袁阿明

（泰州市溱潼人民醫(yī)院外科，江蘇 蘇州 225500）

高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理價值分析

袁阿明

（泰州市溱潼人民醫(yī)院外科，江蘇 蘇州 225500）

目的 探討高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理的臨床價值。方法 選擇2014年7月～2016年7月于我院行腹腔鏡膽囊手術(shù)的36高齡患者作為此次研究對象，隨機(jī)把患者分為兩組，對照組及觀察組各有18例患者，對照組實施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組實施系統(tǒng)化圍手術(shù)期護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、傷口愈合時間以及住院天數(shù)均要明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 為行腹腔鏡膽囊手術(shù)的高齡患者實施圍手術(shù)期護(hù)理能夠獲得顯著護(hù)理價值，可明顯加快患者恢復(fù)，值得推廣。

高齡患者；腹腔鏡膽囊手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是當(dāng)前治療良性膽囊疾病的最有效方法，其雖能獲得一定手術(shù)療效，但是術(shù)后康復(fù)效果受到患者本身身體狀況與心理狀況的較大影響，多數(shù)還并發(fā)各類慢性疾病，自身代償以及修復(fù)功能弱，因此必須加強(qiáng)高齡患者的圍手術(shù)期護(hù)理[1]。本次研究的主要目的是為了探討高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理的臨床價值，特選擇我院36例高齡腹腔鏡膽囊手術(shù)患者的臨床資料予以分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月～2016年7月于我院行腹腔鏡膽囊手術(shù)的36高齡患者作為此次研究對象，隨機(jī)把患者分為兩組，對照組及觀察組各有18例患者。觀察組18例患者中，女8例，男10例；年齡65～89歲，平均年齡（71.6±5.5）歲；病程1～4.5年，平均病程（2.8±0.7）年；疾病類型：膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎13例，膽囊結(jié)石并急性膽囊炎4例，膽囊息肉1例。對照組18例患者中，女9例，男9例；年齡65～90歲，平均年齡（71.9±5.2）歲；病程1～5年，平均病程（2.9±0.8）年；疾病類型：膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎14例，膽囊結(jié)石并急性膽囊炎3例，膽囊息肉1例。兩組患者基本資料對比不具顯著差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組實施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組患者實施系統(tǒng)化圍手術(shù)期護(hù)理，具體措施有：①術(shù)前護(hù)理：實施責(zé)任制整理護(hù)理模式，為患者分配專門的責(zé)任護(hù)士，為患者實施個性化與全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士為患者詳細(xì)講解有關(guān)疾病、手術(shù)的基礎(chǔ)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點，主治醫(yī)師情況以及相關(guān)注意事項等，給予患者心理支持和鼓勵，緩解患者對手術(shù)的緊張和恐懼感，讓患者維持良好心態(tài)接受手術(shù)；對并發(fā)糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者要給予對癥處理，加強(qiáng)耐受度；對患者病情、典型膽囊疾病癥狀與體征、全身臟器功能、手術(shù)耐受力以及心理狀況進(jìn)行全面評估，實施個性化護(hù)理；術(shù)晨必要時給予留置胃管以胃腸減壓，防止麻醉時誤吸；術(shù)前練習(xí)床上排便、有效咳嗽等。②術(shù)中護(hù)理：密切監(jiān)測患者生命體征指標(biāo)變化情況，耐心解決患者疑問，加強(qiáng)和患者溝通，分散其注意力；對并發(fā)高血壓者要保證血壓處于正常值，并發(fā)心臟病者宜在心內(nèi)科醫(yī)師監(jiān)護(hù)與診治下手術(shù)，并發(fā)糖尿病者要按照血糖和尿糖量使用降糖類藥物與胰島素，并發(fā)肺部疾病者要使用抗生素防止感染病維持呼吸道暢通。③術(shù)后護(hù)理：全麻術(shù)后密切監(jiān)測患者神志、血壓、心率、呼吸、動脈血氧飽和度等指標(biāo)變化及腹部體征，待神志清醒、呼吸平穩(wěn)、肌力恢復(fù)后給予半臥位，持續(xù)低流量吸氧4～6 h，嚴(yán)密觀察引流液的量、色、質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血、腹膜炎、膽瘺等并發(fā)癥的先兆，一旦發(fā)現(xiàn)及時匯報醫(yī)生并協(xié)助處理。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液抗感染、維持水電解質(zhì)平衡；術(shù)后禁食6小時，24 h內(nèi)以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過渡到低脂飲食；告知術(shù)后有20%～30%的患者出現(xiàn)肩背部酸痛，與氣腹后CO2氣體刺激兩側(cè)膈神經(jīng)有關(guān)，1～3天可自行消失，給予必要的解釋；全麻插管后患者咽喉部不適，可以口含西瓜霜含片，會慢慢恢復(fù)。健康教育：指導(dǎo)患者合理飲食，少量多餐，宜食高維生素、富含膳食纖維素以及蛋白質(zhì)的清淡、低脂食物，忌油膩、辛辣刺激性食物與煙酒，忌飽食；指導(dǎo)患者參與適宜的體力活動，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過度勞累；告知其沖涼時應(yīng)用敷貼護(hù)住傷口以免感染，注意保持充分睡眠，避免精神高度緊張，維持穩(wěn)定心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的平均手術(shù)時間、傷口愈合時間以及住院天數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用軟件SPSS 20.0處理全部數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；比較有無顯著差異以P＜0.05為據(jù)。

2 結(jié) 果

觀察組患者手術(shù)時間、傷口愈合時間以及住院天數(shù)均要明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)對比（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 傷口愈合時間（d） 住院天數(shù)（d）觀察組 23 68.8±10.8 19.6±3.4 6.3±1.1對照組 23 92.6±12.4 25.2±6.6 9.6±2.1 t -- 6.941 4.555 3.858 P -- 0.000 0.000 0.000

3 討 論

慢性或急性結(jié)石性膽囊炎屬于較為多見的肝膽外科疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心嘔吐與腹部疼痛等，對患者生活質(zhì)量與生命健康造成嚴(yán)重影響，近些年因人們生活水平逐漸改善與生活習(xí)慣的不斷轉(zhuǎn)變，此類疾病發(fā)病率正在逐年增加[2]。眾多臨床研究證實[3]，對于膽囊疾病患者通常是要實施腹腔鏡膽囊手術(shù)治療，此術(shù)式屬于微創(chuàng)術(shù)之一，具有較高手術(shù)安全性。有研究表示[4]。此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時間、傷口愈合時間以及住院天數(shù)均要明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，為行腹腔鏡膽囊手術(shù)的高齡患者實施圍手術(shù)期護(hù)理能夠獲得顯著護(hù)理價值，可明顯加快患者恢復(fù)，值得推廣。

[1] 鄭雙群.76例高齡患者腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].藥物與人,2014,04(13):75-76.

[2] 王文秀.高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(8):4429-4430.

[3] 黃石英.高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(5):88-89.

[4] 李 娜.高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].東方食療與保健,2016,15(1):55-55.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8803.2017.10.93.02