèi)泵入，第二天腸內(nèi)混懸液500 mL。若患者的耐受性較高，可每8 h給予一次500 mL的湯汁。待患者肛門(mén)排氣后，經(jīng)口進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)液，增加至1 L/d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的術(shù)后首次排氣、排便、住院時(shí)間、體重下降情況，并記錄其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 在術(shù)后恢復(fù)情況方面兩組患者的比較

在術(shù)后首次排氣、排便、住院時(shí)間、體重下降等方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 在術(shù)后并發(fā)癥方面兩組患者的比較

在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組與對(duì)照組分別為4.65%和11.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

快速康復(fù)外科理念的臨床應(yīng)用較為廣泛，其主要內(nèi)容是根據(jù)一系列的醫(yī)學(xué)循證證據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的優(yōu)化措施，其目的是為了減少患者心理及生理上的應(yīng)激反應(yīng)，更好的恢復(fù)健康。

表1 在術(shù)后恢復(fù)情況方面兩組患者的比較

表1 在術(shù)后恢復(fù)情況方面兩組患者的比較

組別n首次排氣時(shí)間（d）首次排便時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）體重下降（kg）觀察組432.87±0.364.18±0.268.63±1.583.24±0.67對(duì)照組433.61±0.256.27±0.3810.29±2.515.19±1.12 t 8.2646.0278.1195.248 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 在術(shù)后并發(fā)癥方面兩組患者的比較

與傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，快速康復(fù)外科護(hù)理的優(yōu)勢(shì)較為顯著：（1）通過(guò)向患者講解相關(guān)知識(shí)，能夠加強(qiáng)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，有利于增加護(hù)患之間的信任度[2]，利于工作的開(kāi)展。（2）術(shù)前禁食時(shí)間縮短，能夠保證患者的能量供應(yīng)，增強(qiáng)了對(duì)手術(shù)刺激的耐受性，同時(shí)，避免了術(shù)前口服瀉藥等腸道準(zhǔn)備工作，降低了機(jī)體發(fā)生水電解質(zhì)紊亂的機(jī)率[3]，減少了患者的應(yīng)激反應(yīng)。（3）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估有利于對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行全面的分析，并制定針對(duì)性的處理措施，利于患者的早期康復(fù)。（4）術(shù)中加強(qiáng)保暖，減少了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后疼痛干預(yù)，提高了患者的耐受性及舒適度。（5）術(shù)后早期下床活動(dòng)，有利于患者胃腸道功能的早日恢復(fù)，并且有利于降低各種并發(fā)癥的發(fā)生。（6）快速康復(fù)外科護(hù)理能夠顯著縮短患者的住院時(shí)間，從而減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高病床的周轉(zhuǎn)率。

本研究中，給予觀察組患者快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，在術(shù)后首次排氣、排便、住院時(shí)間、體重下降等方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生方面，觀察組少于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步突出表明了快速康復(fù)外科的臨床應(yīng)用價(jià)值和優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，胃癌圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的效果十分顯著，能夠促進(jìn)患者的快速康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 金寶玲,高建超.快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(10):54-55.

[2] 何玉霞.胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的療效[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2015,29(11):120-121,124.

[3] 孫 敏,吳宗琴.快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胃癌圍手術(shù)期患者早期下床的影響[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(2):245-246.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.122.02