關(guān)燕瓊，羅晉卿，陳幼華

(廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543002)

運(yùn)用“知-信-行”理論模式管理提高醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性的研究

關(guān)燕瓊，羅晉卿，陳幼華

(廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543002)

目的 本研究旨在運(yùn)用“知-信-行”理論模式管理前后，三甲綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員知、信、行現(xiàn)況，比較醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識、態(tài)度、行為方面的差異,分析其影響因素。方法 （1）設(shè)計(jì)調(diào)查問卷：根據(jù)本課題研究目的,參考國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)《醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識考試及執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查》。（2）研究對象的確立：隨機(jī)抽取臨床科室醫(yī)生護(hù)士共280名，醫(yī)技科室醫(yī)技人員30名為研究樣本。（3）采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，方差分析,卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 （1）三甲綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理論知識、執(zhí)行情況的差異比較：不同工齡、學(xué)歷、年齡、性別標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識干預(yù)前、后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，不同科室、職業(yè)類別、職稱的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識、依從率均有顯著的差異（P＜0.05)。結(jié)論 （1）臨床醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握水平高于醫(yī)技科室醫(yī)護(hù)人員,醫(yī)技人員知識培訓(xùn)有待加強(qiáng)。（2）態(tài)度與行為成正相關(guān)，部分臨床的醫(yī)生、護(hù)士雖能正確認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,但知而不行。（3）手衛(wèi)生及安全注射的執(zhí)行情況不是很好，而個(gè)人防護(hù)用品的使用、醫(yī)療廢物的分類及職業(yè)暴露后正確處理執(zhí)行情況良好。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；依從性；差異比較

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是醫(yī)院感染控制中重要的環(huán)節(jié)已在全球范圍內(nèi)引起重視。經(jīng)過SARS暴發(fā)流行期間的驗(yàn)證,實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”是成功、有效、經(jīng)濟(jì)的控制醫(yī)院感染的主要策略[1]。1999年,我國引入標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防這個(gè)概念并在2000年編入衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范( 試行)》中。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防克服了普遍預(yù)防的不足,更加完善,更便于實(shí)施,更加有利于醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[2]。本研究旨在運(yùn)用“知-信-行”理論模式管理前后，三甲綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識、態(tài)度、執(zhí)行方面的差異比較,為制定標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)項(xiàng)目提供依據(jù)。 通過知、信、行干預(yù)，促使醫(yī)護(hù)人員提高標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性，有效降低醫(yī)院感染和職業(yè)暴露的發(fā)生。研究結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院臨床科室醫(yī)務(wù)人員280名，醫(yī)技科室30名作為研究對象，分別在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)兒科、急診科、腫瘤科、醫(yī)技科等31個(gè)科室工作。其中醫(yī)生 120名，護(hù)士160名,醫(yī)技人員30名，中專學(xué)歷48名，大專學(xué)歷96名，本科學(xué)歷137名，研究生以上學(xué)歷29人；初級職稱161名，中級職稱109名，，高級職稱40名。參加工作年限1～40年，年齡20～57歲。

1.2 方法

根據(jù)本課題研究目的,參考國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識考試試卷及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查表，采用無記名形式，當(dāng)場發(fā)放試卷考試，當(dāng)場收回。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行的依從性由院感科專職人員進(jìn)行調(diào)查。

1.3 知—信—行模式干預(yù)策略

（1）傳授知識

一般來講，掌握的知識越深，實(shí)行的傾向性越強(qiáng)。知識和學(xué)習(xí)是行動(dòng)的基礎(chǔ)[3]。①加強(qiáng)制度及規(guī)范的學(xué)習(xí)，如《醫(yī)院感染管理辦法2006年版》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范2009年版》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范2012年版》中關(guān)于手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生方法、個(gè)人防護(hù)用品的使用、醫(yī)療廢物分類、安全注射，職業(yè)暴露的處理流程等內(nèi)容，要學(xué)懂，能夠正確執(zhí)行。②授課形式多樣化，晨會(huì)交接班后的現(xiàn)場培訓(xùn)，專題講座，專家授課，并將授課內(nèi)容通過醫(yī)院辦公平臺系統(tǒng)傳輸給全院，確保不能參加集中學(xué)習(xí)的人員也無遺漏相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，并能隨時(shí)查閱學(xué)習(xí)。③發(fā)放醫(yī)院感染知識小冊子（口袋書），利用醫(yī)生站、護(hù)士站電腦桌面，滾動(dòng)式播放手衛(wèi)生知識、防護(hù)用品知識、安全注射知識，方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)隨地可以學(xué)習(xí)。

（2）形成信念

人們對現(xiàn)實(shí)一般都采取積極的態(tài)度，對知識進(jìn)行有根據(jù)的獨(dú)立思考，逐步形成信念[4]。由知識變成信念就能支配人的行為，信念的轉(zhuǎn)變在知信行中是個(gè)關(guān)鍵。通過對醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的授課，使醫(yī)護(hù)人員樹立正確的信念和積極態(tài)度。強(qiáng)調(diào)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不僅是醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)行為， 而且是從患者安全角度出發(fā)的一種社會(huì)和職業(yè)性行為。

（3）建立健康的行為模式

通過知識的學(xué)習(xí)，可以使醫(yī)護(hù)人員對從思想上建立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念[5]。能夠正確認(rèn)識標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對醫(yī)院感染、對患者以及自身的重要性，改變以往認(rèn)為凡是接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物前無需做標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的意識，主動(dòng)接受領(lǐng)導(dǎo)和同事的監(jiān)督和檢查，有意識的進(jìn)行洗手和手消毒，戴手套，穿戴防護(hù)用品，安全注射。

（4）執(zhí)行

將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的執(zhí)行作為醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)控指標(biāo), 院感科每季度檢查和每月科內(nèi)自查的一個(gè)主要內(nèi)容。 培訓(xùn)后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識進(jìn)行考核，并跟蹤檢查醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理操作中是否認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性情況，并記錄醫(yī)務(wù)人員正確使用口罩、手套、手衛(wèi)生以及安全注射情況，將考核和檢查結(jié)果列入績效考核內(nèi)容，以起到監(jiān)督和督促作用。

1.4 效果評價(jià)

對干預(yù)前后標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識知曉率和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，了解各比較項(xiàng)目間是否具有顯著性差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，方差分析,卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

不同工齡、學(xué)歷、年齡、性別標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識干預(yù)前、后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，不同科室、職業(yè)類別、職稱的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握及執(zhí)行情況干預(yù)前后均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05)，見表1，表2，表3，表4。

表1 各科室醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識知曉率[n（%)]

表2 按職業(yè)類別標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識知曉率[n（%）]

表3 不同科室醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率（%）

表4 不同職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率（%）

3 討 論

“知信行”理論模式是改變健康行為常用的模式之一，對指導(dǎo)、規(guī)范和監(jiān)督個(gè)人建立正確的健康行為有積極的作用，尤其是在臨床工作中對規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的健康行為起到重要的作用[6]。

本次調(diào)查問卷結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識知曉率：干預(yù)后各職業(yè)類別、各科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識、防護(hù)用品使用知識均有不同程度的提高，但是，干預(yù)后安全注射知識知曉率比較低，醫(yī)生為77.92%、內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員76.39%、醫(yī)技人員71.89%；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性執(zhí)行情況：干預(yù)后手衛(wèi)生執(zhí)行率較好，急診科及婦產(chǎn)兒科94.50%；禁止徒手分離針頭、醫(yī)療廢物分類等安全注射執(zhí)行率醫(yī)技科室較低為60～75%。臨床醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握水平高于醫(yī)技科室,醫(yī)技人員知識培訓(xùn)有待加強(qiáng)。知識、態(tài)度與行為成正相關(guān)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握的好，執(zhí)行率也相對上升。個(gè)別臨床醫(yī)生、護(hù)士雖能正確認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,但知而不行。

綜上所述，針對不同的個(gè)體采取各種途徑的宣傳和培訓(xùn)，提高廣大醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識和健康信念，提供充足、便于使用的手衛(wèi)生設(shè)施和防護(hù)用品。加強(qiáng)安全管理等以確保標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的順利貫徹和施行，減少醫(yī)院感染。醫(yī)院感染科做好人員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，將檢查考核列入績效內(nèi)容，認(rèn)真落實(shí)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，保障醫(yī)療護(hù)理安全。

[1] 陳顯春,楊 英,王澤惠.外科護(hù)士執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作現(xiàn)狀調(diào)查[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2013,1:35-37.

[2] 魏紅宇.長 沙、廣州綜合醫(yī)院ICU護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防差異研究[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,8:24-25.

[3] 知信行模式對手術(shù)室護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響[J].大家健康.2016,5:(10):263.

[4] 李建梅.知信行模式對病區(qū)護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響[J].河北醫(yī)藥,2014,3(36):958.

[5] 蘇 萍.醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防研究現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理,2012,1(10):272.

[6] 張秀平,張?zhí)m梅,陸燕弟.應(yīng)用知信行模式提高手術(shù)室護(hù)士手衛(wèi)生依從性的研究.護(hù)理學(xué)報(bào)[J],2011,5(18):25—27.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.22.154.03

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