吳亞倩，劉輝嬋

（廣東省廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

觀察瞳孔改變在神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的意義

吳亞倩，劉輝嬋

（廣東省廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

目的 觀察瞳孔改變在神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的意義。方法 選取2016年7月～2017年1月在我院治療的神經(jīng)內(nèi)科患者76例作為研究對象，根據(jù)格拉斯哥昏迷評分法將其分為輕度昏迷組、中度昏迷組、重度昏迷組；對比三組患者的光刺激前瞳孔直徑、光刺激后瞳孔直徑，觀察瞳孔改變的神經(jīng)內(nèi)科患者的預(yù)后，綜合評價瞳孔改變在神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的意義。結(jié)果 輕度昏迷組、中度昏迷組、重度昏迷組患者的光刺激前瞳孔直徑具有顯著性差異（P＜0.05）；輕度昏迷組、中度昏迷組患者的光刺激前瞳孔直徑與光刺激后瞳孔直徑對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；重度昏迷組患者的光刺激前瞳孔直徑與光刺激后瞳孔直徑對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；單眼瞳孔縮小17例，死亡15例；雙眼瞳孔縮小5例，死亡2例；單眼瞳孔中度擴大，對光反射減弱27例，死亡14例；單眼瞳孔擴大，對光反射消失22例，死亡15例；雙側(cè)瞳孔散大固定或瞳孔大小多變5例，死亡5例。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科疾病嚴重程度與瞳孔直徑呈負相關(guān)，隨著瞳孔對光反射減弱，病情進一步加重，預(yù)后較差；在神經(jīng)內(nèi)科護理中，需密切觀察瞳孔改變，為臨床評估療效及預(yù)后而提供依據(jù)。

瞳孔改變；神經(jīng)內(nèi)科護理；意義

神經(jīng)內(nèi)科疾病是指患者的中樞、周圍或植物神經(jīng)系統(tǒng)在多種誘因的多重作用下，出現(xiàn)感覺、運動、意識或植物神經(jīng)功能障礙的綜合征。由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷難度大、治療周期長、病情嚴重及預(yù)后不良；在神經(jīng)內(nèi)科治療期間，患者存在不同程度的昏迷、生命體征、意識異常及瞳孔改變。大量研究表明，神經(jīng)內(nèi)科疾病患者伴有視器的改變，瞳孔改變的發(fā)生率較高，通過觀察瞳孔改變，評估患者的病情嚴重程度、療效及預(yù)后，為臨床治療護理而提供依據(jù)。有關(guān)報道，觀察瞳孔改變作為診斷神經(jīng)內(nèi)科危急病癥的簡單迅速及可靠的方法，為臨床及時了解病情而提供動態(tài)信息[1]。對此，本研究旨在觀察瞳孔改變在神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年1月在我院治療的神經(jīng)內(nèi)科患者76例作為研究對象，根據(jù)格拉斯哥昏迷評分法（GCS評分）將其分為輕度昏迷組、中度昏迷組、重度昏迷組；輕度昏迷組31例，男18例、女13例；年齡40.7～68.7歲，平均年齡（55.0±4.8）歲；中度昏迷組34例，男20例、女14例；年齡38.7～67.6歲，平均年齡（54.3±4.6）歲；重度昏迷組11例，男8例、女5例；年齡39.8～69.4歲，平均年齡（54.2±4.7）歲；三組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

采用手提式瞳孔測量儀測量患者的光剌激前瞳孔直徑，光源刺激瞳孔3 s/次后，測量光刺激后瞳孔直徑；對比三組患者的光刺激前瞳孔直徑、光刺激后瞳孔直徑，觀察瞳孔改變的神經(jīng)內(nèi)科患者的預(yù)后，綜合評價瞳孔改變在神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的意義。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者的光刺激前后瞳孔直徑對比輕度昏迷組、中度昏迷組、重度昏迷組患者的光刺激前瞳孔直徑具有顯著性差異（P＜0.05）；輕度昏迷組、中度昏迷組患者的光刺激前瞳孔直徑與光刺激后瞳孔直徑對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；重度昏迷組患者的光刺激前瞳孔直徑與光刺激后瞳孔直徑對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；見表1。

表1 三組患者的光刺激前后瞳孔后直徑對比mm）

表1 三組患者的光刺激前后瞳孔后直徑對比mm）

組別光刺激前瞳孔直徑光刺激后瞳孔直徑tp輕度昏迷組5.22±0.213.14±0.409.4510.020重度昏迷組4.15±0.232.82±0.318.9540.024重度昏迷組2.98±0.162.75±0..234.1250.085

2.2 瞳孔改變的神經(jīng)內(nèi)科患者的預(yù)后

單眼瞳孔縮小17例，死亡15例；雙眼瞳孔縮小5例，死亡2例；單眼瞳孔中度擴大，對光反射減弱27例，死亡14例；單眼瞳孔擴大，對光反射消失22例，死亡15例；雙側(cè)瞳孔散大固定或瞳孔大小多變5例，死亡5例。

3 討 論

由于神經(jīng)內(nèi)科疾病的病情變化快，難以預(yù)測；通過密切觀察瞳孔改變，有利于了解疾病的發(fā)展動向，為臨床治療護理而提供依據(jù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[2]。大量研究表明，神經(jīng)內(nèi)科疾病的發(fā)展過程中，瞳孔改變較為復(fù)雜，常預(yù)示著疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。韓曉閩[3]研究認為，通過觀察瞳孔直徑的大小，對光反射情況，為評估神經(jīng)內(nèi)科疾病嚴重程度、療效、轉(zhuǎn)歸及存在的問題而提供依據(jù)。本研究中，輕度昏迷組、中度昏迷組、重度昏迷組患者的光刺激前瞳孔直徑具有顯著性差異；提示神經(jīng)內(nèi)科疾病的嚴重程度與光刺激前瞳孔直徑具有相關(guān)性。由于重度昏迷組患者的光刺激前瞳孔直徑與光刺激后瞳孔直徑對比，無顯著性差異；提示神經(jīng)內(nèi)科疾病患者的瞳孔直徑縮小過程中，對光反射遲鈍，提示患者的病情較為嚴重，預(yù)后較差。此外，孫艷麗[4]研究指出，瞳孔改變與器質(zhì)性病變密切相關(guān)，受到全身性疾病的影響，瞳孔改變程度與疾病預(yù)后惡化程度呈正相關(guān)。在本研究中，雙側(cè)瞳孔散大固定或瞳孔大小多變的患者死亡率顯著大于單眼瞳孔縮?。徊煌耐赘淖兂潭然颊叩乃劳雎示哂胁町愋?；提示通過觀察瞳孔改變，評估患者的預(yù)后及病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科疾病嚴重程度與瞳孔直徑呈負相關(guān)，隨著瞳孔對光反射減弱，病情進一步加重，預(yù)后較差；在神經(jīng)內(nèi)科護理中，需密切觀察瞳孔改變，為臨床評估療效及預(yù)后而提供依據(jù)。

[1] 宋誠茹.觀察瞳孔變化在神經(jīng)外科護理工作中的意義淺析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,14(18):2562-2563.

[2] 張虎連,郭建勛,王雙珍,等.瞳孔變化與疾病的相關(guān)性臨床護理[J].全科護理,2014,09(12):1123-1124.

[3] 韓曉閩,黃建波,楊學(xué)榮,等.品管圈在提高神經(jīng)外科護士瞳孔觀察準確率的應(yīng)用效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,12(15):136-139.

[4] 孫艷麗,于海港.神經(jīng)外科患者瞳孔改變的觀察與護理[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,16(z2):351-352.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.37.02