徐聞清

（無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

急性肝衰竭患者的ICU護(hù)理體會(huì)

徐聞清

（無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

目的 總結(jié)急性肝衰竭患者的ICU護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為急性肝衰竭患者的護(hù)理提供一定的理論依據(jù)。方法 選取我院重癥監(jiān)護(hù)室2015年1月～2017年1月收治的30例急性肝衰竭患者為研究對(duì)象均給予流質(zhì)或半流質(zhì)、保肝、營養(yǎng)支持等治療，必要時(shí)給予抗感染治療，輸注膠體物質(zhì)如人血白蛋白和血漿治療。根據(jù)患者具體情況給予無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣，實(shí)施一對(duì)一的重癥特級(jí)護(hù)理。觀察所有患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和臨床結(jié)局。結(jié)果 30例患者經(jīng)積極治療和護(hù)理后，有8例患者因病情過重或嚴(yán)重并發(fā)癥搶救無效死亡，搶救成功率為73.33%（22/30）；患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。結(jié)論 急性肝衰竭患者護(hù)理難度大，積極給予全面細(xì)致的護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要的作用。

急性肝衰竭；ICU；護(hù)理；經(jīng)驗(yàn)

急性肝衰竭是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血機(jī)制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群?；颊卟∏閺?fù)雜危重，對(duì)治療中的重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)理配合要求更高。我科對(duì)收治的急性肝衰竭患者的護(hù)理效果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院重癥監(jiān)護(hù)室2015年1月～2017年1月收治的30例急性肝衰竭患者為研究對(duì)象，其中男17例，女13例，年齡18～75歲，平均年齡（53.4±2.9）歲，病因：重型肝炎12例，藥物性肝衰竭8例，各類毒物中度5例，其他原因5例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肝臟惡性腫瘤的患者；患有凝血系統(tǒng)障礙等基礎(chǔ)疾病的患者；患有其他器官衰竭的患者；不同意加入本研究的患者。

1.2 方法

30例急性肝衰竭患者均給予流質(zhì)或半流質(zhì)、保肝、營養(yǎng)支持、人工肝和血液濾過等治療，必要時(shí)給予抗感染治療，輸注膠體物質(zhì)如人血白蛋白和血漿治療。根據(jù)患者具體情況給予無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣，實(shí)施一對(duì)一的重癥特級(jí)護(hù)理。觀察所有患者的并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)生情況和臨床結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示。

2 結(jié) 果

30例患者經(jīng)積極治療和護(hù)理后，有8例患者因病情過重或嚴(yán)重并發(fā)癥搶救無效死亡，搶救成功率為73.33%（22/30）；患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，見表1。

表1 患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3 急性肝衰竭的護(hù)理體會(huì)

肝臟作為人體的重要器官之一，因其具有合成、解毒、代謝、分泌、生物轉(zhuǎn)化以及免疫防御等功能，當(dāng)患者受到多種有害因素的損傷時(shí)，肝臟功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)以凝血機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病和腹水為特征的急性肝衰竭[1]?；颊弑憩F(xiàn)為極度乏力、食欲下降、腹脹、惡心、嘔吐、神志改變等為主要癥狀，由于病情進(jìn)展迅速、治療難度高，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，總體預(yù)后較差。對(duì)急性肝衰竭的治療護(hù)理是臨床一大難題，其中護(hù)理工作在患者的治療中占據(jù)重要的作用。

3.1 急性肝衰竭的基礎(chǔ)護(hù)理

患者進(jìn)入ICU治療后，立即實(shí)施專人特級(jí)護(hù)理，給予心電監(jiān)測和吸氧，嚴(yán)密觀察患者的心率、血氧飽和度、呼吸、血壓等生命體征，并及時(shí)記錄，一旦出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師并配合治療和搶救。急性肝衰竭患者體質(zhì)差，需絕對(duì)臥床，治療中給予穿刺、粘貼敷貼、血液過濾等操作中，極易造成患者皮膚破損甚至引發(fā)壓瘡。護(hù)理中注意按時(shí)為患者進(jìn)行翻身，使用氣墊床，護(hù)理操作輕柔，及時(shí)更換床單等，保持患者皮膚清潔，有效預(yù)防壓瘡[2]。在本研究中納入研究的30例急性肝衰竭患者無一例發(fā)生壓瘡。隨著治療進(jìn)行對(duì)能夠進(jìn)食的患者幫助其家屬準(zhǔn)備低鹽低脂，富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，昏迷的患者經(jīng)鼻胃管喂飼。

3.2 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

急性肝衰竭患者具有多種并發(fā)癥如上消化道出血、肝性腦病、其他器官衰竭等。對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行嚴(yán)密觀察和預(yù)防，已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者給予積極的ICU護(hù)理，是改善患者預(yù)后的重要保障。嚴(yán)密觀察患者的性格、情緒等變化，注意有無意識(shí)障礙出現(xiàn)，對(duì)于肝性腦病患者給予口服抗生素如甲硝唑、慶大霉素等、乳果糖灌腸治療，使用15%的乳果糖進(jìn)行灌腸，使患者的腸道pH值在3.8以下[3]，減少患者的蛋白質(zhì)攝入，降低體內(nèi)氨物質(zhì)的量。監(jiān)測患者的血常規(guī)，觀察患者的大便顏色、性狀和量，注意有無便血或黑便，對(duì)出現(xiàn)消化道出血的患者，及時(shí)給予流質(zhì)或半流質(zhì)、抑酸、止血等治療，必要時(shí)給予輸血治療。及時(shí)復(fù)查患者的生化、腎功能等，觀察有無急性腎功能衰竭，可早期給予擴(kuò)容，輸注膠體物質(zhì)，靜脈注射多巴胺，對(duì)治療效果不佳的患者可以進(jìn)行血液透析治療。急性肝衰竭患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高[4]，在本研究中經(jīng)給予積極ICU護(hù)理后，有16.67%的患者出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。

3.3 其他護(hù)理

急性肝衰竭患者常需要進(jìn)行深靜脈置管、鼻飼、導(dǎo)尿、機(jī)械通氣等，在護(hù)理中應(yīng)注意保持引流管道的通暢，避免彎折、脫落、移位。對(duì)出現(xiàn)肝性腦病、煩躁的患者，應(yīng)適當(dāng)使用約束帶等進(jìn)行約束，避免患者自行拔出引流管道造成損傷，放起床擋，避免患者出現(xiàn)墜床、摔傷等護(hù)理不良事件的發(fā)生。根據(jù)患者的具體呼吸情況給予吸痰，痰液粘稠不易吸出的患者可給予無菌生理鹽水進(jìn)行霧化，保持呼吸道濕潤，促進(jìn)痰液排出。

綜上所述，急性肝衰竭患者護(hù)理難度大，積極給予全面細(xì)致的心理護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要的作用。

[1] 周新民.急性肝衰竭病情評(píng)估與處理[J].透析與人工器官,2011,22(2):26-30.

[2] 欒加喜,李 宇.急性肝功能衰竭的治療[J].中外健康文摘,2012,9(6):182-183.

[3] 初春梅.急性肝衰竭患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(5):106.

[4] 張建生.重癥病毒性肝炎58例護(hù)理體會(huì)[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,20(3):226.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.18.34.02