馬 娟，趙俊伯，盧敏英

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

全員參與質(zhì)控模式在ICU護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果

馬 娟，趙俊伯，盧敏英

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

目的 探討全員參與質(zhì)控模式在ICU護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年2月～12月護(hù)理一級(jí)質(zhì)控記錄單作為對(duì)照組，選取2016年2～12月護(hù)理一級(jí)質(zhì)控記錄單作為觀察組。對(duì)照組：自行設(shè)計(jì)一級(jí)質(zhì)控記錄單，安排高年資護(hù)理人員任組長(zhǎng)，每月抽查重點(diǎn)項(xiàng)目，其他護(hù)理人員要求主動(dòng)參與。觀察組：按照護(hù)理部每項(xiàng)質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改后，作為該項(xiàng)目的一級(jí)質(zhì)控記錄單，每個(gè)護(hù)理人員都安排1～2項(xiàng)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督查，同時(shí)進(jìn)行績(jī)效考核。比較兩組護(hù)理人員完成的一級(jí)質(zhì)控次數(shù)和護(hù)理質(zhì)量不良條目。結(jié)果 觀察組護(hù)理人員參與質(zhì)控次數(shù)明顯高于對(duì)照組（t=55.07，P=0.000000），存在護(hù)理質(zhì)量不良條目顯著減少。結(jié)論 全員參與質(zhì)控模式培養(yǎng)了護(hù)士解決問題的能力，提高了主動(dòng)質(zhì)控、互控意識(shí)，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

質(zhì)控模式；ICU護(hù)理質(zhì)量管理；全員參與

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心?，F(xiàn)代質(zhì)量管理的特點(diǎn)是重視環(huán)節(jié)質(zhì)量，把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)[1]。傳統(tǒng)的質(zhì)控一般固定人員，定期檢查，并口頭要求全員參與質(zhì)控，存在護(hù)理人員應(yīng)付檢查，只管終末質(zhì)量、忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量。落實(shí)全員參與病房一級(jí)質(zhì)控工作對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量管理起到關(guān)鍵的作用，通過互控和自控可以避免自己犯同樣的錯(cuò)誤，使科室質(zhì)量管理處于高度自律的最佳狀態(tài)[2]。我科從2016年開始，將全員參與質(zhì)控的模式運(yùn)用到ICU護(hù)理管理工作中，把終末質(zhì)量控制逐步向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變，重點(diǎn)抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，做好持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，取得滿意效果，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科為神經(jīng)內(nèi)科ICU，8張床位，23名護(hù)理人員，主管護(hù)師4人，護(hù)師15人，護(hù)士4人。選取2015年2～12月護(hù)理人員參與一級(jí)質(zhì)控記錄單作為對(duì)照組；選取2016年2～12月護(hù)理人員參與一級(jí)質(zhì)控記錄單作為觀察組。對(duì)照組住院患者人數(shù)246人，觀察組住院人數(shù)245人，兩組住院患者人數(shù)、護(hù)理人員數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：自行設(shè)計(jì)一級(jí)質(zhì)控記錄單，安排高年資護(hù)理人員任組長(zhǎng)，每月固定重點(diǎn)項(xiàng)目質(zhì)控檢查兩次，護(hù)士長(zhǎng)每周質(zhì)控兩次，其他護(hù)理人員要求主動(dòng)參與。觀察組：按照護(hù)理部每項(xiàng)質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改后作為該項(xiàng)目的一級(jí)質(zhì)控記錄單，安排高年資護(hù)理人員任組長(zhǎng)，按照檢查分類設(shè)小組長(zhǎng)，每個(gè)護(hù)理人員都安排1～2項(xiàng)，小組長(zhǎng)和組長(zhǎng)同時(shí)負(fù)責(zé)督查，另外將一級(jí)質(zhì)控參與結(jié)果進(jìn)行績(jī)效考核。具體做法如下：質(zhì)控項(xiàng)目包括單元管理、分級(jí)護(hù)理、護(hù)理安全、護(hù)理文書、夜班管理、五大類，共30個(gè)檢查項(xiàng)目。護(hù)理人員按照質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)問題就記錄在表單上，同時(shí)面描述清楚存在的問題，將問題當(dāng)面告訴當(dāng)事人并改正，同時(shí)由小組長(zhǎng)或組長(zhǎng)在護(hù)士例會(huì)反饋，由大家討論問題存在的原因及改進(jìn)措施。記錄一次存在問題即視為一條不良項(xiàng)目，記錄單上記錄簽名一次，無論有無問題都視為完成質(zhì)控一次。每人每月按照要求至少完成2次的質(zhì)控任務(wù)，如果當(dāng)月存在問題，需要在下一周進(jìn)行再次質(zhì)控。我們的獎(jiǎng)金實(shí)施二次分配，按照要求完成質(zhì)控任務(wù)的人給予獎(jiǎng)勵(lì)，組長(zhǎng)及小組長(zhǎng)系數(shù)增加0.02，其他護(hù)理人員增加0.01。未完成質(zhì)控任務(wù)者無獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組護(hù)理人員所完成的質(zhì)控次數(shù)。②比較兩組護(hù)理質(zhì)量不良條目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集兩組一級(jí)質(zhì)控記錄單的次數(shù)和護(hù)理質(zhì)量不良條目，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理人員參與質(zhì)控次數(shù)比較

對(duì)照組23名護(hù)理人員每月完成質(zhì)控（8.91±2.07）次，明顯少于觀察組（58.36±2.66）次（t=55.07，P=0.000000），有顯著性差異。

2.2 兩組組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組在單元管理、分級(jí)護(hù)理、護(hù)理安全、護(hù)理文書、夜班管理不良項(xiàng)目均顯著少于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量不良條目比較

3 討 論

以往一級(jí)質(zhì)控都是由高年資護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)做重點(diǎn)項(xiàng)目檢查，尤其ICU護(hù)理文書，內(nèi)容多，問題也較多。一般組長(zhǎng)檢查后記錄在問題本，等當(dāng)事人發(fā)現(xiàn)后才更改，缺乏跟進(jìn)，指導(dǎo)和持續(xù)改進(jìn)，導(dǎo)致部分存在問題的工作未能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，存在的問題反復(fù)出現(xiàn)，得不到根本的解決。以往雖然也要求全員參與質(zhì)控，但由于沒有責(zé)任落實(shí)到人，大部分護(hù)理人員不愿意主動(dòng)提出存在的問題，使全員參與質(zhì)控沒有完全實(shí)現(xiàn)。全員參與質(zhì)控模式，要求責(zé)任到人后，并且與個(gè)人的績(jī)效考評(píng)掛鉤，按照要求完成質(zhì)控，才可以得到相應(yīng)的績(jī)效得分，提高了護(hù)士主動(dòng)完成一級(jí)質(zhì)控的積極性和責(zé)任心。護(hù)士在做質(zhì)控的同時(shí)發(fā)現(xiàn)問題也會(huì)及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)，例如在分級(jí)護(hù)理檢查中，發(fā)現(xiàn)大部分患者有足下垂并發(fā)癥，一直反復(fù)出現(xiàn)，解決困難，護(hù)士長(zhǎng)鼓勵(lì)護(hù)士集思廣益，主動(dòng)尋找解決問題的辦法。經(jīng)過兩個(gè)多月，護(hù)士就自行設(shè)計(jì)制作了足托，解決了這一護(hù)理難題，做好了環(huán)節(jié)質(zhì)量，從而降低了患者的并發(fā)癥，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。同時(shí)，在工作中要求護(hù)理人員在工作中自控與互控相結(jié)合，自控和互控就是交完班后、下班前對(duì)自己本班的工作內(nèi)容進(jìn)行自查、組內(nèi)成員交叉檢查。反饋也是做好護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)必不可少的一部分，科室每月護(hù)士例會(huì)，由組長(zhǎng)總結(jié)本月存在問題，大家討論分析原因，共同制定改進(jìn)措施。下個(gè)月將對(duì)上月出現(xiàn)問題重點(diǎn)質(zhì)控。通過對(duì)一級(jí)質(zhì)控模式的進(jìn)一步完善，形成了自控、互控相結(jié)合、相互制約、相互促進(jìn)的一級(jí)護(hù)理質(zhì)量體系。

全員參與護(hù)理質(zhì)控，使質(zhì)控工作連續(xù)、持久、全面，同時(shí)質(zhì)控與績(jī)效和個(gè)人考評(píng)掛鉤，使護(hù)理人員在各項(xiàng)工作中注意自我管理，避免自己犯同樣的錯(cuò)誤，極大地提高了護(hù)理人員參與質(zhì)控的意識(shí)，提高了護(hù)理人員的工作能力，減少了工作中存在的問題，更好地提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1] 郭燕紅.適應(yīng)形勢(shì)銳意進(jìn)取促進(jìn)護(hù)理工作可持續(xù)發(fā)展[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(5):305-307.

[2] 張明榮,陳彩云,譚 麗.全員參與全程護(hù)理質(zhì)量控制的實(shí)踐.護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(14):19-20.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.10.161.02