陳 果，劉 真，張 圓

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

?內(nèi)科護(hù)理?

老年癡呆患者行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)其生活自理能力、精神狀況影響價(jià)值

陳 果，劉 真，張 圓

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

目的 分析老年癡呆患者行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)其生活自理能力、精神狀況的影響。方法 選取我院2015年11月～2016年12月收治的老年癡呆患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（給予常規(guī)護(hù)理）與干預(yù)組（給予中醫(yī)康復(fù)護(hù)理），對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 干預(yù)組日常生活自理能力評(píng)分（ADL）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)分（MMSE）均分別明顯優(yōu)于護(hù)理前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組骨折、肺炎、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組家屬護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)老年癡呆患者，實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理有利于提升生活自理能力，改善精神狀態(tài)、減少并發(fā)癥發(fā)生率、提高護(hù)理滿意度，具有較高的推廣價(jià)值。

中醫(yī)康復(fù)護(hù)理；老年癡呆；生活自理能力；精神狀況

老年癡呆又被醫(yī)學(xué)上稱為阿爾茨海默癥，通常好發(fā)于60歲以上的老年群體中[1]。本病的主要臨床癥狀表現(xiàn)為嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，開(kāi)始階段表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，理解能力明顯下降，易怒，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，記憶功能將出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重的甚至可出現(xiàn)失語(yǔ)等癥狀，不僅將對(duì)患者的生活產(chǎn)生極大影響，同時(shí)還會(huì)增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。繼腫瘤、心臟病、腦血管后，老年癡呆已然成為了老年患者的第四大殺手，加上在我國(guó)老齡化日趨嚴(yán)峻的今天，本病的發(fā)病率也呈顯著增加的趨勢(shì)，極大的增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]?，F(xiàn)階段，本病尚缺乏有效的治療方案，而康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于延緩病情，改善精神狀況，現(xiàn)將我院實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月～2016年12月收治的老年癡呆患者80例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，各40例。干預(yù)組男26例，女14例；年齡62～83歲，平均年齡（65.18±3.49）歲。對(duì)照組男27例，女13例；年齡63～84歲，平均年齡（65.25±3.50）歲。兩組患者基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：①針對(duì)生活不能自理者，由專人負(fù)責(zé)生活護(hù)理。②全部患者均給予口腔護(hù)理、褥瘡的預(yù)防及干預(yù)。③囑咐患者嚴(yán)禁煙酒，指導(dǎo)其養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，多增加高熱量、低膽固醇、高維生素等食物的攝入量，飲食過(guò)程中注意低鹽低脂，嚴(yán)禁暴飲暴食。④整個(gè)護(hù)理過(guò)程均注意給予情志護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交流溝通，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)自身的需求，并盡量滿足。⑤患者外出的同時(shí)要由護(hù)理人員陪同，以預(yù)防迷路走失或者摔倒等事故的出現(xiàn)。基于此，干預(yù)組給予中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：①認(rèn)知訓(xùn)練：從簡(jiǎn)單易懂的信息開(kāi)始，幫助患者學(xué)會(huì)讀報(bào)、看畫(huà)、識(shí)人、識(shí)字。向患者提供電視、廣播，幫助其接受來(lái)自外界的刺激，通過(guò)適度用腦，有利于防止智力持續(xù)衰退的現(xiàn)象。②日常生活能力訓(xùn)練：對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合病情嚴(yán)格制定與患者相適應(yīng)的生活時(shí)間表，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者獨(dú)立進(jìn)行穿衣、大小便、梳洗、進(jìn)食等。③拔罐護(hù)理：火罐治療的過(guò)程中選取背部雙側(cè)心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞進(jìn)行，每次留罐15 min。此外，還需實(shí)施走罐治療，1次/d，有助于調(diào)理臟腑、舒經(jīng)通絡(luò)。④肢體功能鍛煉：康復(fù)醫(yī)師結(jié)合患者肢體功能障礙程度嚴(yán)格制定一份治療方案，并配合針刺治療，有助于行氣活血。⑤按摩護(hù)理：選取雙側(cè)太陽(yáng)穴、陽(yáng)白穴、足三里進(jìn)行藥棒穴位按摩，每次持續(xù)8 min，有助于益氣健脾、活血化瘀。⑥推拿按摩：待每次完成訓(xùn)練后，康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者肢體進(jìn)行推拿按摩，15 min/次，有助于增加患肢舒適度，預(yù)防關(guān)節(jié)肌肉痙攣的發(fā)生。⑦針刺治療：治療的過(guò)程中穴位取四神聰、百會(huì)穴、內(nèi)關(guān)穴、上星穴、三陰穴進(jìn)行，每次留針15 min，有助于醒腦開(kāi)竅。兩組均連續(xù)護(hù)理半個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后，對(duì)兩組患者的生活自理能力采用日常生活能力評(píng)定量表（Activities of daily living ,ADL）進(jìn)行評(píng)定，對(duì)兩組精神狀況采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（Mini-mental state examination,MMSE）進(jìn)行評(píng)定。其中，ADL主要包括6項(xiàng)軀體生活自理量表與8項(xiàng)工具性日常生活能力量表，共計(jì)14項(xiàng)。MMSE量表共計(jì)30道題目，滿分為30分，若回答錯(cuò)誤或回答不知道者記0分，若回答正確者記1分。記錄兩組骨折、肺炎、褥瘡、心腦血管事件等并發(fā)癥發(fā)生率情況。采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組家屬滿意度情況，總滿意度=滿意度+十分滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組ADL、MMSE評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組ADL、MMSE評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組ADL、MMSE評(píng)分均有所上升，但干預(yù)組的上升程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組ADL、MMSE評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組ADL、MMSE評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與護(hù)理前對(duì)比，①P＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比，②P＜0.05

指標(biāo)干預(yù)組（n=40）對(duì)照組（n=40）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后ADL25.38±18.1042.40±19.30①②25.0±16.4930.29±19.84①M(fèi)MSE15.39±0.1023.30±1.70①②16.49±0.5019.28±1.24①

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%（11/40），明顯低于對(duì)照組的50.00%（20/20）（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組滿意度對(duì)比

干預(yù)組家屬護(hù)理滿意度為95.00%（38/40），明顯高于對(duì)照組的80.00%（32/40）（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

臨床上，癡呆是一種因大腦多方面高級(jí)神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙而引發(fā)的一種持續(xù)性、獲得性智能損害的綜合癥[4]。通常在無(wú)意識(shí)障礙時(shí)，患者存在記憶、認(rèn)知、語(yǔ)言、情感功能障礙，將對(duì)患者的生活及社會(huì)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。現(xiàn)階段，老年癡呆患者的護(hù)理目標(biāo)為：采用針對(duì)性干預(yù)措施盡可能的延緩或者阻斷癡呆程度進(jìn)一步加重，不斷改善患者的記憶功能，逐步提升其日常生活自理能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)患者生存期[6]。

老年癡呆患者從開(kāi)始出現(xiàn)精神障礙至逐步喪失生活自理能力是一種呈漸進(jìn)演化性、進(jìn)展性、不可逆性的過(guò)程[7]?，F(xiàn)階段，臨床上尚缺乏有效的藥物治療手段，而不斷接受來(lái)自外界的刺激有助于防止智力持續(xù)衰退。因此，及時(shí)采取針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練具有重大價(jià)值[8]。本研究中，通過(guò)及時(shí)進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、肢體功能鍛煉以及多種中醫(yī)療法，能夠幫助其調(diào)理臟腑、舒經(jīng)通絡(luò)、醒腦開(kāi)竅，有效的防止智力持續(xù)衰退。

本次研究中，干預(yù)組ADL、MMSE評(píng)分均分別明顯優(yōu)于護(hù)理前及對(duì)照組，（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理有助于提升患者的日常生活自理能力，改善精神狀態(tài)。同時(shí)，干預(yù)組骨折、肺炎、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，通過(guò)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，能夠調(diào)理臟肺，舒經(jīng)化瘀通絡(luò)，進(jìn)而有助于預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生。此外，干預(yù)組家屬護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，（P＜0.05）。結(jié)果表明，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理有助于拉近護(hù)理人員與患者及其家屬的關(guān)系，有利于提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，將中醫(yī)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于老年癡呆患者的護(hù)理中，有助于提升生活自理能力、改善精神狀況，提高生活質(zhì)量，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

[1] 鄒家莉,徐 歡,宋文娟，等.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)老年癡呆患者生活自理能力和精神狀況影響的臨床觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(5):70-71.

[2] 黎倩平.老年癡呆患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(34):228-229.

[3] 鄭佳映,陳雪萍.游戲在老年癡呆患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(15):100-103.

[4] 徐雪梅.老年癡呆吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理方式分析與研究[J].心理醫(yī)生,2016,22(20):171-172.

[5] 張魯娜.康復(fù)護(hù)理對(duì)老年癡呆患者生活自理能力的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(17):3435-3435.

[6] 侯曉連,薛 艷.老年癡呆患者采用康復(fù)護(hù)理對(duì)其自理能力的影響分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(16):220-221.

[7] 盧佩蘭.《3＋1》整體康復(fù)護(hù)理方式在老年癡呆患者中的應(yīng)用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(8):1089-1091.

[8] 莫美珍.老年癡呆患者的精神護(hù)理及家庭康復(fù)護(hù)理支持分析探討[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(3):110-111.

本文編輯：蘇日力嘎

Effect of rehabilitation nursing on the self-care ability and mental status of patients with senile dementia

CEHN Guo,LIU Zhen,ZHNAG Yuan
(First Aff i liated Hospital of Gannan Medical College, Jiangxi Ganzhou 341000, China)

Objective To analyze the effect of rehabilitation nursing on the self-care ability and mental status of patients with Alzheimer's disease. Methods 80 cases of senile dementia patients admitted in our hospital from November 2015 to December 2016 were divided into two groups: control group (routine nursing) and intervention group (rehabilitation rehabilitation group). Observed. Results The ADL and MMSE scores of the intervention group were significantly better than those of the control group (P ＜0.05). The incidence of complications such as fracture, pneumonia and pressure ulcer in the intervention group was signif i cantly higher than that in the control group (P ＜0.05). The satisfaction rate of the nurses in the intervention group was signif i cantly higher than that in the control group (P＜0.05). Conclusion It is helpful to improve the self - care ability, improve the mental state, reduce the incidence of complications and improve the nursing satisfaction, and have high promotion value for the rehabilitation of patients with Alzheimer 's disease.

Chinese medicine rehabilitation care; Alzheimer's disease; Self-care ability; Mental condition

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.18.5.02

陳果（1985-），女，江西省贛州市人，本科，主管護(hù)師，研究方向：中醫(yī)康復(fù)護(hù)理