韓 鑫

（甘肅省婦幼保健院產(chǎn)前診斷中心，甘肅 蘭州 730000）

高齡孕婦羊水穿刺手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對護(hù)理方案研究

韓 鑫

（甘肅省婦幼保健院產(chǎn)前診斷中心，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討高齡孕婦羊水穿刺手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對護(hù)理方案。方法 選擇在我院實(shí)施產(chǎn)前羊水穿刺術(shù)的高齡孕婦68例為研究對象，將所有孕婦隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組，干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況差異性。結(jié)果 干預(yù)組實(shí)并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%，干預(yù)組并發(fā)癥明顯少于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)綜合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，在高齡孕婦羊水穿刺術(shù)中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能有效控制風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高穿刺率，最大程度確保胎兒及孕婦的安全。

高齡孕婦；羊水穿刺；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理干預(yù)

高齡孕婦是指妊娠年齡超過35周歲的孕婦，隨著我國二胎政策的實(shí)施，高齡孕婦數(shù)量將會(huì)隨之增加。然而高齡孕婦由于卵巢和子宮功能的衰退，其面臨的妊娠風(fēng)險(xiǎn)比一般孕婦高幾倍，且極易并發(fā)各種病癥[1]。羊水穿刺是高齡孕婦產(chǎn)前篩查的重要手段，也是降低畸形胎兒和染色體異常胎兒出生率的必要措施，但該手術(shù)作為一種入侵式的檢查方法，其本身存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。為了探討羊水穿刺術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對護(hù)理措施，筆者選擇2015年1月至2016年12月在本院實(shí)施羊水穿刺術(shù)的高齡孕婦68例為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年12月在本院實(shí)施羊水穿刺術(shù)的高齡孕婦68例為研究對象，年齡35～42歲，平均年齡（38.2±3.5）歲，孕周16～22周，平均孕周為（18.3±2.2）周。將所有孕婦隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組，干預(yù)組34例，年齡35～41歲，平均年齡（37.9±2.2）歲，孕周17～22周，平均孕周為（19.2±2.4）周；對照組34例，年齡36～42歲，平均年齡（38.9±3.8）歲，孕周16～21周，平均孕周為（17.8±2.4）周；兩組孕婦基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義其（P＞0.05），表明兩組具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均實(shí)施羊水穿刺術(shù)，分別實(shí)施不同護(hù)理方法。對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中檢測、術(shù)后指導(dǎo)等基礎(chǔ)工作，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理上給予護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）術(shù)前知識教育：在穿刺前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極與孕婦溝通，了解孕婦的妊娠情況，包括產(chǎn)孕史、并發(fā)癥、妊娠反應(yīng)、胎兒發(fā)育情況等，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為護(hù)理順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)全面詳細(xì)的介紹穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)、穿刺步驟及存在的風(fēng)險(xiǎn)，確保孕婦的知情權(quán)。（2）術(shù)中配合護(hù)理：穿刺術(shù)是一種入侵式的手術(shù)，穿刺操作要求精、準(zhǔn)、快，對孕婦的身體和心理狀態(tài)要求甚高。孕婦由于對手術(shù)缺乏全面的認(rèn)識，容易產(chǎn)生擔(dān)憂恐懼的心理，導(dǎo)致術(shù)中極易產(chǎn)生緊張焦慮的情緒，極大影響穿刺的順利進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向孕婦講解術(shù)中注意事項(xiàng)，及時(shí)安撫孕婦緊張焦慮的情緒，通過轉(zhuǎn)移注意力的方法調(diào)節(jié)孕婦緊張的心情，確保孕婦以平和的心態(tài)和放松的體態(tài)配合穿刺，提高穿刺效率，減少胎兒感染的風(fēng)險(xiǎn)。（3）風(fēng)險(xiǎn)控制護(hù)理：羊水穿刺容易發(fā)生陰道出血、子宮收縮、自然流產(chǎn)等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對孕婦實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，術(shù)后給予一對一的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)孕婦術(shù)后休息2小時(shí)，避免過度活動(dòng)引發(fā)子宮收縮等，同時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行胎監(jiān)檢查、監(jiān)聽胎音，密切關(guān)注胎兒一切動(dòng)態(tài)，指導(dǎo)孕婦自我察覺異常情況并及時(shí)告知護(hù)理人員。針對穿刺部位，應(yīng)當(dāng)做好消毒消炎工作，防止醫(yī)院感染事件發(fā)生。出院后要求孕婦后期定期產(chǎn)檢，出現(xiàn)胎動(dòng)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

本組研究觀察指標(biāo)包括孕婦術(shù)后陰道流血、子宮收縮、流產(chǎn)情況、醫(yī)院感染，統(tǒng)計(jì)兩組孕婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較兩組的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料（%）組間的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況如表1所示，干預(yù)并發(fā)癥總發(fā)生率為8.82%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為29.41%，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生明顯少于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

羊水穿刺是臨床產(chǎn)期異常染色體胎兒篩查的重要途徑，但羊水穿刺是一項(xiàng)有創(chuàng)性的手術(shù)，可并發(fā)宮內(nèi)感染、陰道流血、子宮收縮甚至流產(chǎn)等，臨床有效的護(hù)理干預(yù)是減少并發(fā)癥發(fā)生的重要手段[3]。護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)綜合性護(hù)理措施，是現(xiàn)代醫(yī)療進(jìn)步和發(fā)展的必然產(chǎn)物，其不僅涵蓋了臨床常規(guī)護(hù)理，還包括針對風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理、心理護(hù)理等人性化的護(hù)理，極大地豐富臨床護(hù)理的內(nèi)容，同時(shí)提升臨床護(hù)理的質(zhì)量。

在羊水穿刺術(shù)中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理、術(shù)中配合護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)控制護(hù)理等內(nèi)容，在實(shí)施過程中以孕婦及胎兒的安全為中心，從各個(gè)方面實(shí)施護(hù)理。術(shù)前知識宣教是普及孕婦相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的必要措施，對提高孕婦對羊水穿刺的認(rèn)識具有十分重要的意義，確保孕婦的知情權(quán)[4]。術(shù)中配合護(hù)理能保證孕婦以和平的心態(tài)和放松的體態(tài)接受穿刺，這是減少二次穿刺的必要手段，也是降低胎兒及孕婦感染風(fēng)險(xiǎn)的重要護(hù)理內(nèi)容。風(fēng)險(xiǎn)控制護(hù)理是針對并發(fā)癥實(shí)施的預(yù)防護(hù)理內(nèi)容，這是穿刺后對孕婦一對一的監(jiān)測，也是降低并發(fā)癥危害的有效措施。本組研究中，干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，其并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%，可見干預(yù)組組并發(fā)癥明顯少于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)綜合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，在高齡孕婦羊水穿刺實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能有效控制風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高穿刺率，最大程度確保胎兒及孕婦的安全。

[1] 張秦芳.B超引導(dǎo)下經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺術(shù)的護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(11):119-120.

[2] 雷桔紅,張禮婕,王蘇梅,等.綜合性心理干預(yù)對產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(6):81-83.

[3] 郭曉麗,趙悅淑.高齡孕婦拒絕羊水穿刺的原因分析及對策[J].中國婦幼保健,2013,28(23):3875-3876.

[4] 張傳英,趙詠梅,孟 君,等.某市孕中期產(chǎn)前篩查診斷結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,5(16):2229-2230.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.10.107.02