劉晶晶

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

循證護(hù)理在急性白血病并發(fā)口腔潰瘍患者應(yīng)用研究

劉晶晶

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

目的 探討循證護(hù)理在白血病并發(fā)口腔潰瘍患者中的應(yīng)用，以提高臨床護(hù)理工作者對(duì)白血病患者并發(fā)癥的評(píng)估和護(hù)理措施。方法 選取我院2011年1月～2015年12月白血病并發(fā)口腔潰瘍患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例白血病患者，兩組均進(jìn)行白血病并發(fā)口腔潰瘍的基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組白血病患者并發(fā)口腔潰瘍的康復(fù)率92.5%，明顯高于對(duì)照組80%，P＜0.05，結(jié)果具有差異性。結(jié)論 循證護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高白血病并發(fā)口腔潰瘍患者的康復(fù)率，同時(shí)在一定程度上具有預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生，能夠有效提高臨床護(hù)理工作效果，具有推廣使用的價(jià)值。

循證護(hù)理；口腔潰瘍；白血??；研究

白血病患者在放化療治療期間口腔感染是最常見的并發(fā)癥，患者容易出現(xiàn)口腔粘膜的充血、紅腫、潰爛等，同時(shí)患者容易發(fā)生酸堿電解質(zhì)紊亂以及蛋白質(zhì)丟失的現(xiàn)象，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于白血病患者并發(fā)口腔潰瘍的護(hù)理顯得極為重要，現(xiàn)主要利用循證護(hù)理方法對(duì)白血病并發(fā)口腔潰瘍患者進(jìn)行干預(yù)，研究其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究主要選取我院2011年1月～2015年12月白血病并發(fā)口腔潰瘍患者80例，按照隨機(jī)的方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組40例。其中實(shí)驗(yàn)組女性患者21例，男性患者19例，年齡19～51歲，平均年齡在（36.42±9.58）歲，患者并發(fā)口腔潰瘍的數(shù)量在2～12處，面積主要在（0.1 cm×0.1 cm）～（0.6 cm×0.9 cm），其中口腔潰瘍患者程度在1度到4度。對(duì)照組男性患者17例，女性患者23例，年齡在20～49歲，平均年齡在36.51歲±9.10歲，患者并發(fā)口腔潰瘍的數(shù)目在2～12處，面積主要在（0.1 cm×0.2 cm）～（0.6 cm×0.8 cm），其中患者口腔潰瘍程度在1度到4度，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面均無差異，P＞0.05，不具有顯著性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均進(jìn)行白血病口腔潰瘍基礎(chǔ)護(hù)理，包括進(jìn)行生理鹽水清潔口腔，以及相關(guān)藥物控制等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理。

1.2.1 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)

提高護(hù)理工作人員白血病并發(fā)口腔潰瘍?？婆嘤?xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于患者口腔潰瘍的預(yù)判能力和護(hù)理能力。培訓(xùn)護(hù)理溝通技巧，包括病患溝通和家屬溝通，對(duì)于患者消除患者緊張和焦慮的情緒，輔助家屬對(duì)患者正確的照顧，講解白血病并發(fā)口腔潰瘍的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理的必要性，提高患者自身的控制能力和意識(shí)。

1.2.2 個(gè)性化護(hù)理

不同的患者需要的護(hù)理是不同的，同時(shí)患者對(duì)于同一種護(hù)理的滿意度不同，需要根據(jù)不同患者的生理和心理特點(diǎn)指定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，尋找最有利于患者康復(fù)的口腔護(hù)理干預(yù)措施，包括漱口的方式、時(shí)間、漱口液的選擇，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者護(hù)理以后病人口腔的變化情況，包括口腔的紅腫、疼痛、出血的狀況。

1.2.3 注意事項(xiàng)

護(hù)理人員必須嚴(yán)格掌握白血病并發(fā)口腔潰瘍患者禁忌事項(xiàng)，包括口腔潰瘍患者飲食需要足夠清淡，同時(shí)禁止使用牙刷和牙膏等具有刺激性的物品，防止?jié)兊膼夯Ｊ谝旱倪x擇，可以選擇0.5%的過氧化氫或者生理鹽水和5%碳酸氫鈉復(fù)合液在晨時(shí)和睡覺前清潔口腔。清潔方法為含淑發(fā)，使漱口液在口腔中充分沖擊口腔黏膜。感染較為嚴(yán)重的患者需要多長(zhǎng)重復(fù)，但動(dòng)作輕緩，避免出血。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次研究白血病口腔潰瘍患者分度主要根據(jù)WHO診斷分度標(biāo)準(zhǔn)：0度：口腔黏膜無異常。1度：口腔黏膜出現(xiàn)充血、紅腫，對(duì)于患者進(jìn)食影響不大。2度：黏膜充血紅腫明顯，有紅斑出現(xiàn)，有潰瘍出現(xiàn)，影響患者進(jìn)食固體食物，可以食用半流質(zhì)品食物。3度：相對(duì)于2度更加嚴(yán)重，潰瘍大量出現(xiàn)，并嚴(yán)重影響患者進(jìn)食，只能食用流質(zhì)品食物。4度：潰瘍大量融合成一片，并產(chǎn)生劇烈疼痛，無法進(jìn)食。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：口腔潰瘍完全康復(fù)消失。有效：口腔潰瘍的面積減少，患處明顯減少。無效：口腔潰瘍面積和數(shù)量沒有變化。惡化：口腔潰瘍的數(shù)量明顯增多同時(shí)面積增大，疼痛加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組白血病患者并發(fā)口腔潰瘍的康復(fù)率92.5%明顯高于對(duì)照組80%，P＜0.05，結(jié)果具有差異性。具體數(shù)據(jù)如下表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組白血病并發(fā)口腔潰瘍有效率比較

3 討 論

一些研究文獻(xiàn)已經(jīng)指出，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于放化療患者口腔問題的忽視，病人和家屬更是對(duì)口腔疾患存在盲目性，缺少相關(guān)護(hù)理知識(shí)，且一些口腔含淑液具有一定刺激性和異味，患者接受度不高，化療藥物對(duì)于患者細(xì)胞組織的損傷增加了口腔疾病的產(chǎn)生，所以對(duì)于口腔潰瘍的護(hù)理具有自身的研究?jī)r(jià)值。循證護(hù)理的提出與循證治療之間有著重要的聯(lián)系，其研究的不僅僅再是理論上的知識(shí)，是一種將實(shí)踐與理論相互結(jié)合的方法，能夠指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行有效地護(hù)理，不僅僅只是依賴于臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)的理論知識(shí)。例如本次研究中，一部分患者口腔潰瘍的發(fā)生與其精神緊張有一定關(guān)系，例如放化療期間患者身體變化巨大以及本身疾病對(duì)于患者精神上的沖擊，刺激患者的交感神經(jīng)，一些內(nèi)分泌激素釋放失調(diào)造成潰瘍，如果僅僅利用藥物和漱口等治療不能從根本上解決口腔潰瘍，反而存在惡化的可能，80例患者對(duì)照組中惡化的患者有1例（0.25%），總體的有效率為80%明顯低于實(shí)驗(yàn)組的92.5%，可見循證護(hù)理可以減少白血病患者放化療期間口腔潰瘍的發(fā)生，提高干預(yù)率，避免了工作過程中的盲目性和機(jī)械性，增強(qiáng)患者口腔潰瘍的康復(fù)率，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用，具有研究?jī)r(jià)值。

[1] 李鳳鳴,李志華,梁愛珍.循證護(hù)理在急性白血病并發(fā)口腔潰瘍中的研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,(11):2230-2231.

[2] 解文君.急性白血病患者化療后口腔感染護(hù)理干預(yù)效果的研究[D].天津醫(yī)科大學(xué),2008.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.10.144.02