龐志明，張少群，范淑群，黃貴芹

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

護理干預對鼻咽癌放療后吞咽障礙患者的效果觀察

龐志明，張少群，范淑群，黃貴芹

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 分析護理干預對鼻咽癌放療后吞咽障礙患者的效果。方法 將2014年5月-2016年11月80例鼻咽癌放療后吞咽障礙患者作研究對象并隨機分組。普通護理組實施常規(guī)護理干預，全面護理組實施全面護理干預。比較兩組鼻咽癌放療后吞咽障礙緩解率；住院時間、護理滿意度評分；干預前后患者飲水試驗評分、抑郁情緒、焦慮情緒、生存質量。結果 全面護理組鼻咽癌放療后吞咽障礙緩解率高于普通護理組，P＜0.05；全面護理組住院時間、護理滿意度評分優(yōu)于普通護理組，P＜0.05；干預前兩組飲水試驗評分、抑郁情緒、焦慮情緒、生存質量相近，P＞0.05；出院時全面護理組飲水試驗評分、抑郁情緒、焦慮情緒、生存質量優(yōu)于普通護理組，P＜0.05。結論 全面護理干預對鼻咽癌放療后吞咽障礙患者的效果確切，可有效改善吞咽障礙現(xiàn)象，促進吞咽功能的提高，緩解患者焦慮抑郁情緒，縮短住院時間，提升患者滿意度和生存質量，值得推廣。

護理干預；鼻咽癌放療；吞咽障礙患者；效果

鼻咽癌放療后吞咽障礙是鼻咽癌放療常見并發(fā)癥，需及早進行治療和護理。本研究分析了護理干預對鼻咽癌放療后吞咽障礙患者的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年5月～2016年11月80例鼻咽癌放療后吞咽障礙患者作研究對象并隨機分組。所有患者符合鼻咽癌放療后吞咽障礙診斷標準[1]，出現(xiàn)不同程度進食嗆咳、伸舌困難、張口困難、舌肌萎縮、頸部皮膚和軟組織僵硬、頸部活動受限、咽反射遲鈍等癥狀。

全面護理組男3 0例，女1 0例；3 1～7 9歲，年齡（54.18±2.62）歲。普通護理組男28例，女12例；31～80歲，年齡（54.34±2.19）歲。兩組一般資料相似，P＞0.05。

1.2 方法

普通護理組實施常規(guī)護理干預，全面護理組實施全面護理干預。（1）環(huán)境護理。為患者提供安靜休息和進食環(huán)境，避免播放電視或旁人影響，使其集中注意力進食，得到充足休息。（2）心理護理和健康教育。加強對患者心理疏導和干預，減輕其焦慮、恐懼情緒，并對鼻咽癌放療后吞咽障礙發(fā)生的原因進行解釋，說明及時治療的重要性，使其積極配合治療[2]。（3）吞咽功能訓練。進行鼓腮、伸舌訓練，每天4次。被動運動舌頭，用紗布將舌頭裹住，進行不同方向舌牽拉運動。指導患者進行舌頭前伸、后縮等運動，并用壓舌板給予阻力進行抗阻訓練，每天3次。除此之外，指導患者進行咽喉部訓練，吸氣后屏住呼吸吞咽，吞咽后進行自主咳嗽。囑咐患者經鼻深吸氣，閉氣5秒之后做清嗓動作。指導患者自主張口至最大范圍，保持5秒之后放松，張口至最大范圍后來回左右活動下頜。（4）肩頸部鍛煉：前后左右側彎轉頸運動及聳肩劃肩運動每日2次，每次10分鐘。（5）進食訓練。進行吞糊試驗，選擇合適的食物，從稠到稀，指導患者采取坐位，保持軀干垂直，頭正中位，并低頭吞咽，小口量進食，速度慢，并指導患者飯后漱口。住院期間加強對患者進食吞咽情況的觀察，密切監(jiān)測患者體溫，若出現(xiàn)發(fā)熱且排除其他原因之后，需考慮是否由誤咽所致，需及時告知治療師和主管醫(yī)生調整治療方案。

1.3 觀察指標

比較兩組鼻咽癌放療后吞咽障礙緩解率；住院時間、護理滿意度評分；干預前后患者飲水試驗評分、抑郁情緒、焦慮情緒、生存質量。

飲水試驗評分分為5分，其中1分為5秒之內順利咽下30 mL溫水，無出現(xiàn)嗆咳；2分為5秒之內分為兩次順利咽下30 mL溫水，無出現(xiàn)嗆咳；3分為5秒以上一次咽下30 mL溫水，出現(xiàn)嗆咳；4分為5秒以上分兩次咽下30 mL溫水，出現(xiàn)嗆咳；5分為經常嗆咳，難以將30 mL溫水全部喝完。分數(shù)越高則吞咽障礙越嚴重[3]。

顯效：吞咽功能正常，可正常進食，營養(yǎng)狀況良好，飲水試驗評分降低2分；有效：吞咽功能改善，基本可正常進食，營養(yǎng)狀況好轉，飲水試驗評分降低1分；無效：癥狀等均無改善，飲水試驗評分無明顯降低。鼻咽癌放療后吞咽障礙緩解率為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

SPSS 14.0軟件統(tǒng)計，P＜0.05代表差異顯著，計量資料、計數(shù)資料分別用t檢驗和x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組鼻咽癌放療后吞咽障礙緩解率相比較

全面護理組鼻咽癌放療后吞咽障礙緩解率高于普通護理組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組鼻咽癌放療后吞咽障礙緩解率相比較（n，%）

2.2 干預前后飲水試驗評分、抑郁情緒、焦慮情緒、生存質量相比較

干預前兩組飲水試驗評分、抑郁情緒、焦慮情緒、生存質量相近，P＞0.05；出院時全面護理組飲水試驗評分、抑郁情緒、焦慮情緒、生存質量優(yōu)于普通護理組，P＜0.05。如表2。

2.3 兩組住院時間、護理滿意度評分相比較

全面護理組住院時間、護理滿意度評分優(yōu)于普通護理組，P＜0.05，見表3。

表2 干預前后飲水試驗評分、抑郁情緒、焦慮情緒、生存質量相比較（±s）

表2 干預前后飲水試驗評分、抑郁情緒、焦慮情緒、生存質量相比較（±s）

注：對比干預前，#表示P＜0.05；對比普通護理組出院時，*表示P＜0.05

組別時期飲水試驗評分焦慮情緒抑郁情緒生存質量全面護理組干預前4.51±1.2454.92±3.9253.44±0.6162.56±2.91出院時1.52±0.12#*32.27±3.59#*31.92±0.62#*92.27±3.59#*普通護理組干預前4.53±1.4354.77±3.9153.41±0.6562.77±2.91出院時3.13±0.22#42.46±3.94#45.58±0.61#81.46±2.94#

表3 兩組住院時間、護理滿意度評分相比較（±s）

表3 兩組住院時間、護理滿意度評分相比較（±s）

組別住院時間（d）護理滿意度評分（分）普通護理組12.39±2.5282.39±1.53全面護理組10.51±1.3796.53±3.61 t 8.2139.454 P 0.0000.000

3 討 論

放射治療是鼻咽癌患者常用有效治療方法，但可產生一定并發(fā)癥，部分鼻咽癌放療后患者可出現(xiàn)吞咽困難和誤吸等吞咽障礙現(xiàn)象，由于患者對其發(fā)生原因不了解，認知度低下，容易導致其錯過最佳治療時機。因此，對于鼻咽癌放療后吞咽障礙需加強護理干預，做好對患者的健康教育，使其提高對疾病的重視度，并早期接受治療，以改善吞咽功能，預防營養(yǎng)不良或肺部感染的發(fā)生，促進患者生存質量的提升[5-6]。

本研究中，普通護理組實施常規(guī)護理干預，全面護理組實施全面護理干預。結果顯示，全面護理組鼻咽癌放療后吞咽障礙緩解率高于普通護理組，P＜0.05；全面護理組住院時間、護理滿意度評分優(yōu)于普通護理組，P＜0.05；干預前兩組飲水試驗評分、抑郁情緒、焦慮情緒、生存質量相近，P＞0.05；出院時全面護理組飲水試驗評分、抑郁情緒、焦慮情緒、生存質量優(yōu)于普通護理組，P＜0.05。

綜上所述，全面護理干預對鼻咽癌放療后吞咽障礙患者的效果確切，可有效改善吞咽障礙現(xiàn)象，促進吞咽功能的提高，緩解患者焦慮抑郁情緒，縮短住院時間，提升患者滿意度和生存質量，值得推廣。

[1] 孔結球,馮順燕.護理干預對鼻咽癌放療后吞咽障礙患者的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(12):1859-1860.

[2] 周麗春,那夕明,周麗珍,等.現(xiàn)象學分析法在鼻咽癌放療患者護理干預效果評價中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(7):113-116.

[3] 劉付小燕,余少玲,黎嘉雯,等.羅伊適應模式對鼻咽癌放療后并發(fā)吞咽障礙患者自我護理能力和生活質量的改善作用[J].護理實踐與研究,2016,13(15):76-78.

[4] 趙嘉雯.鼻咽癌患者放射治療后口腔護理干預效果觀察[J].齊魯護理雜志,2016,22(22):76-78.

[5] Gao,Y.,Zhu,S.-Y.,Dai,Y. et al.Diagnostic accuracy of sonography versus magnetic resonance imaging for primary nasopharyngeal carcinoma[J].Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2014,33(5):827-834.

[6] 周惠嫦,張盤德,陳麗珊,等.表面麻醉對球囊擴張治療鼻咽癌放療后吞咽障礙療效的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2015,37(12):921-925.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.18.117.02