閉敏麗，孫 藝，唐曉燕，陳 慧

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院兒科重癥病室，廣西 南寧 530021）

應用品管圈活動設計新型精密痰液計量器的對策與實踐

閉敏麗，孫 藝，唐曉燕，陳 慧

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院兒科重癥病室，廣西 南寧 530021）

目的 探討品管圈活動在設計新型精密痰液計量器中的效果。方法 成立品管圈，對科內需要如實記錄痰液的患兒進行四周時間的調查分析，找出引起痰液計量誤差的原因，制定整改對策，按品管圈程序進行實施和效果確認。結果 通過品管圈活動設計新型精密痰液計量器，提高痰液計量的準確率。結論 運用品管圈活動設計出新型實用的精密痰液計量器，提高痰液計量的準確率，提高了人員的參與與團隊精神，值得臨床推廣應用。

品管圈；精密痰液計量器；對策；實踐

同一工作場所中，工作性質一致的基層人員在同樣的氛圍下，會自動自發(fā)組織管理活動，其管理活動行程的團隊被稱為品管圈。品管圈為了有效促進員工發(fā)揮自身價值，需要應用創(chuàng)新性的思維，能夠相互啟發(fā)自我啟發(fā)來解決問題、提高質量，實現提高效益的有效途徑。吸痰術是兒科重癥病房（PICU）中最常用的保持呼吸道通暢的護理操作技術之一，在目前臨床操作中應用廣泛的吸引痰液裝置尚不能準確記錄每次痰液的量、顏色及性狀，影響了PICU護士準確評估、診療患兒提供有力的依據，進而不利于患兒病情的連續(xù)性動態(tài)觀察。2015年2月～3月，我科由六名各職稱的護士組成品管圈小組，針對PICU痰液計量準確率現況進行了分析調查，制定了對策，制作適合小兒或新生兒使用的精密痰液計量器，取得滿意效果，現報道如下。

1 一般資料

選取2015年2月～3月我院兒科重癥病室需要如實記錄痰液及密切觀察痰液顏色性質的患兒為研究對象，改善前組58例，男30例，女28例，年齡新生兒～6歲需要吸痰患兒，其中新生兒16例，生后28天～1歲20例，1～3歲12例，3～6歲10例；肺炎28例，早產兒16例，腦炎5例，先天性心臟病并心衰3例，呼吸窘迫綜合癥3例，腎臟衰竭2例，敗血癥1例；改善后組60例，男37例，女23例，年齡新生兒～6歲需要吸痰患兒，其中新生兒15例，生后28天～1歲25例，1～3歲15例，3～6歲5例；肺炎32例，早產兒12例，腦炎5例，敗血癥3例，宮內感染3例，貧血2例，氣管異物2例，缺血缺氧性腦病1例。兩組患兒年齡、性別、病種、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準，所有參與調查患兒的法定監(jiān)護人均知情同意。

2 方 法

2.1 品管圈概況

圈名“萱草圈”。萱草：在中國，人們都以萱草作為象征母親的花，我們選取“萱草”作為圈名，代表兒科重癥病室的護士像母親般呵護每個孩子。由輔導員、圈長、圈員共9名護士自愿組成，護士長任輔導員，對活動進行指導和監(jiān)督，圈長對活動進行統(tǒng)一管理、籌劃；圈員參與實施負責某一步驟的計劃安排。

2.2 品管圈活動步驟

本次圈活動以PDCA循環(huán)為理論框架，嚴格按照品管圈步驟開展活動，每項具體的步驟都指定2名負責人，并繪制了詳細的活動計劃甘特圖。在現狀把握部分，圈員對本科室目前痰液計量準確率情況進行4周時間的調查，得出當前痰液計量誤差率為76.4%。從繪制的柏拉圖（圖1）中看出影響護士吸痰痰液計量誤差率的原因主要是無痰液計量工具和無正確的痰液計量方法。

圖1 改善前痰液計量情況柏拉圖

針對原因全體圈員制定出兩個對策：（1）制作適合小兒或新生兒實用的痰液計量器。全體圈員經查閱資料、精心設計繪制，最終在吸痰管和負壓引流器之間設計了一個精密痰液計量器，能準確計量每次痰液量，并可以重復使用。這是一種精密計量痰液的器皿，選用聚氯乙烯（PCV）和高壓聚乙烯（HDPE）材料，結構包括入口端連接管（A）、精密計量筒（B）、防倒流沖洗側（C）、出口端連接管（D）、固定把手（E）。所述入口連接端（A）上部連接吸痰管，下部深入筒內長度為7 cm；精密計量筒（B）收集痰液以便計量（單位mL），筒體總容量可為1 mL、5 mL、10 mL、20 mL，筒體長8 cm，直徑以總容量為準，筒體外側標記有容量刻度；防倒流沖洗側（C）是用于鹽水沖洗吸痰管和計量筒的出口處，該設計可以避免痰液未計量時被負壓從出口端吸出，筒體長5 cm，直徑與計量筒一致；出口端連接管（D）用于連接負壓，為痰液流出口；固定把手（E）可使計量器隨處卡于患者床旁，為梯形或圓弧形，長度約4～5 cm。該痰液計量器計量筒可靈活變動，1 mL至10 mL均可制作，方便各年齡段患者使用。如圖2。

圖2 精密痰液計量器

（2）統(tǒng)一吸痰計量標準、進行吸痰操作標準化培訓。進行兩次全科培訓，主要針對吸痰操作標準化流程及吸痰計量標準兩個內容。萱草圈全體圈員在臨床工作中一對一實地指導護士進行精密痰液計量器吸痰操作。

2.3 效果

活動后吸痰計量準確率得到大幅度提高，如圖3。

圖3 改善后痰液計量情況柏拉圖

3 討 論

3.1 本活動結果表明開展品管圈活動內容能提高痰液計量的準確率。觀察痰液的顏色及性狀，尤其是小兒或新生兒較少量痰液時，PICU護士不能用肉眼準確評估痰液的量、顏色及性狀。PICU患者在入院接受治療后，如果沒有經過實驗室檢查，那么所采集的痰液量、顏色性狀等，都沒有實際價值，醫(yī)生需要評估患者的現有病情，主要是呼吸系統(tǒng)的情況，由此確定病情進展的程度。這種情況下，病理通常會以下幾個方面的變化：黃色或黃綠色膿性痰表示支氣管或肺的化膿性炎癥；粉紅色泡沫樣痰見于急性左心衰引起的急性肺水腫；鐵銹紅色血性痰，見于肺炎鏈球菌所致的大葉性肺炎、肺梗塞等疾病；綠色膿樣痰表示為銅綠假單胞菌感染。痰液的性狀：如黏液性、黏液稠痰、膿性痰、血性痰、漿液血性等。而采用傳統(tǒng)的吸痰法吸痰時，因負壓吸引管透明度不高，痰液與沖管液、消毒液混合后，要嚴格使用廢液收集袋存儲，能夠更好的觀察疾病性狀。但這種方式主要依據護理人員經驗，具有較大的主觀因素，精準性不高[3]，尤其在PICU使用呼吸機的患兒，痰液量的增減、痰液的顏色、痰液的性狀，即反映感染的加劇或炎癥的緩解，又關乎呼吸機帶機時間、抗菌藥物合理性及人工氣道管理措施評估，更需要有一種適用于小兒各年齡段、準確計量、透明度高、方便有效的計量工具。為了符合以上要求，我們萱草圈設計制作了一個新型的精密痰液計量器，精密痰液計量器計量筒可靈活變動，最小以0.1毫升為單位計量，方便各年齡段患者使用，能清晰準確計量每次吸引的痰液量計量精確，觀察痰液顏色更加直觀，評價也更準確，即使每次吸出痰液的性狀不一樣，判斷也不會受到干擾，從而提高痰液計量的準確率。

3.2 設計思路與實踐。我們制作的新型的精密痰液計量器設計思路是以不改變吸痰壓力學原理為前提，以能準確計量每次吸痰量，便于直接觀察痰液顏色性狀為目的，在操作簡單方便、材料簡單的基礎上，設計一種新型的準確計量痰液的吸痰器。在實踐中，充分考慮了PICU各年齡段患者的使用情況，全體圈員投票推舉動手能力強的圈員按圖紙制作完成。

3.3 品管圈活動能提高管理效益和提升護理質量。通過本次圈活動過程中發(fā)現，這種活動能夠在一定程度上增加患者對疾病治療的滿意度，并有效改善同事、上下級之間的關系，從而提升護理人員的工作水平。護理人員得到了好評，工作積極性也會有所增加，反映在工作的質量上[4]。由此品管圈除了能夠改善科室病害的整體工作氛圍，還能夠較好的提升工作效果，促使患者的疾病得到更好的照顧。

3.4 品管圈活動能提高團隊凝聚力和創(chuàng)造力。圈員們在每次圈會上，品管圈參與者都能夠在輕松的氛圍下工作，更好的表達自身觀點，能夠有效發(fā)揮思考能力與創(chuàng)造能力，護士在整個活動過程中，能自主決策，提高了圈員團隊精神、活動信心、更好的參與溝通，協(xié)調工作各個環(huán)節(jié)、提升自身的專業(yè)知識。

[1] 張幸國,王林潤,劉 勇.醫(yī)院品管圈輔導手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:4.

[2] 鐘 惠,張靖哲,陶連德.一種新型計量吸痰器的設計與應用[J].護理學報,2014,1:72-73.

[3] 張文軍.痰液計量采集器在氣管插管患者吸痰中的應用.天津護理,2009,17(3):152-153.

[4] 劉蓮鳳.品管圈在護理管理中的應用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(13):373.

[5] 鄢雨英,林莉莉,鄭佳音.品管圈活動對提高護理病歷書寫完整性的效果觀察.護理與康復,2010,9(7):624-626.

本文編輯：王 琦

The strategy and practice of designing a new type of precise sputum meter for the design of the supply pipe ring

BI Min-li, SUN Yi, TANG Xiao-yan, CHEN Hui
(The pediatric intensive care unit of the people's hospital of guangxi zhuang autonomous region,Guangxi Nanning 530021,China)

R47

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ISSN.2095-8803.2017.10.149.02

閉敏麗（1976-），女，?？疲鞴茏o師，研究方向：兒科臨床護理。