劉 蓉，黃曉琴，陳 麗

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 泰興 225400）

手術(shù)室隱私保護(hù)在婦科患者截石位手術(shù)中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

劉 蓉，黃曉琴，陳 麗

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 泰興 225400）

目的 評(píng)價(jià)手術(shù)室隱私保護(hù)在婦科患者截石位手術(shù)中應(yīng)用效果。方法 選取2014年7月～2016年9月在本院婦科行截石位手術(shù)救治的患者91例作為研究對(duì)象，以不同護(hù)理方法為依據(jù)分組：研究組（46例，予以手術(shù)室隱私護(hù)理干預(yù)展開(kāi)護(hù)理），參照組（45例，予以普通截石位擺放護(hù)理干預(yù)展開(kāi)護(hù)理），同時(shí)觀察、比對(duì)兩組病例護(hù)理滿意度、體位前后心率、血壓等指標(biāo)變化。結(jié)果 研究組護(hù)理滿意度95.65%（44/46），參照組75.56%（34/45）（P＜0.05）；體位擺放后，研究組心率（104.0±7.0）次/min、舒張壓（88.21±3.68）mmHg、收縮壓（129.12±4.65）mmHg，均比參照組心率（108.0±6.0）次/min、舒張壓（92.06±2.68）mmHg、收縮壓（138.06±6.11）mmHg低（P＜0.05）。結(jié)論 臨床對(duì)婦科病例行截石位手術(shù)期間，建議配合手術(shù)室隱私護(hù)理干預(yù)，此方法可有效避免病例術(shù)中發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，可在改善臨床救治效果的基礎(chǔ)上，提升病例護(hù)理滿意度，值得推薦。

手術(shù)室隱私保護(hù)；婦科；截石位手術(shù)；效果

臨床認(rèn)為，隱私指的是病例在不妨礙他人、社會(huì)利益的情況下，個(gè)人不愿意告知護(hù)理人員、醫(yī)生的秘密，涉及到個(gè)人身體、家庭生活、身世、財(cái)產(chǎn)等方面。在現(xiàn)代社會(huì)飛速發(fā)展的大環(huán)境下，臨床醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生著很大轉(zhuǎn)變，很多病例對(duì)于隱私保護(hù)的需求漸漸提升，其維權(quán)意識(shí)也不斷增強(qiáng)[2]。再加之臨床對(duì)婦科病例行截石位手術(shù)期間，護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)均涉及到女性的內(nèi)/外生殖系統(tǒng)，病例術(shù)中可能會(huì)有隱私泄露方面的問(wèn)題，對(duì)病例后續(xù)救治、護(hù)理工作的開(kāi)展也會(huì)產(chǎn)生一定的影響[1]。對(duì)此，為評(píng)估手術(shù)室隱私保護(hù)在婦科患者截石位手術(shù)中應(yīng)用效果，此次抽選91例病例作研究對(duì)象，分組比對(duì)，分別予以不同護(hù)理干預(yù)方法，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年9月在本院婦科行截石位手術(shù)救治的患者91例作為研究對(duì)象，以不同護(hù)理方法為依據(jù)分組：研究組46例，年齡26～50歲，平均（41±3.14）歲，其中，10例行腹腔鏡輸卵管術(shù)，28例行腹腔鏡子宮切除術(shù)，8例行腹腔鏡子宮息肉摘除術(shù)；參照組45例，年齡25～50歲，平均（40±5.67）歲，其中，9例行腹腔鏡輸卵管術(shù)，26例行腹腔鏡子宮切除術(shù)，10例行腹腔鏡子宮息肉摘除術(shù)。入選的91例病例均對(duì)其實(shí)行手術(shù)治療指征，病例及其家屬均簽署知情同意書(shū)；病例完全排除內(nèi)分泌代謝嚴(yán)重、肥胖、高血壓等病史。統(tǒng)計(jì)兩組病例臨床信息后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組

45例予以普通截石位擺放護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員嚴(yán)密檢測(cè)病例心率、脈搏、體溫、血壓、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征變化，如有異常狀況，需立刻與主治醫(yī)生取得聯(lián)系，做好病例保暖護(hù)理工作，確保體位合適，以免術(shù)中伴發(fā)并發(fā)癥。

1.2.2 研究組

46例予以手術(shù)室隱私護(hù)理干預(yù)：（1）于參照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)婦科病例心理特征，主要于病例截石位擺放過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)病例隱私暴露展開(kāi)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前，護(hù)理人員需為病例創(chuàng)建一個(gè)隱私保護(hù)談話環(huán)境，于術(shù)前對(duì)病例仔細(xì)交代病情，護(hù)理人員可組織病例看相關(guān)標(biāo)本，對(duì)病例所產(chǎn)生的疑問(wèn)一一解答，并將其他人員避開(kāi)。在談話期間需控制好聲音大小，注意說(shuō)話技巧，既要確保交談雙方能力聽(tīng)清，又要保證聲音不會(huì)太大而傳出室外。

（2）如若護(hù)理人員組織病例觀摩手術(shù)，需于術(shù)前向其將其具體情況，告知其理解并配合，同時(shí)也要尊重病例的主觀意愿，確保參觀學(xué)習(xí)者能夠保守病例秘密，不可隨意傳播或是議論其病情，避免影響病例手術(shù)開(kāi)展[3]。如若僅僅參觀學(xué)習(xí)相應(yīng)的手術(shù)流程，需于病例同意之后參觀者于術(shù)前進(jìn)至手術(shù)室，以緩解病例心理負(fù)擔(dān)。

（3）截石位擺放之前，護(hù)理人員應(yīng)多和病例溝通、交流，告知病例正確的體位擺放及操作流程，并于規(guī)定時(shí)間之內(nèi)，對(duì)所暴露出的身體區(qū)域予以保護(hù)措施，以便消除病例對(duì)于術(shù)中由于身體暴露產(chǎn)生的憂慮，得到病例更多的理解、合作，緩解其術(shù)中焦慮、緊張、恐懼等消極情緒。并要求無(wú)關(guān)醫(yī)務(wù)人員不要逗留在手術(shù)室，以緩解病例不適、尷尬。

（4）截石位擺放過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)以縮減病例隱私暴露時(shí)間、程度等為主，重點(diǎn)關(guān)注保護(hù)病例隱私細(xì)節(jié)，并選取合適的暴露時(shí)機(jī)，先調(diào)整其舒適度，待病例麻醉以后再行截石位手術(shù)[4]。也就是對(duì)清醒病例不用將其褲子脫下，先調(diào)試截石位擺放，告知病例自主把雙腿外展于托腿架上面，調(diào)整2側(cè)拖腿架高、低、外展角度之后將其固定，待體位調(diào)整結(jié)束之后，將雙下肢放平并做麻醉誘導(dǎo)。于氣管插管全麻處理之后，在遮蓋下脫去病例衣服、褲子，把雙下肢放于已經(jīng)調(diào)試好的2側(cè)托腿架上面，以擺放好截石體位。

（5）護(hù)理人員對(duì)病例做留置尿管的過(guò)程中，需用棉腳套、被子將病例雙腿、胸部、腹部遮住，以將暴露面積縮小至最少。對(duì)病例手術(shù)視野皮膚做消毒處理時(shí)，也要把消毒區(qū)外部的區(qū)域完全消毒，待消毒完成后護(hù)理人員無(wú)菌手術(shù)單鋪巾將病例遮蓋，尤其是隱蔽部位（乳房）需立即遮蓋，以緩解病例羞澀感。婦科病例行截石位手術(shù)之后，護(hù)理人員用溫鹽水將病例血跡擦干凈，確保各個(gè)引流管順暢，并幫助病例穿戴好手術(shù)衣褲，保持平臥位，將被子蓋好。

（6）護(hù)理人員除做好上述手術(shù)室隱私保護(hù)干預(yù)外，還需做好科研記錄工作，術(shù)中拍攝時(shí)需做好病例隱私保護(hù)工作。如果病例手術(shù)部位、手術(shù)流程、組織標(biāo)本均需記錄下來(lái)當(dāng)做醫(yī)學(xué)研究、報(bào)告，或是在拍攝資料過(guò)程中，應(yīng)征得病例或者是手術(shù)委托人同時(shí)，并簽署相應(yīng)的手術(shù)知情同意書(shū)，保證資料上沒(méi)有病例真實(shí)姓名，于公開(kāi)過(guò)程中也不可以真實(shí)姓名公開(kāi)。需要注意的是，在整個(gè)手術(shù)記錄、拍攝過(guò)程中，需避免暴露病例身份或是隱私部位，以免病例臉部、身體重要部位等暴露。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理人員仔細(xì)觀察并記錄下2組婦產(chǎn)科病例體位擺放之后，心率、舒張壓、收縮壓等變化情況，同時(shí)選取婦產(chǎn)科自制問(wèn)卷分別對(duì)2組病例滿意率展開(kāi)專業(yè)統(tǒng)計(jì)，標(biāo)準(zhǔn)是100分，95分～100分，即非常滿意；85分～94分，即一般滿意；0分～85分，即不滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比對(duì)兩組病例各指標(biāo)變化情況

體位擺放后，研究組心率（104.0±7.0）次/min、舒張壓（88.21±3.68）mmHg、收縮壓（129.12±4.65）mmHg，均比參照組心率（1 0 8.0±6.0）次/m i n、舒張壓（92.06±2.68）mmHg、收縮壓（138.06±6.11）mmHg低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組病例各指標(biāo)變化情況對(duì)照

表1 兩組病例各指標(biāo)變化情況對(duì)照

臨床指標(biāo)心率（次/min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）研究組（n=46）體位擺放前93.0±8.080.13±5.26121.61±4.82體位擺放后104.0±7.088.21±3.68129.12±4.65參照組（n=45）體位擺放前95.0±6.079.84±4.58120.14±5.64體位擺放后108.0±6.092.06±2.68138.06±6.11組別時(shí)間

2.2 比對(duì)兩組病例護(hù)理滿意度

予以不同護(hù)理方法干預(yù)后，研究組4 6例：33例（71.74%）非常滿意，11例（23.91%）一般滿意，2例（4.35%）不滿意，護(hù)理滿意度95.65%（44/46）；參照組45例：21例（46.67%）非常滿意，13例（28.89%）一般滿意，11例（24.44%）不滿意，護(hù)理滿意度75.56%（34/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床認(rèn)為，手術(shù)室病例行手術(shù)救治期間，對(duì)隱私保護(hù)需求越來(lái)越高，病例將自己的隱私告知護(hù)理人員、手術(shù)操作人員，主要是對(duì)其信任且配合其完成各項(xiàng)臨床護(hù)理、救治工作，而護(hù)理人員、手術(shù)操作人員也需對(duì)病例所告知的隱私具有保密義務(wù)及責(zé)任[6]。因婦科病例相對(duì)特殊，于手術(shù)室行手術(shù)救治期間，隱私泄露可能相對(duì)多，若護(hù)理人員未處理好病例隱私保護(hù)方面的問(wèn)題，則會(huì)影響手術(shù)的開(kāi)展，同時(shí)對(duì)病例后續(xù)恢復(fù)也會(huì)產(chǎn)生很大影響，為此，臨床需對(duì)婦科病例行手術(shù)過(guò)程中，尤其行截石位手術(shù)時(shí)做好手術(shù)室因素保護(hù)工作，充分尊重病例，滿足其因素保護(hù)具體需求，以便為病例創(chuàng)建一個(gè)優(yōu)良、安全的手術(shù)環(huán)境。

此次抽選91例本院婦科行截石位手術(shù)救治的病例作研究對(duì)象，以不同護(hù)理方法為依據(jù)分成研究組、參照組，分別予以手術(shù)室隱私護(hù)理干預(yù)、普通截石位擺放護(hù)理干預(yù)展開(kāi)護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度95.65%（44/46），高于參照組75.56%（34/45）（P＜0.05）；研究組病例心率、舒張壓、收縮壓改善水平也優(yōu)于參照組（P＜0.05），表明手術(shù)室隱私護(hù)理干預(yù)在婦科病例行截石位手術(shù)中的應(yīng)用效果較顯著，這對(duì)改善病例病情、促進(jìn)歸轉(zhuǎn)等方面起到積極作用，具體作用機(jī)制表現(xiàn)在以下方面。

對(duì)婦科病例截石位手術(shù)配合手術(shù)室隱私保護(hù)，能夠明顯緩解病例術(shù)前產(chǎn)生的各種應(yīng)激反應(yīng)，也就是指于內(nèi)/外損傷因素的共同作用之下，機(jī)體交感、腎上腺髓質(zhì)、下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)功能等持續(xù)增強(qiáng)，從而引發(fā)的各種非特異性的全身反應(yīng)。尤其是婦科手術(shù)病例和其他科室病例相比起來(lái)有一定的特殊性，入院后病例易受家庭、社會(huì)所帶來(lái)的壓力，而且在生理及心理方面，對(duì)疾病自身易于產(chǎn)生焦慮、害羞、恐懼等消極情緒，再加之對(duì)手術(shù)室環(huán)境并不熟悉，若在陌生環(huán)境內(nèi)呆的時(shí)間較長(zhǎng)，則消極情緒也會(huì)更嚴(yán)重，易使病例心率、血壓發(fā)生較大改變，最終影響整個(gè)手術(shù)、護(hù)理工作有序開(kāi)展[7]。為此，臨床做好婦科病例手術(shù)室隱私保護(hù)工作就顯得非常關(guān)鍵，而且心率、血壓也是病例發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)比較核心的一個(gè)觀測(cè)指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，參照組病例心率、血壓均隨著病例體位擺放慢慢上升，且上升趨勢(shì)越發(fā)明顯。如若手術(shù)室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員較多，直接將病例褲子脫去以配合相應(yīng)的體位擺放，則會(huì)將隱私部位暴露出來(lái)，這對(duì)使病例感到更加緊張、害羞，不管任何的內(nèi)外因素，僅需達(dá)到相應(yīng)的強(qiáng)度，均會(huì)使病例發(fā)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，也會(huì)漸漸發(fā)展成應(yīng)激源。

以往的截石體位擺放就屬于一種強(qiáng)烈應(yīng)激源，造成病例應(yīng)激指標(biāo)也會(huì)發(fā)生明顯變化，但和參照組進(jìn)行比對(duì)，研究組婦科病例應(yīng)激水平均比參照組低，這很有可能由于手術(shù)室護(hù)理人員按照病例心理特征做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，并對(duì)病例予以針對(duì)性的隱私護(hù)理，避免隱私長(zhǎng)時(shí)間暴露。據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)于術(shù)前就已做過(guò)心理準(zhǔn)備的婦科病例，其恐懼、焦慮、害羞等情緒會(huì)有所緩解，而且機(jī)體血壓、心率、血或尿內(nèi)兒茶酚胺的含量也會(huì)慢慢縮減，能夠較好地穩(wěn)定機(jī)體心率、血壓，并使麻醉風(fēng)險(xiǎn)得到明顯降低，保證病例術(shù)中可更加安全、高效地接受救治[8]。予以手術(shù)室隱私保護(hù)能夠充分滿足婦科病例人性化、規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)需求，使病例護(hù)理滿意度得以提升的基礎(chǔ)上，還能改善護(hù)理水平。

薛新霞[9]經(jīng)臨床實(shí)踐研究認(rèn)為，護(hù)理人員在施以關(guān)懷行動(dòng)前，需要先對(duì)病例病情、實(shí)際需求有一個(gè)了解，按照其救治、護(hù)理期間所需東西做予以相應(yīng)的幫助，使得各個(gè)病例均得到相應(yīng)的幫助，從而使其更好地配合手術(shù)、護(hù)理工作。魯玉虹[10]等人對(duì)于婦科病例于手術(shù)室行手術(shù)中，對(duì)病例隱私保護(hù)需要展開(kāi)調(diào)查分析，整個(gè)手術(shù)開(kāi)展期間病例隱私部位保護(hù)應(yīng)優(yōu)先考慮，結(jié)果顯示，病例應(yīng)該盡可能地縮減于體位擺放、手術(shù)視野消毒操作過(guò)程中隱私部位暴露，病例表示在暴露其隱私部位過(guò)程中需盡可能地縮減手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理人員。手術(shù)室隱私保護(hù)護(hù)理干預(yù)的有效開(kāi)展，能夠使病例隱私部位得到較好的保護(hù)，使得一些擔(dān)心自己隱私暴露的婦科病例的心理失衡能夠得到較好地糾正，最終確保手術(shù)能夠安全、順利地開(kāi)展。

現(xiàn)階段，隨著公眾生活水平不斷提升，其法律意識(shí)也有了明顯的增強(qiáng)，很多病例患病以后在醫(yī)院救治的過(guò)程中，會(huì)運(yùn)用法律來(lái)衡量相應(yīng)的護(hù)理行為、護(hù)理結(jié)果的各種意思也有了明顯的提升。而且手術(shù)室隱私保護(hù)作為臨床人性化、規(guī)范化護(hù)理的一個(gè)延伸，已經(jīng)滲透至醫(yī)院每一個(gè)科室所開(kāi)展的護(hù)理中，此次重點(diǎn)評(píng)估手術(shù)室隱私保護(hù)護(hù)理干預(yù)，不僅避免病例因被動(dòng)擺放體位而牽引造成內(nèi)收肌酸痛，還能充分滿足病例隱私保護(hù)需求。此次研究有超過(guò)90.0%婦科病例于擺放截石體位過(guò)程中，對(duì)予以手術(shù)室隱私保護(hù)感到滿意，表明手術(shù)室護(hù)理人員只有認(rèn)清保護(hù)病例隱私對(duì)確保手術(shù)開(kāi)展的重要意義，并對(duì)病例予以更加細(xì)微、全面地護(hù)理服務(wù)，尊重病例，經(jīng)不同護(hù)理緩解保護(hù)好手術(shù)病例隱私，在提升病例護(hù)理滿意度的基礎(chǔ)上，改善護(hù)理水平及質(zhì)量。

綜上所述，臨床為改善婦科病例截石位手術(shù)治療效果，在對(duì)病例進(jìn)行體位擺放的過(guò)程中，配合相應(yīng)的手術(shù)室隱私護(hù)理干預(yù)，其效果比常規(guī)體位擺放護(hù)理效果更顯著，通過(guò)充分提升婦科病例護(hù)理滿意度的同時(shí)，還能對(duì)其心率、收縮壓、舒張壓等進(jìn)一步改善，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推薦。

[1] 莫結(jié)芳.循證護(hù)理在婦科腹腔鏡截石位手術(shù)巡回護(hù)士配合中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,(3):104-106.

[2] 王 婷.婦科臨床護(hù)理與患者隱私保護(hù)的初步探討[J].健康前沿,2016,23(5):68.

[3] 曾 菲,黃嫦娥.婦科護(hù)理工作中患者隱私現(xiàn)狀的分析與保護(hù)對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,(28):159-162.

[4] 邢玉春.婦科手術(shù)患者麻醉前后截石位擺放的護(hù)理研究[J].中外女性健康研究,2016,(16):83-87.

[5] 李翠珍.婦科手術(shù)患者麻醉前后截石位擺放的護(hù)理分析[J].中外女性健康研究,2016,(21):87-88.

[6] 曾 菲,黃嫦娥.婦科護(hù)理工作中患者隱私現(xiàn)狀的分析與保護(hù)對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,(28):159-162.

[7] 徐志丹.淺談婦科護(hù)理過(guò)程中患者隱私的保護(hù)[J].養(yǎng)生保健指南,2016,(37):144.

[8] 趙英姿.婦科患者在手術(shù)室期間對(duì)隱私保護(hù)的需求調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(12):141.

[9] 薛新霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在婦科患者隱私保護(hù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,(z1):15-17.

[10] 魯玉虹,陳 冉,袁 萍，等.如何做好婦科病人的隱私保護(hù)探析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2014,24(3):1797-1798.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.101.02