柳林媛

（山西省晉中市榆次區(qū)中醫(yī)院，山西 晉中 030600）

膽結(jié)石手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會

柳林媛

（山西省晉中市榆次區(qū)中醫(yī)院，山西 晉中 030600）

目的 探討膽結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理的方法和效果。方法 研究時(shí)期為2014年3月～2016年10月，共選擇110例。為其中55例患者采用常規(guī)護(hù)理，所得數(shù)據(jù)記對比組；另外55例患者則采用圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理模式，所得數(shù)據(jù)記研究組。結(jié)果 研究組護(hù)理滿意度為96.36%（53/55），明顯高于對比組70.91%（39/55），兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 利用圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理可提升膽結(jié)石手術(shù)患者的滿意度，并縮短其恢復(fù)時(shí)間。

膽結(jié)石；外科手術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理；效果

隨著現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，使得國內(nèi)膽結(jié)石的發(fā)病率逐年增加，其不僅給患者帶來了明顯的疼痛感，而且還會導(dǎo)致其消化系統(tǒng)功能障礙。外科手術(shù)治療膽結(jié)石的應(yīng)用范圍較廣，且治療效果明顯，但圍術(shù)期階段的科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)也至關(guān)重要。本文即是研究膽結(jié)石圍術(shù)期護(hù)理的方法和效果，如下為具體研究正文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)期為2014年3月～2016年10月，共選擇110例。對比組中 男：24例，女：31例，患者年齡中最大者82歲，最小者27歲，中位年齡為（48.28±2.73）歲。研究組中男：22例，女：33例，患者年齡中最大者80歲，最小者25歲，中位年齡為（48.19±2.77）歲。經(jīng)臨床確診所有患者均為膽結(jié)石癥，排除胃部、胰腺、腸道等其它消化系統(tǒng)器官病變，兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

首先為患者進(jìn)行嚴(yán)格的病情排查，主要包括心電圖、膽囊影像學(xué)檢查等，在排除其它疾病的同時(shí)評估患者是否具有影響手術(shù)的因素。其次是為患者開展心理護(hù)理干預(yù)，向其介紹膽結(jié)石病癥的發(fā)生原因、腹腔鏡或開腹手術(shù)的方法、手術(shù)預(yù)后效果、注意事項(xiàng)等，并在手術(shù)前為患者進(jìn)行體位指導(dǎo)訓(xùn)練，使其能夠了解手術(shù)時(shí)應(yīng)以何種體位配合醫(yī)生治療。同時(shí)與患者進(jìn)行面對面溝通，了解其心理狀態(tài)和需求，在不影響后續(xù)手術(shù)治療的前提下盡量滿足患者，如必要時(shí)可為患者介紹同類病癥的病友進(jìn)行現(xiàn)身說法，通過實(shí)際案例讓患者具體了解臨床治療效果[1]。第三，在在手術(shù)前5 d內(nèi)將患者飲食形式改為完全流食，降低胃內(nèi)容物含量，同時(shí)在手術(shù)前1 d禁止使用任何產(chǎn)氣類的食物，如豆?jié){、牛奶等，降低腸道脹氣的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)前12 h禁止食用任何食物，并使用軟皂水對腸道進(jìn)行清潔灌腸。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)開始前使用雙氧水對手術(shù)部位周圍皮膚進(jìn)行預(yù)處理，并以碘伏進(jìn)行消毒，如患者發(fā)生了因膽鹽沉淀具有的瘙癢感，則需要檢查其指甲是否修剪，以免因指甲過長導(dǎo)致瘙癢時(shí)損傷皮膚，形成手術(shù)室感染，另外可使用抗組織胺類藥物對瘙癢感進(jìn)行處理。手術(shù)時(shí)患者取仰臥位，但需將床頭抬高約20°，這樣可以保證手術(shù)時(shí)視野良好。護(hù)理人員在手術(shù)時(shí)應(yīng)積極配合醫(yī)生指令，并由專人對患者各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)看，如發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知主治醫(yī)師。所有手術(shù)器械均需要事先分類放置，在醫(yī)生需要時(shí)及時(shí)提供，使用完的手術(shù)器械進(jìn)行分類回收，并記錄使用過的手術(shù)器械數(shù)量，在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行整體核查，以免出現(xiàn)遺漏的問題[2]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后應(yīng)開展常規(guī)抗感染治療，并對患者每天創(chuàng)口的恢復(fù)情況進(jìn)行記錄，定時(shí)更換敷料，并保證周圍皮膚的干燥性。如敷料發(fā)生潮濕的情況，則需立即進(jìn)行更換；如患者創(chuàng)口發(fā)生膽汁滲漏癥狀，則可使用氧化鋅軟膏涂抹治療。其次，在手術(shù)后早期應(yīng)為患者提供腸外營養(yǎng)支持，以靜脈通路方式提供營養(yǎng)液，降低膽囊在消化反射刺激下分泌膽汁，從而促進(jìn)其創(chuàng)口愈合。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防腹腔內(nèi)腸道粘連并發(fā)癥，也保證消化系統(tǒng)蠕動能力的恢復(fù)。約禁食1 d后為其提供半流食過渡，直至恢復(fù)常規(guī)進(jìn)食為止，所提供食物應(yīng)以易消化、低脂低糖、高維生素、高蛋白質(zhì)的食材為主，可根據(jù)患者日常飲食偏好進(jìn)行靈活搭配[3]。第三，嚴(yán)格監(jiān)看患者術(shù)后臨床癥狀，對各種并發(fā)癥進(jìn)行處理?；颊甙l(fā)生嘔吐時(shí)可遵醫(yī)囑使用止吐藥物物，且臥床時(shí)頭部需偏向一側(cè)，避免嘔吐物返流造成誤吸；如患者術(shù)后創(chuàng)口疼痛感明顯，則需使用適量鎮(zhèn)靜劑干預(yù)。同時(shí)在術(shù)后8小時(shí)內(nèi)要對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，如發(fā)生血壓、心率等異常，并伴有引流液顏色改變，則應(yīng)考慮腹腔出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行診斷并處置。

1.3 滿意度評價(jià)依據(jù)

采用主觀評價(jià)方式，以10 cm線段為參考標(biāo)準(zhǔn)，每隔1 cm代表1分，患者在主觀認(rèn)為的護(hù)理滿意評分上作“√”，其中9分到10分為非常滿意、5分到8分為較滿意、4分及以下為不滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用的是SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用n（%）來表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并利用x2對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)；采用“±s”代表計(jì)量數(shù)據(jù)，并利用t對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度

評估兩組患者對護(hù)理工作的滿意度，并以三線表形式整理具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對比表 [n（%）]

上表顯示，研究組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對比組，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 恢復(fù)時(shí)間

記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并以三線表形式整理具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間對比表（±s）

表2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間對比表（±s）

小組名稱 例數(shù) 術(shù)后禁食時(shí)間（h） 首次下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）研究組 55 6.43±1.27 22.03±3.62 5.02±1.33對比組 55 11.82±1.59 25.05±4.17 7.96±1.57 P -0.0000 0.0001 0.0000 t -19.6434 4.0559 10.5965

上表顯示，研究組患者術(shù)后各恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對比組，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽結(jié)石是消化系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，導(dǎo)致這類疾病的原因與膽管炎癥、暴飲暴食、膽管狹窄等均有著密切的聯(lián)系。通常臨床治療時(shí)需采用外科手術(shù)方法治療，其可以應(yīng)對結(jié)石體積較大的患者，排石效果徹底，臨床復(fù)發(fā)率較低。但不論開腹手術(shù)還是腹腔鏡下手術(shù)均屬于有創(chuàng)治療手段，因此需在圍術(shù)期開展科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[5]。

在手術(shù)前需先對患者進(jìn)行全面的檢查，確定疾病類型和結(jié)石位置，然后為患者提供心理干預(yù)，使其了解手術(shù)方法和預(yù)后效果，幫助患者建立治療的信心。在手術(shù)過程中應(yīng)對患者體位進(jìn)行指導(dǎo)調(diào)整，并配合主治醫(yī)師的各項(xiàng)工作，嚴(yán)密監(jiān)測術(shù)中患者的各項(xiàng)生命體征，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)后早期應(yīng)以腸外營養(yǎng)支持為主，降低膽囊分泌的膽汁量，為其創(chuàng)口的恢復(fù)提供良好的環(huán)境，并進(jìn)一步嚴(yán)控各類并發(fā)癥，降低患者的痛苦。

[1] 鐘 琳,丁維彥.臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理效果探析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(04):164-165.

[2] 楊海燕.膽結(jié)石手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理對策分析[J].醫(yī)藥與保健,2014(06):97.

[3] 蘇 婧.膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].臨床合理用藥雜志,2015,21(08):164.

[4] 徐海波.高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,03(31):6230.

[5] 方麗梅.膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(27):259-260.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2095-8803.2017.10.68.02