朱彩虹

（響水縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600）

經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合兩餐制飲食指導預防乳腺癌患者化療相關性惡心嘔吐的效果觀察

朱彩虹

（響水縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600）

目的 觀察經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合兩餐制飲食指導對乳腺癌患者化療相關性惡心、嘔吐反應的預防效果。方法 將2014年8月～2016年8月我院收治的120例首次接接化療的乳腺癌患者隨機分為干預組（60例）和對照組（60例）。兩組患者均接受常規(guī)護理及兩餐制飲食指導，干預組在化療當日開始予內關穴經(jīng)皮穴位電刺激連續(xù)3天，觀察并比較兩組患者首次化療療程期間的惡心嘔吐發(fā)生率。結果 干預組患者急性惡心嘔吐（化療后第1天）和遲發(fā)性惡心嘔吐（化療后2～7天）的發(fā)生率均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合兩餐制飲食指導可以有效預防乳腺癌患者化療相關性惡心嘔吐。

乳腺癌；惡心；嘔吐；經(jīng)皮電刺激；內關；飲食干預

化療導致的惡心與嘔吐稱為化療相關性惡心、嘔吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV），是患者最害怕的化療不良反應之一[1]。在接受化療的腫瘤患者中，約有70%-80%會發(fā)生嘔吐[2]。在止吐藥物干預的情況下，仍有30%的急性CINV和50%的延遲性CINV未得到有效控制[3]。惡心、嘔吐給患者帶來較大心理壓力，影響患者的營養(yǎng)狀況，降低生活質量，嚴重者影響化療的進行。我科應用經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合兩餐制飲食指導預防乳腺癌化療患者的惡心嘔吐取得較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年8月～2016年8月我院收治的首次接受化療的乳腺癌術后患者120例，用隨機數(shù)表法分為干預組60例和對照組60例。所有患者均為女性，年齡干預組（54.3±5.5）歲、對照組為（53.7±6.0）歲；病理分期干預組Ⅰ期25例 Ⅱ期30例Ⅲ期5例，對照組Ⅰ期28例Ⅱ期29例 Ⅲ期3例；化療藥物：表柔吡星、多西他賽、環(huán)磷酰胺、5一氟尿嘧啶等。兩組年齡、病理分期，所用化療藥物經(jīng)比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準

經(jīng)病理診斷確認的乳腺癌患者，首次接受化療且年齡≥18周歲；知情同意，并自愿參加。

1.3 排除標準

合并其他嚴重并發(fā)癥并處于急性期者；化療前即有惡心嘔吐癥狀者；合并嚴重精神疾病者；不愿意參加本研究或配合度差者。

1.4 干預方法

（1）兩組患者均予化療常規(guī)護理，講解化療注意事項，發(fā)放化療健康處方，遵醫(yī)囑在每次化療前30 min給予昂丹司瓊8 mg靜脈注射。兩組患者均予兩餐制飲食指導，化療前3-5h進食早餐，化療結束后2 h進食晚餐，飲食需清淡易消化食量為平時的2/3。鼓勵患者多飲水。

（2）由針灸科醫(yī)師培訓護士準確定位內關穴方法：腕橫紋上2寸（同身寸，相當于食指、中指、無名指并攏時的寬度），掌長肌腱與橈側腕曲肌腱之間。所有患者在化療當日將經(jīng)皮電刺激治療儀配帶于左手或右手內關穴處，連續(xù)3天。干預組予頻率50Hz，強度2mA的疏密波刺激；對照組治療儀處于關閉狀態(tài)。兩組患者均告知使用過程中無論有無麻木刺痛感均為儀器的正常工作反應。

1.5 療效判定標準

采用WHO抗癌藥物不良反應評價標準[4]。0度：無惡心、嘔吐；Ⅰ度：有惡心或食欲減退，無嘔吐；Ⅱ度：有惡心、嘔吐，但不影響進食及日常生活；Ⅲ度：惡心、嘔吐較重，影響進食及日常生活；Ⅳ度：惡心、嘔吐嚴重，需要臥床休息。首次化療后24h內發(fā)生的惡心嘔吐為急性惡心嘔吐、化療后24h以后發(fā)生的惡心嘔吐為遲發(fā)性惡心嘔吐。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 15.0進行數(shù)據(jù)分析。定性資料的比較采用x2檢驗。

2 結 果

（1）干預組急性嘔吐發(fā)生率11.8%，對照組急性嘔吐發(fā)生率32.3%，兩組療效比較，干預組優(yōu)于對照組。見表1。

（2）干預組遲發(fā)性嘔吐發(fā)生率2.9%，對照組遲發(fā)性嘔吐發(fā)生率17.6%，兩組療效比較，干預組優(yōu)于對照組。見表2。

表1 兩組急性惡心、嘔吐發(fā)生率比較 [n（%）]

表2 兩組遲發(fā)性惡心、嘔吐發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 化療相關性惡心嘔吐的機制和不良影響

化療藥物導致惡心、嘔吐的作用機制尚不明確[5]，目前已知的機制主要有四個方面[6]：（1）腸道嗜鉻細胞釋放出5羥色胺（5-HT）等神經(jīng)遞質，通過興奮外周或中樞的5-HT3受體引起嘔吐。（2）化療藥物直接刺激位于第四腦室最后區(qū)（area postrma）的化學催吐感受區(qū)（CTZ）引起嘔吐。（3）患者的精神心理因素直接刺激大腦皮質通路。（4）神經(jīng)細胞和胃腸道中內分泌細胞產(chǎn)生的神經(jīng)激肽P物質，可與NK-1結合，導致嘔吐反應。惡心、嘔吐給患者生理上的不適之外，還易造成心理壓力，降低生活質量和治療依從性。嚴重的惡心、嘔吐妨礙患者的飲食，造成營養(yǎng)不良和電解質的紊亂。有時還影響治療的正常進行。

3.2 經(jīng)皮電刺激內關穴預防化療相關性嘔吐的效果和機制

內關穴具有降逆止嘔作用，為中醫(yī)止嘔的常用穴位。歷代中醫(yī)著作中多有提及，如《普濟方》：“主治二十五證：心胸痞滿，吐逆不定…”。現(xiàn)代內關刺激方案預防止嘔臨床已有較多研究。如鄭蔚[7]應用內關穴皮內針埋針配合止吐藥物預防乳腺癌化療病人惡心、嘔吐，結果發(fā)現(xiàn)埋針組惡心、嘔吐發(fā)生率顯著低于單用止吐藥物的對照組。金瑋等[8]發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮穴位電刺激內關穴能顯著降低甲狀腺術后惡心嘔吐的發(fā)生率和嚴重程度。內關穴的鎮(zhèn)吐機制尚不明確，有研究[9-10]認為，可能的機制包括：神經(jīng)遞質合成分泌的改變、體表與內臟、交感系統(tǒng)的反射作用、迷走神經(jīng)的調節(jié)作用等。

3.3 兩餐制飲食指導對化療相關性嘔吐的意義

在化療中，任何胃腸道的不適都會給患者帶來心理壓力。這些精神因素可刺激大腦皮質，產(chǎn)生嘔吐。傳統(tǒng)飲食方案對飲食量和飲食時間未作明確規(guī)定，化療中，胃內較高的充盈度往往造成刺激，導致嘔吐的加重[11]?；熎陂g的兩餐制，給患者合理的飲食時間、飲食量和飲食質量的建議，在保證營養(yǎng)供應的同時，亦可減輕化療帶來的惡心嘔吐。臨床有報道[12]表明，應用兩餐制等控制胃充盈度的飲食指導方案能有效預防化療后惡心嘔吐。

4 小 結

綜上所述，經(jīng)皮穴位電刺激方案聯(lián)合兩餐制的飲食指導，對于緩解和減輕乳腺癌術后首次化療病人的惡心嘔吐，具有較好的療效。但本研究樣本量仍較少，對于穴位電刺激的最佳頻率和強度尚有待深入研究。

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[2] 鄒燕梅,于世英.NCCN止吐臨床指引(2005.1版)[J].循證醫(yī)學,2006(1):54-64.

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[5] 莫建澍,王利東,王彬彬.化療相關性嘔吐中西醫(yī)防治研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2014,16(11):204-207.

[6] 鄭 蔚.內關穴皮內針埋針對乳腺癌病人化療惡心、嘔吐的影響[J].護理研究,2012,24(10):2641-2642.

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[11] 龍 華.胃充盈度對化療所致嘔吐的影響[J].護士進修雜志,2006,21(6):507-508.

[12] 孫迎紅,杜召琳,康紅梅.兩餐制飲食指導對化療患者胃腸反應的影響[J].護理學雜志,2008,23(6):75-76.

本文編輯：李 豆

The results of the combination of two diet guidelines for the prevention of chemotherapy in patients with breast cancer were observed

ZHU Cai-hong
(Sound water county people's hospital,Jiangsu Yancheng 224600,China)

R736.8

B

ISSN.2095-8803.2017.10.142.02