李文芳，李 莉，李 芳*，何青青

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

影響小兒淺靜脈留置針留置時(shí)間的相關(guān)性因素研究

李文芳，李 莉，李 芳*，何青青

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

目的 探討影響小兒淺靜脈留置針留置時(shí)間的相關(guān)因素。方法 選取2016年03月～2016年05月我院兒科收治的200例患兒為研究對(duì)象，根據(jù)留置時(shí)間分為長時(shí)間組和短時(shí)間組，各100例，收集兩組患者的一般資料及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，采用單因素及Logistic多因素對(duì)其留置時(shí)間的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 與短時(shí)間組患者相比，長時(shí)間組患者在穿刺部位、靜脈炎、液體血管外滲、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板、75%乙醇消毒、抗生素使用、輸血等方面有明顯的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Logistic多因素分析，頭部穿刺、血紅蛋白水平及抗生素使用是影響靜脈留置針留置時(shí)間的獨(dú)立保護(hù)因素，靜脈炎、液體血管外滲是影響靜脈留置針留置時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 探討分析影響靜脈留置針留置時(shí)間的相關(guān)因素，加強(qiáng)相關(guān)因素的管理，對(duì)延長靜脈留置時(shí)間，減少患兒痛楚，方便臨床給藥具有重要意義。

小兒；淺靜脈留置針；留置時(shí)間；回歸分析

靜脈輸液是小兒臨床給藥的重要途徑之一，近年來靜脈留置針由于具有減少穿刺次數(shù)、方便給藥、便于固定、減少患兒痛楚及護(hù)士工作量等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛用于小兒臨床治療過程[1]。但在該技術(shù)的推廣中，部分患兒由于多種原因出現(xiàn)留置時(shí)間較短、并發(fā)癥較多等情況，嚴(yán)重影響技術(shù)的使用效果。本研究通過對(duì)可能影響小兒淺靜脈留置針留置時(shí)間的相關(guān)因素進(jìn)行分析，為延長靜脈留置針留置時(shí)間、減少患兒痛苦、提高給藥效果提高一定的臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年03月～2016年05月我院兒科收治的需要靜脈輸液的200例患兒為研究對(duì)象，所有患兒入院前神志清醒、發(fā)育正常。其中男110例，女90例；年齡1～6歲；病情輕癥60例，中癥110例，重癥30例；頭皮組120例，手足組80例。根據(jù)留置時(shí)間分為長時(shí)間組和短時(shí)間組，各100例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。所有穿刺均由接受靜脈留置針培訓(xùn)且工作經(jīng)驗(yàn)在2年以上的護(hù)士進(jìn)行，該研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，家屬知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前神志清醒且未接受靜脈輸液治療；（2）需要接受間歇性的靜脈給藥；（3）預(yù)計(jì)輸液時(shí)間在3天以上；（4）知情同意參與該研究且臨床資料記錄詳實(shí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血管畸形或發(fā)育異?；純?；（2）凝血功能異常；（3）持續(xù)接受腐蝕性的藥物治療；（4）滲透壓大于600 mOsm/L的患兒。

1.3 方法

頭皮留置：選擇合適的血管，刮掉靜脈附近的毛發(fā)后進(jìn)行皮膚消毒，過程一般由兩人協(xié)同完成。一人協(xié)助固定患兒，一人旋動(dòng)留置針套管，左手繃緊頭皮，右手持針翼與頭皮呈15～30°進(jìn)針，回血后降低角度并持續(xù)進(jìn)針2 mm；左手按住Y型接口，右手捏緊針翼將針芯先退出約2～3 mm，軟管完全送入后再將針芯完全退出。結(jié)束后選用透明貼黏住軟柄下方，同時(shí)以穿刺點(diǎn)為中心貼上防水透明貼標(biāo)注穿刺日期，最后用網(wǎng)狀繃帶固定。

手足留置：一人協(xié)助固定患兒并提供器物，另一人選擇手/足血管，穿刺方法同頭皮留置，見血后降低推送角度并持續(xù)進(jìn)針約2 mm，右手固定針柄后左手迅速沿血管方向推送軟針，固定及敷貼同頭皮留置，最后采用彈力繃帶將留置針全部包埋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料

采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；采用Logistic多元回歸分析對(duì)影響靜脈留置針留置時(shí)間的相關(guān)因素進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響靜脈留置針留置時(shí)間的單因素分析

對(duì)影響靜脈留置針留置時(shí)間的可能因素進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，長時(shí)間組患者的頭部穿刺比例、血紅蛋白水平、白細(xì)胞水平、血小板水平、75%乙醇消毒比例、抗生素使用比例及輸血比例顯著高于短時(shí)間組患者，（P＜0.05）；長時(shí)間組患者的靜脈炎發(fā)生比例、液體外滲比例顯著低于短時(shí)間組患者，（P＜0.05），兩組患者的穿刺部位感染情況無明顯變化，（P＞0.05），見表2。

2.2 影響靜脈留置針留置時(shí)間的多因素分析

以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以靜脈留置時(shí)間為因變量進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。結(jié)果顯示，頭部穿刺、血紅蛋白水平及抗生素使用是影響靜脈留置針留置時(shí)間的獨(dú)立保護(hù)因素，靜脈炎、液體血管外滲是影響靜脈留置針留置時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

表2 影響靜脈留置針留置時(shí)間的單因素分析

表3 Logistic 多因素分析影響小兒靜脈留置針留置時(shí)間因素分析結(jié)果

3 討 論

小兒靜脈較短且彎曲較多，小兒靜脈留置針因其具有較好的柔韌性和對(duì)溫度敏感易軟化、對(duì)血管壁刺激較小的優(yōu)點(diǎn)，可以在血管內(nèi)保留較長時(shí)間，有效減少患兒的痛苦，因此深受家長及護(hù)士的喜愛[2, 3]。但在實(shí)際工作中，留置針的使用仍存在一定的隱患，部分患兒由于個(gè)體差異、穿刺位置、護(hù)理等原因，經(jīng)常出現(xiàn)留置針脫落、炎癥、感染等情況，導(dǎo)致留置終止。

本研究中，筆者收集本院收治的200例小兒淺靜脈留置針輸液患兒為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)所有患兒留置針的留置時(shí)間，以留置時(shí)間中位數(shù)為界限將患兒分成長時(shí)間留置組（長時(shí)間組）和短時(shí)間留置組（短時(shí)間組），兩組患兒的留置時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但在性別、年齡、病情方面無明顯變化，（P＞0.05）。統(tǒng)計(jì)分析可能影響兩組患兒留置時(shí)間的因素發(fā)現(xiàn)，與短時(shí)間組相比，長時(shí)間組患者的頭部穿刺比例、血紅蛋白水平、白細(xì)胞水平、血小板水平、75%乙醇消毒比例、抗生素使用比例及輸血比例顯著較高，（P＜0.05）；而長時(shí)間組患者的靜脈炎發(fā)生比例、液體外滲比例顯著低于短時(shí)間組患者，（P＜0.05），但兩組患者的穿刺部位感染情況無明顯變化，（P＞0.05）。其中血紅蛋白水平、白細(xì)胞水平及血小板水平均屬于血象相關(guān)的因素，這三種因素水平越低，其留置時(shí)間越短，此研究結(jié)果與白艷玲等[4]人的研究結(jié)論相似。李萍等[5]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頭皮穿刺的留置時(shí)間顯著高于手足穿刺，與本研究結(jié)論相似，分析這可能與頭部容易護(hù)理、接觸較少等因素相關(guān)。李春營[6]的研究結(jié)果表明使用75%的乙醇消毒可以有效減少穿刺部位感染及靜脈炎的發(fā)生，本研究則發(fā)現(xiàn)，乙醇穿刺部位消毒可以有效減少創(chuàng)口感染的發(fā)生。靜脈炎、液體血管外滲是靜脈留置針留置期間常見的并發(fā)癥[7]，血管選擇不當(dāng)，留置針型號(hào)不合適、高濃度的藥物、高滲性的藥物、輸液速度過快等原因均可造成靜脈炎的發(fā)生[8]，因此靜脈炎是影響留置時(shí)間的重要因素之一。此外，穿刺部位消毒不徹底造成的感染也是引發(fā)靜脈炎的重要原因。根據(jù)上述單因素分析結(jié)果，我們對(duì)影響靜脈留置針留置時(shí)間的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic的多因素分析，研究結(jié)果表明頭部穿刺、血紅蛋白水平及抗生素使用是影響靜脈留置針留置時(shí)間的獨(dú)立保護(hù)因素，靜脈炎、液體血管外滲是影響靜脈留置針留置時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，（P＜0.01）。

綜上所述，小兒淺靜脈留置針的留置時(shí)間瘦到多種因素的影響，其中穿刺部位、血紅蛋白水平、靜脈炎、液體血管外滲是影響靜脈留置的的獨(dú)立因素。但在臨床上，通常是多種因素同時(shí)出現(xiàn)作用，導(dǎo)致留置失敗。因此，在穿刺及護(hù)理過程中需要認(rèn)真對(duì)待每一步驟，極大限度的增強(qiáng)防范意識(shí)、降低并發(fā)癥的發(fā)生情況才可能最大限度的發(fā)揮留置針的優(yōu)點(diǎn)，減少患兒痛楚，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率。

[1] 李紅梅,李 敏,蔡大會(huì).兒科嬰幼兒應(yīng)用靜脈留置針的影響因素和護(hù)理對(duì)策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(6):158-159.

[2] 羅淑媛,覃芳華.兩種小兒靜脈留置針穿刺方法的效果觀察[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,12(4):17-18.

[3] 楊 芳,周 慧,杜春萍.小兒靜脈留置針的護(hù)理進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué),2011,26(1):149-151.

[4] 白艷玲,李武平,劉 冰,等.血液病患者靜脈留置針留置時(shí)間及影響因素探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(8):723-724.

[5] 李 萍,李德麗,于 卓.小兒不同部位靜脈留置套管針的效果比較及管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(8):921-922.

[6] 李春營.75%乙醇消毒對(duì)淺靜脈留置針保留時(shí)間長短的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(9):948-949.

[7] 閆俊芬.靜脈留置針留置時(shí)間的臨床護(hù)理研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011,20(33):4318-4321.

[8] 王 穎.靜脈留置針留置時(shí)間影響因素的分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(7):1242-1242.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.18.103.02

李文芳，本科，主管護(hù)師，研究方向：兒科基礎(chǔ)及臨床研究

李芳，本科，副主任護(hù)師，E-mail：whchenliang@163.com

基金：湖北省教育廳科研項(xiàng)目（基金號(hào)：B2015175）