任亞男，楊 燕

（六安市人民醫(yī)院急診部，安徽 六安 237000）

品管圈在降低急診留觀病房低年資護(hù)士患者身份識(shí)別缺陷率的應(yīng)用

任亞男，楊 燕

（六安市人民醫(yī)院急診部，安徽 六安 237000）

目的 探討品管圈在降低急診留觀病房低年資護(hù)士患者身份識(shí)別缺陷率中的應(yīng)用效果。方法 成立“秒秒圈”，以“降低急診留觀病房低年資護(hù)士患者身份識(shí)別缺陷率”為主題，在現(xiàn)狀調(diào)查及要因分析的基礎(chǔ)上提出對(duì)策并予以實(shí)施，將改進(jìn)前后狀況進(jìn)行比較。結(jié)果 急診留觀病房低年資護(hù)士患者身份識(shí)別缺陷由改善前的27.6%降低到活動(dòng)后的3.8%。結(jié)論 運(yùn)用品管圈對(duì)降低急診留觀病房低年資護(hù)士患者身份識(shí)別缺陷率進(jìn)行管理，取得了顯著的成果，并促進(jìn)了急診低年資護(hù)士的成長(zhǎng)，還為醫(yī)院打造品牌提供了重要手段。

品管圈；急診留觀病房；身份識(shí)別率

患者身份確認(rèn)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)患者的身份進(jìn)行查對(duì)、核實(shí)，以確保正確的診療護(hù)理用于正確的患者的過(guò)程，正確的患者身份識(shí)別是醫(yī)療安全的保障[1]。以往我科進(jìn)行患者身份核對(duì)不規(guī)范，只有要求，沒(méi)有流程，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常以床號(hào)或患者姓名進(jìn)行查對(duì)，因此，易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，存在安全隱患。我科于2015年9月引入品管圈理念，并組織學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，在2015年11月正式成立品管圈并將其運(yùn)用到降低急診留觀病房低年資護(hù)士患者身份識(shí)別缺陷率的工作，取得了良好的效果?，F(xiàn)將具體方法報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

急診部5年工作年限以下低年資護(hù)士共10名（兩名男護(hù)），占我科護(hù)士總?cè)藬?shù)的62.5%，年齡在20～25歲之間，其中本科4名，?？?名。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)和組圈

自2015年9月起，專項(xiàng)培訓(xùn)人員對(duì)我科護(hù)理人員進(jìn)行品管圈開展的目的、實(shí)施方法等的培訓(xùn)，并進(jìn)行理論考核。最終由12名護(hù)士自愿組成品管小組，確定圈名“秒秒圈”，喻意著以患者為中心，爭(zhēng)分奪秒，為患者提供“高效、準(zhǔn)確、快速”的急診護(hù)理服務(wù)。圈員通過(guò)投票選出圈長(zhǎng)，由科室一名高年資護(hù)士擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)活動(dòng)，擬定并執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃，分派階段負(fù)責(zé)人；護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，對(duì)品管圈給予支持，幫助解決圈內(nèi)問(wèn)題。每?jī)芍荛_例會(huì)一次，時(shí)長(zhǎng)60分鐘至90分鐘。

1.2.2 主題選定

患者是醫(yī)療護(hù)理操作的對(duì)象，患者身份識(shí)別是醫(yī)療活動(dòng)中的重要步驟，是確保各項(xiàng)檢查、各項(xiàng)治療操作準(zhǔn)確執(zhí)行的基礎(chǔ)。留觀病房病人周轉(zhuǎn)速度快，一般不超過(guò)72小時(shí)，同時(shí)我科常年有4-5名輪轉(zhuǎn)護(hù)士在科室工作，接受的護(hù)生帶教人數(shù)居全院之最。低年資護(hù)士由于工作經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)患溝通技巧欠缺等原因，容易發(fā)生患者身份識(shí)別的缺陷。為了確保病人的安全，提高護(hù)士的責(zé)任心和護(hù)理工作質(zhì)量，降低醫(yī)患糾紛的可能，圈員們以頭南風(fēng)暴法最終確定“降低急診留觀病房低年資護(hù)士患者身份識(shí)別缺陷率”為本次主題。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查和目標(biāo)設(shè)定

《患者安全目標(biāo)（2014-2015）》中明確提出“嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份”。在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用二種患者身份識(shí)別方法，如姓名、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）；實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則核心條款中強(qiáng)調(diào)建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種有效的手段。

查閱大量文獻(xiàn)，結(jié)合我院核心制度患者身份識(shí)別制度，圈員們制訂了留觀病房患者身份識(shí)別的查檢表。具體三個(gè)方面：患者有無(wú)身份識(shí)別的載體（床頭卡、腕帶等）、護(hù)士有無(wú)進(jìn)行操作前中后的身份識(shí)別和核對(duì)方法是否正確。于2015年12月進(jìn)行低年資護(hù)士留觀患者身份識(shí)別缺陷率的抽樣調(diào)查，最終得出留觀病房缺陷率為27.14%。為了圈出改善重點(diǎn)，對(duì)三個(gè)方面的19個(gè)查檢項(xiàng)目進(jìn)行柏拉圖分析，得出核對(duì)床頭卡項(xiàng)目的缺陷發(fā)生頻次最高，護(hù)士依從性最差。目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值x改善重點(diǎn)x圈能力）=27.14%-（27.14%x 81.73%x 75.83%）=10.32%。

1.2.4 原因分析

圈員通過(guò)、討論收集影響患者身份識(shí)別的因素，進(jìn)行原因分析，找出影響護(hù)士對(duì)患者身份識(shí)別依從性的主要因素，并繪制出要因分析魚骨圖1。

圖1 影響護(hù)士對(duì)患者身份識(shí)別依從性的主要因素

1.2.5 擬定對(duì)策及實(shí)施

針對(duì)影響護(hù)士對(duì)患者身份識(shí)別的因素應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法擬定對(duì)策，并于2016年2月～2016年3月進(jìn)行實(shí)施，具體方法如下：（1）責(zé)任心不強(qiáng)方面，護(hù)理人員能改變慣性思維，增強(qiáng)責(zé)任心及風(fēng)險(xiǎn)意思.提出改善對(duì)策：強(qiáng)調(diào)規(guī)范制度并進(jìn)行培訓(xùn)，互相監(jiān)督；利用晨會(huì)5分鐘強(qiáng)調(diào)護(hù)士上班時(shí)應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心；制定警示標(biāo)語(yǔ)。（2）溝通不到位醫(yī)患關(guān)系緊張方面，改善護(hù)士服務(wù)態(tài)度，使用文明用語(yǔ)；經(jīng)常與病人、家屬溝通和解釋，取得信任和配合；規(guī)范接待護(hù)士對(duì)腕帶使用的宣教；加強(qiáng)當(dāng)班責(zé)任護(hù)士宣教；設(shè)立溫馨提示及標(biāo)語(yǔ)一系列措施使護(hù)患關(guān)系良好，患者主動(dòng)配合身份識(shí)別。（3）護(hù)生帶教不完善方面，加強(qiáng)老師自身規(guī)范，做到言傳身教；加強(qiáng)專項(xiàng)教育并進(jìn)行信息反饋；加強(qiáng)帶教全過(guò)程質(zhì)控（4）床頭卡設(shè)計(jì)不合理方面，與信息科聯(lián)系，將傳統(tǒng)手寫床頭卡改為放大床號(hào)姓名性別等重要信息的打印版，使床頭卡清晰可認(rèn)。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

對(duì)策實(shí)施后，圈員們于2016年3月～2016年4月再次進(jìn)行留觀病房低年資護(hù)士身份識(shí)別的查檢。共收集樣本83例。對(duì)本次品管圈活動(dòng)前后數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 留觀病房低年資護(hù)士身份識(shí)別的查檢

實(shí)施品管圈管理前后目標(biāo)改善情況的比較：達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（3.8%-27.14%）/（10.32%-27.14%）*100%=138.76%；進(jìn)步率=【（改善后-改善前）/改善前】×100%=【（3.8%-27.14%）/27.14%】*100%=85.99%

另一方面，重新設(shè)計(jì)的打印版床頭卡由于信息清晰、使用方便，已在全院范圍內(nèi)各臨床科室推廣。

2.2 無(wú)形成果

在本次品管圈活動(dòng)中，大家對(duì)解決問(wèn)題的能力、責(zé)任心、溝通協(xié)作能力等再次進(jìn)行自評(píng)，有了顯著提高。見表2。

表2 再次進(jìn)行自評(píng)活動(dòng)前后對(duì)比

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化

在急診留觀病房執(zhí)行給藥、采血等診療操作，攜帶各類用藥治療單、抽血打印標(biāo)簽、化驗(yàn)單等，采用語(yǔ)言核對(duì)法反問(wèn)患者姓名（意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙由患者陪同人員回答姓名），另外核對(duì)腕帶信息（姓名、年齡、性別、住院號(hào)等），其中無(wú)名氏患者腕帶核對(duì)無(wú)名氏-編號(hào)、性別、急診時(shí)間、診斷等，規(guī)定床頭卡信息為必核對(duì)項(xiàng)，確認(rèn)無(wú)誤后實(shí)施各項(xiàng)操作或治療。

3 討 論

品管圈（quality control circle，QCC）就是由同一工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)地組成數(shù)人一圈的小團(tuán)體（又稱Qc小組），在工作崗位上圍繞企業(yè)的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和實(shí)際存在的問(wèn)題，以改進(jìn)質(zhì)量降低消耗，提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的而組織起來(lái)，應(yīng)用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動(dòng)的小組[2]?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理工作中并取得了顯著的效果。

留觀病房環(huán)境嘈雜，留觀患者病種豐富，病情不穩(wěn)定，病情變化快，醫(yī)囑較多，治療繁雜，其中還包括一部分危重病人。低年資護(hù)士容易因?yàn)楣ぷ髁看?，忙亂中造成身份識(shí)別的執(zhí)行缺陷，病人的治療安全存在隱患，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生的潛在可能性。急診科作為醫(yī)院的窗口科室，工作效率和工作效率、患者及家屬的滿意度不僅關(guān)乎著急診醫(yī)患的和諧關(guān)系，也影響著醫(yī)院的社會(huì)名譽(yù)度。因此，急診留觀病房低年資護(hù)士的患者身份識(shí)別率成為我科亟待解決的實(shí)際問(wèn)題。通過(guò)本次品管圈活動(dòng)可以看出，其在促進(jìn)急診醫(yī)護(hù)人員在減少缺陷、提高效率和工作質(zhì)量等方面發(fā)揮積極作用，使護(hù)理服務(wù)水平得到進(jìn)一步提高。

3.1 品管圈活動(dòng)規(guī)范了工作流程

品管圈的開展可以改善、細(xì)化現(xiàn)有工作流程，制定新的工作流程，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，使之更適應(yīng)急診臨床工作。

3.2 品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士的素質(zhì)

通過(guò)品管圈活動(dòng)，圈員們團(tuán)結(jié)一致，在工作中相互監(jiān)督、相互學(xué)習(xí)，不知不覺(jué)中提高了護(hù)士的溝通協(xié)作能力。在一定程度上也提高了護(hù)士的科研能力和自信心。品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)人人參與質(zhì)量管理，護(hù)理人員在活動(dòng)過(guò)程中形成了在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作中注意自我管理、自我糾正、自我完善的理念，無(wú)形中提高各項(xiàng)制度與規(guī)范的執(zhí)行力。同時(shí)護(hù)士的服務(wù)意識(shí)也得到了加強(qiáng)，醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系更加融洽，促進(jìn)了科室的和諧發(fā)展。

此次活動(dòng)是我科第一次品管圈活動(dòng)，品管圈手法掌握的不夠充分，需要全科護(hù)理人員更加努力，靈活運(yùn)用品管圈管理方法，為科室的建設(shè)、打造醫(yī)院急診窗口的服務(wù)品牌貢獻(xiàn)力量。

[1] 郝 冰,程 倩,修雪蓮.腕帶識(shí)別在兒科護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(8):5073-5074.

[2] 楊惠賢,鐘月英,鐘少芬.開展品管圈活動(dòng)提高晨間基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量.現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(21):1998,1999.

本文編輯：劉帥帥

The product tube circle is used to reduce the identifi cation rate of nursing patients with low annual nursing care in the emergency room

REN Ya-nan, YANG Yan
(The emergency department of the people's hospital of liu’an city,Anhui Liuan 237000,China)

R471

B

ISSN.2095-8803.2017.10.155.02