瞿金燕

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)外周神經(jīng)病變的護(hù)理方法及效果分析

瞿金燕

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的 研究分析多發(fā)性骨髓瘤合并外周神經(jīng)病變的臨床護(hù)理方法及臨床效果。方法 選取2013年4月～2015年4月我院收治的多發(fā)性骨髓瘤患者并發(fā)外周神經(jīng)病變170例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各85例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，給予患者常規(guī)的藥物護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上對(duì)外周神經(jīng)病變進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理。應(yīng)用美國(guó)國(guó)立癌癥研究機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，患者在經(jīng)過(guò)臨床治療和護(hù)理后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組患者的有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用全面的評(píng)估方法，可及早發(fā)現(xiàn)患者病情的變化情況，并采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，有利于患者緩解癥狀，提高臨床治療效果，有利于提高患者生存質(zhì)量。

多發(fā)性骨髓瘤；外周神經(jīng)病變；護(hù)理方法；臨床效果

多發(fā)性骨髓瘤是骨髓漿細(xì)胞發(fā)生的一種惡性腫瘤，占血液系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的10%～15%，臨床表現(xiàn)為對(duì)稱性、進(jìn)行性的四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)異常或運(yùn)動(dòng)障礙為主的周?chē)窠?jīng)病變。相關(guān)報(bào)道顯示[1]，淀粉樣變性和骨髓瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)所致的周?chē)窠?jīng)損傷在3%左右，在應(yīng)用神經(jīng)毒性藥物治療過(guò)程中機(jī)體會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，周?chē)窠?jīng)病變是臨床中最嚴(yán)重也是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)[2]。本次研究對(duì)我院治療的多發(fā)性骨髓瘤合并周?chē)窠?jīng)病變的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)在對(duì)效果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2015年4月我院收治的多發(fā)性骨髓瘤患者并發(fā)外周神經(jīng)病變170例作為研究對(duì)象，其中男83例，女87例，年齡37～83歲，平均年齡53.6歲，疾病分期情況：I期59例，II期52例，III期59例，首次治療患者132例，難治復(fù)發(fā)患者38例，以往治療用藥史為：長(zhǎng)春新堿、地塞米松、表柔比星進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各85例，對(duì)照組男46例，女39例，年齡38～82歲，平均年齡54.3歲，疾病分期：I期28例，II期26例，III期31例，其中首次治療患者65例，難治復(fù)發(fā)性患者20例；觀察組男45例，女40例，年齡37～83歲，平均年齡52.9歲，疾病分期：I期患者31例，II期患者26例，III期患者28例，其中首次治療患者67例，難治復(fù)發(fā)性患者18例。比較兩組患者基本資料，在性別、年齡、疾病分級(jí)等數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療方法[3]：在治療第1、4、8、11天給予硼替佐米1.75 mg/m皮下注射，每治療2周為一個(gè)療程。硼替佐米聯(lián)合吡柔比星、地塞米松治療方法：在治療第1、4、8、11天分別給硼替佐米1.75 mg/m皮下注射，在第1～4天給予吡柔比星9 mg/m靜脈注射。對(duì)于在治療過(guò)程中并發(fā)外周神經(jīng)病變患者給予治療方案、藥物調(diào)節(jié)[4]。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，給予患者常規(guī)的藥物護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上對(duì)外周神經(jīng)病變進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，具體方法如下。

從皮膚護(hù)理、藥物治療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、出院及延后延續(xù)護(hù)理幾個(gè)方面進(jìn)行。多發(fā)性骨髓瘤患者并發(fā)外周神經(jīng)病變患者的皮膚感覺(jué)主要表現(xiàn)為手指、腳趾末端出現(xiàn)刺痛和麻木作用，對(duì)皮膚的敏感性較差，在泡腳或使用熱水袋時(shí)應(yīng)注意溫度，避免皮膚低溫燙傷情況的發(fā)生，每次溫水浸泡后應(yīng)局部涂擦扶他林乳膠劑來(lái)緩解皮膚疼痛，四肢應(yīng)注意保暖，避免接觸金屬物品[5]。

患者應(yīng)遵守醫(yī)囑使用硼替佐米進(jìn)行皮下注射，并給予彌可保進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，同時(shí)給予口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥、非甾體抗炎藥、維生素、鎮(zhèn)痛藥物等進(jìn)行治療，根據(jù)治療效果對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整或終止。

通過(guò)按摩和針灸的方法對(duì)患者康復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，減少患者刺痛感覺(jué)，幫助恢復(fù)患者肢體感覺(jué)，在康復(fù)師的幫助和指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，有選擇性的增加訓(xùn)練時(shí)間、項(xiàng)目和強(qiáng)度，注意穿著鞋子的大小要合腳，防止腳部發(fā)生擠壓。在運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)要做好安全防護(hù)，避免運(yùn)動(dòng)受傷，同時(shí)應(yīng)避免燙傷和外傷盡量保護(hù)患者安全。

在飲食上應(yīng)多食用富含B族維生素的食物，如：番茄、菠菜、馬鈴薯、紅蘿卜、核桃仁、蛋類(lèi)等食物。與患者家屬溝通制定個(gè)性的食譜，保證品種的更替，增加患者食欲，保證患者各種營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入，飲食上應(yīng)少食多餐，飲食應(yīng)以清淡為主，盡量減少服用冷食或冷飲。

心理上應(yīng)告知患者藥物可能產(chǎn)生的毒副作用，向患者介紹我院治療的成功病例，消除患者的焦慮情緒，對(duì)戰(zhàn)勝疾病樹(shù)立信心。根據(jù)患者不同的情緒狀態(tài)，臨床護(hù)士應(yīng)有針對(duì)性的鼓勵(lì)和安慰患者，對(duì)患者應(yīng)多關(guān)心、多詢問(wèn)，分散患者注意力減輕患者焦慮情緒和緊張的心理壓力，使患者保持樂(lè)觀的治療心態(tài)。

在患者出院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)建立患者健康檔案[6]，詳細(xì)記錄患者個(gè)人及疾病的基本信息，出院后對(duì)患者的治療情況、身體情況、心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并督促患者與主治醫(yī)生共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，讓患者加強(qiáng)自我疾病管理，了解自我疾病管理的重要性，并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)指導(dǎo)，幫助患者建立康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)。患者在出院后責(zé)任護(hù)士應(yīng)每周進(jìn)行電話回訪，并積極接受患者及家屬的咨詢，了解患者康復(fù)情況，并及時(shí)給予全面的康復(fù)指導(dǎo)，保證患者達(dá)到最佳的康復(fù)狀態(tài)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

對(duì)患者進(jìn)行外周神經(jīng)毒性癥狀程度等級(jí)評(píng)價(jià)，應(yīng)用美國(guó)國(guó)立癌癥研究機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由同一位臨床醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)：1級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：深層肌腱反射消失，感覺(jué)存在異常，但不影響身體功能；2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴(yán)重感覺(jué)異常，會(huì)有針刺感，肢體無(wú)力，但不影響患者日?；顒?dòng)；3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：患者異常感覺(jué)無(wú)法耐受，嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)；4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：患者癱瘓無(wú)法行動(dòng)?；颊咴诮?jīng)過(guò)臨床治療和護(hù)理后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，患者原外周神經(jīng)毒性癥狀評(píng)級(jí)減少1級(jí)即為有效，級(jí)別無(wú)變化的即為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間數(shù)據(jù)分別進(jìn)行ffffa3和百分?jǐn)?shù)（%）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

3 討 論

多發(fā)性骨髓瘤是骨髓漿細(xì)胞發(fā)生的一種惡性腫瘤，占血液系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率很高比例，臨床表現(xiàn)為對(duì)稱性、進(jìn)行性的四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)異?；蜻\(yùn)動(dòng)障礙為主的周?chē)窠?jīng)病變。多發(fā)性骨髓瘤患者被認(rèn)為是一種無(wú)法根治的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，在治療期間會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，其中外周神經(jīng)病變是較為多見(jiàn)的一種，嚴(yán)重影響患者治療方案的繼續(xù)進(jìn)行，也影響患者的生活質(zhì)量，患者十分痛苦。在并發(fā)外周神經(jīng)病變后患者多發(fā)生功能障礙、感覺(jué)喪失，對(duì)于外周神經(jīng)病變的治療臨床上還沒(méi)有有效的干預(yù)措施和治療藥物。臨床護(hù)理工作這應(yīng)對(duì)外周神經(jīng)病變的患者進(jìn)行全方位的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)外周神經(jīng)毒性癥狀及發(fā)展趨勢(shì)，給臨床治療提供有效的護(hù)理措施。我國(guó)在多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)外周神經(jīng)病變患者的測(cè)評(píng)工具還在進(jìn)一步研究，如何提供更為科學(xué)、有效、系統(tǒng)的評(píng)估對(duì)于疾病的治療是十分重要的。

在治療前應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估患者基本資料如姓名、性別、職業(yè)、年齡、陰式、睡眠、自理能力、活動(dòng)能力、健康意識(shí)等相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)患者病情和之前的藥物治療情況，身體營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估，判斷患者是否存在除外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病意外的其他基礎(chǔ)疾病，是否存在肢體活動(dòng)物理的情況。對(duì)于老年多發(fā)性骨髓瘤患者，因其伴有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，會(huì)造成微循環(huán)障礙，使外周神經(jīng)病變不易被發(fā)現(xiàn)。其他患者因營(yíng)養(yǎng)不良、感染HIV、患有自身免疫系統(tǒng)疾病、酗酒等俊輝影響對(duì)外周神經(jīng)病變的診斷[7]。在詳細(xì)評(píng)估化療藥物的種類(lèi)、使用頻次、劑量、給藥方式等情況，均會(huì)影響外周神經(jīng)病變的的嚴(yán)重程度和診斷時(shí)間。

本次研究對(duì)象為我院收治的多發(fā)性骨髓瘤患者并發(fā)外周神經(jīng)病變170例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各85例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，給予患者常規(guī)的藥物護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上對(duì)外周神經(jīng)病變進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理。應(yīng)用美國(guó)國(guó)立癌癥研究機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，患者在經(jīng)過(guò)臨床治療和護(hù)理后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，觀察組患者的有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)外周神經(jīng)病變的患者采用全面的評(píng)估方法，可急躁發(fā)現(xiàn)患者病情的變化情況，并采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，有利于患者緩解癥狀，提高臨床治療效果，有利于提高患者生存質(zhì)量。

[1] 徐仁菊,傅 榮.多發(fā)性骨髓瘤患者外周神經(jīng)病變的綜合評(píng)估及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(22):2063-2064.

[2] 陳麗娟.老年多發(fā)性骨髓瘤周?chē)窠?jīng)病變防治[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013,27(9):719-722.

[3] 林 霞.硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤誘發(fā)周?chē)窠?jīng)病變患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(5A):51-52.

[4] 石昊天.多發(fā)性骨髓瘤相關(guān)周?chē)窠?jīng)病變的研究進(jìn)展[J].白血病·淋巴瘤,2012,22(3):188-189.

[5] 柯 燕,莫敏敏,陳楚楚,等.經(jīng)驗(yàn)外洗方治療多發(fā)性骨髓瘤化療后周?chē)窠?jīng)病變20例[J].2016,39(1):56-57.

[6] 曾 茹,陳莉林.神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療化療所致周?chē)窠?jīng)毒性35例臨床觀察[J].福建中醫(yī)藥雜志,2013,35(3):87-88.

[7] 閆昱江,何春玲,董昌虎.針刺治療化療所致周?chē)窠?jīng)病變臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(8):230-231.

本文編輯：劉欣悅

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.20.121.02

瞿金燕（1985.11.-），女，漢，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理