駱偉英

（佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 佛山 528000）

鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性分泌性中耳炎患者圍術(shù)期護(hù)理措施

駱偉英

（佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 佛山 528000）

目的 探討鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性分泌性中耳炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施及效果評(píng)估。方法 選取2014年4月至2016年5月于我院治療的慢性分泌性中耳炎并采取鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張治療的患者100例，采用數(shù)字隨機(jī)分組的方式分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組50例，對(duì)于觀察組我們予以加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組我們則予以常規(guī)護(hù)理，治療周期結(jié)束后，觀察兩組患者的治療效果及預(yù)后。結(jié)果 治療結(jié)束后，予以加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組的患者治療效果及預(yù)后明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照著組，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性分泌性中耳炎的患者，我們予以加強(qiáng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以明顯改善患者的治療效果及預(yù)后，值得推廣。

鼻內(nèi)鏡下；咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)；慢性分泌性中耳炎；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

慢性分泌性中耳炎（CSOM）是一種中耳非化膿性炎癥，由分泌性中耳炎(SOM)經(jīng)久不愈或長(zhǎng)期發(fā)作達(dá)3個(gè)月以上演變而來(lái)[1]，其主要臨床表現(xiàn)為中耳內(nèi)大量分泌物，并可伴有嚴(yán)重的聽(tīng)力下降，若不及時(shí)治療，可以造成嚴(yán)重的聽(tīng)力損害甚至可導(dǎo)致嚴(yán)重的智力損害[2]，對(duì)患者的生活造成極大的不便，嚴(yán)重影響生活治療。所以及時(shí)有效的治療對(duì)于慢性分泌性中耳炎顯得尤為重要，目前臨床上采用鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性分泌性中耳炎，該方法有著微創(chuàng)，術(shù)后預(yù)后快等特點(diǎn)。對(duì)于治療方案的同時(shí)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施的重要性也不容忽視，今我們選取100例在我院采用鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性分泌性中耳炎的患者作為樣本，研究圍手術(shù)期予以加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性中耳炎患者的效果，具體研究今陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至2016年5月于我院治療的慢性分泌性中耳炎并采取鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張治療的患者100例，采用數(shù)字隨機(jī)分組的方式分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各患者50例，其中觀察組男性23例，女性27例，患者最大年齡19歲，最小年齡61歲，平均年齡（39±2.5）歲，對(duì)照組中男性有25例，女性25例，患者最大年齡為18歲，最小年齡為59歲，平均年齡為（39.5±2.3）歲，術(shù)前均進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)及聲阻抗檢查：檢查結(jié)果示；觀察組中，輕度聽(tīng)力受損患者34例，中度聽(tīng)力受損患者6例，混合性聾10例；對(duì)照組中，輕度聽(tīng)力受損患者35例，中度聽(tīng)力受損患者7例，混合性聾9例。同時(shí)排除先天性耳聾、血管性耳聾及神經(jīng)源性耳聾患者，所有患者對(duì)本次研究均知情了解，并自愿簽署知情同意書(shū)，同時(shí)上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P大于0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)于兩組患者的我們均予以遵醫(yī)囑治療，同時(shí)對(duì)于對(duì)照組患者我們予以常規(guī)護(hù)理例如健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備及常規(guī)的術(shù)后護(hù)理等，而對(duì)于觀察組，我們則予以加強(qiáng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體有如下幾點(diǎn)。

（1）心理護(hù)理

雖然鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張治療慢性分泌性中耳炎是一種微創(chuàng)的手術(shù)治療方式，但仍對(duì)患者的身體及心理有一定的打擊，為了緩解患者術(shù)前的緊張心態(tài)，使患者的心情得到充分的放松，緩解焦慮以取得對(duì)手術(shù)的最大配合。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備

對(duì)于未完成相關(guān)輔助檢查的患者例如：凝血功能、輸血前檢查、心電圖、CT等，協(xié)助其完成相關(guān)輔助檢查，評(píng)估術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前一天，囑患者清潔身體，并清洗衣物，保持好的睡眠。術(shù)前1天進(jìn)行術(shù)口備皮及清洗耳道，并囑咐其規(guī)定時(shí)間禁食禁水。

（3）術(shù)后護(hù)理

①病情護(hù)理：手術(shù)后的患者我們予以6 h去枕平臥，同時(shí)給予冰袋冷敷額部，這是由于這可以使血管收縮，進(jìn)而減少液體流失，減輕水腫。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)耳脹、耳痛等相關(guān)癥狀。②觀察生命體征變化：術(shù)后患者我們常規(guī)予以心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)每3 h測(cè)量體溫一次，發(fā)現(xiàn)有明顯體溫變化的及時(shí)報(bào)告盡管醫(yī)生，并協(xié)助完成降溫及血培養(yǎng)等相關(guān)檢查，注意觀察患者的生命體征變化。③用藥治療：常規(guī)予以抗生素抗感染治療，同時(shí)予以短效激素消腫治療，但嚴(yán)格把握激素使用時(shí)間，并注意觀察患者有無(wú)不適，若發(fā)現(xiàn)患者有不適反應(yīng)，及時(shí)停藥及更改藥物治療方案。④飲食護(hù)理：術(shù)后予以禁食4小時(shí)，以免誤吸，后可禁食冷流質(zhì)，逐步改為第二天半流質(zhì)飲食，后改為普通飲食，同時(shí)注意各種營(yíng)養(yǎng)素的比例，可適當(dāng)增多蛋白的配比。⑤康復(fù)鍛煉：積極幫助患者行功能康復(fù)鍛煉，做正確的康復(fù)鍛煉，使咽鼓管開(kāi)放，防止咽鼓管咽鼓管黏連。⑥健康宣教：指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)口的護(hù)理，保持術(shù)口的清潔干燥，同時(shí)避免進(jìn)行對(duì)恢復(fù)有害的活動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、增強(qiáng)自身體質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者經(jīng)過(guò)8周的治療后，根據(jù)其療效及并發(fā)癥情況來(lái)評(píng)價(jià)其效果，對(duì)于療效，我們?cè)O(shè)定3個(gè)類(lèi)別：顯效、有效、無(wú)效，顯效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)我們?cè)O(shè)定為氣導(dǎo)閾值降低＞20 dB并無(wú)并發(fā)癥；有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)我們?cè)O(shè)定為氣導(dǎo)閾值降低10 dB～20 dB且并發(fā)癥較前好轉(zhuǎn)；無(wú)效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為氣導(dǎo)閾值下降＜10 dB且并發(fā)癥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，我們根據(jù)并發(fā)癥出現(xiàn)的比例數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)兩組患者的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

我們采用SPSS 17.0對(duì)于實(shí)驗(yàn)的一般研究資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)于實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果，我們進(jìn)行X2驗(yàn)證，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療周期結(jié)束后，我們發(fā)現(xiàn)采用加強(qiáng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組的有效率明顯高于采用普通護(hù)理的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組。具體見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組的療效的對(duì)比

表2 兩組的并發(fā)癥占比

3 討 論

在耳鼻喉科的診療過(guò)程中，慢性分泌性中耳炎作為我科常見(jiàn)疾病之一，鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)的成功使慢性分泌性中耳炎的治療有了新的進(jìn)步，但即使是如此成功的手術(shù)方式，仍有感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量，所以我們應(yīng)該在醫(yī)療與護(hù)理的共同協(xié)作下，減少患者感染的風(fēng)險(xiǎn)及改善患者預(yù)后[3]。經(jīng)過(guò)本次對(duì)100例鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張治療的慢性分泌性中耳炎患者的對(duì)比研究我們發(fā)現(xiàn)，采用加強(qiáng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者的預(yù)后（100%）及生活治療明顯高于常規(guī)護(hù)理組（67.7%），主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）傳統(tǒng)的普通護(hù)理注重于患者的病因治療，而缺少了患者的身體康復(fù)治療及忽略了家庭成員的協(xié)同幫助治療；（2）在予以加強(qiáng)舒適治療的同時(shí)，增加了觀察患者病情變化的頻次，可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并及時(shí)作出處理，避免了病情的進(jìn)一步進(jìn)展：（3）通過(guò)對(duì)患者的加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)治療，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)治療的溝通，充分實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)一體化，發(fā)揮治療效果的最大化；（4）對(duì)患者家屬的宣教起到了預(yù)防作用，可以避免同樣的病情再次發(fā)生。通過(guò)對(duì)患者的病癥護(hù)理，身體護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持及幫助患者家屬對(duì)患者的活動(dòng)干預(yù)治療，對(duì)患者的康復(fù)及改善預(yù)后起了積極的作用[4]。

綜上所述，對(duì)于鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性分泌性中耳炎圍手術(shù)期的患者的，在治療過(guò)程中，在予以藥物治療的同時(shí)及時(shí)地給以加強(qiáng)的舒適護(hù)理，醫(yī)療和護(hù)理的雙同步，能夠明顯改善患者的癥狀及預(yù)后，在這類(lèi)疾病的診療過(guò)程中，有著重要的意義,值得推廣應(yīng)用。

[1] 田用泉,韓德民,孫愛(ài)華.耳鼻喉頭頸外科學(xué)[M].7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2011,54,323-326.

[2] 郭 黎,田 敏.鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性分泌性中耳炎51例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(14):74-76.

[3] 韓開(kāi)亮,孔 娟,宋忠云,等.鼻內(nèi)鏡下咽鼓管擴(kuò)張導(dǎo)管治療慢性分泌性中耳炎13例分析[J].山東大學(xué)耳鼻喉科學(xué)報(bào),2013,27(5):19-21.

[4] 王風(fēng)琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在鼻內(nèi)鏡下腺樣體等離子射頻消融聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(11):2512-2514.

本文編輯：王 琦

R473.76

B

ISSN.2096-2479.2017.18.58.02