馮冬梅

（江蘇省南通市海門第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226125）

急診危重癥患者譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素探究及干預(yù)措施

馮冬梅

（江蘇省南通市海門第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226125）

目的 研究分析急診危重癥患者發(fā)生譫妄的因素，并制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。方法 選取2015年11月～2016年9月我院急診搶救室及重癥監(jiān)護(hù)室接收的140例患者，用CAM-ICU法評(píng)價(jià)患者是否出現(xiàn)譫妄，分析譫妄組患者與非譫妄組患者之間的差異。結(jié)果 譫妄的發(fā)生與患者的年齡、APACHE Ⅱ評(píng)分、呼吸衰竭以及機(jī)械通氣等因素有關(guān)，且譫妄患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用明顯比非譫妄患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在患者住院期間重視譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素，提前制定護(hù)理干預(yù)措施能降低譫妄的發(fā)生率。

急診；危重癥；譫妄；危險(xiǎn)因素；干預(yù)措施

譫妄是一種由多種因素引起的臨床綜合征，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)急性功能障礙，患者主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、注意力渙散等臨床癥狀[1]。一般來(lái)說(shuō)出現(xiàn)譫妄的患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯提高，增加了患者額外的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)分析引起譫妄的因素并制定相應(yīng)的干預(yù)方案，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2015年11月～2016年9月我院急診搶救室及重癥監(jiān)護(hù)室接收的140例患者，根據(jù)CAM-ICU法將患者分為譫妄組和非譫妄組，譫妄組：男性患者43例，女性患者27例；年齡（41～88）歲，平均年齡（55.7±11.5）歲；其中呼吸系統(tǒng)疾病患者14例，心腦血管疾病患者27例，肝腎疾病患者13例，其他疾病患者16例。非譫妄組：男性患者39例，女性患者31例；年齡23～58歲，平均年齡（35.4±4.5）歲；其中呼吸系統(tǒng)疾病患者16例，心腦血管疾病患者23例，肝腎疾病患者17例，其他疾病患者14例。觀察發(fā)現(xiàn)兩組患者的一般資料沒(méi)有明顯區(qū)別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

將符合以下條件的患者納入本次研究：①患者的年齡在20歲以上90歲以下。②患者能夠與人正常交流，不存在交流障礙。③患者沒(méi)有先天性遺傳病以及血液疾病。④患者沒(méi)有精神病或精神病史。⑤進(jìn)行研究前均取得患者及家屬的同意并簽署同意書。

1.3 方法

統(tǒng)計(jì)本次研究對(duì)象的詳細(xì)資料[2]，包括性別、年齡、疾病類型、疾病史、入院APACHEⅡ評(píng)分以及患者本身的各項(xiàng)指標(biāo)。將患者分成譫妄組和非譫妄組，分析兩組患者機(jī)體指標(biāo)的差別，從而分析引起譫妄的危險(xiǎn)因素。

兩組患者均給予以下護(hù)理干預(yù)：①入院護(hù)理干預(yù)：安排專業(yè)人員檢查患者的身體，詢問(wèn)患者的疾病史，對(duì)患者的病情有大致的了解并告知主治醫(yī)生。②環(huán)境護(hù)理干預(yù)：定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒，每天清理患者的病床并定期更換被套、病服等，經(jīng)常開窗保持空氣的流通和清潔；病床之間用簾子隔開，并告知患者家屬不要大聲講話，時(shí)刻保證病房的安靜[3]。③心理護(hù)理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員與患者交流發(fā)現(xiàn)，患者擔(dān)心無(wú)法徹底治療而存在焦慮恐慌的不良情緒，因此我院安排專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行了開導(dǎo)，緩解了患者的負(fù)面情緒，同時(shí)告知他們治療成功的案例而增強(qiáng)了他們治療的信心。④健康教育：詳細(xì)告知患者譫妄的相關(guān)知識(shí)，也可以向患者發(fā)放宣傳手冊(cè)以及播放相關(guān)的視頻，讓患者能夠積極配合醫(yī)生的治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

安排護(hù)理人員定期用ICU意識(shí)模糊評(píng)估法（CAMICU）評(píng)價(jià)患者的情況，CAM-ICU主要包括以下內(nèi)容：①精神狀態(tài)波動(dòng)較大：患者在24 h內(nèi)精神狀態(tài)反復(fù)變化，行為反復(fù)無(wú)常。②注意力無(wú)法集中：患者是否存在注意力集中困難，包括圖片法和字母法，圖片法是指讓患者看10個(gè)畫面，觀察患者對(duì)畫面回憶的準(zhǔn)確程度；字母法是指醫(yī)護(hù)人員隨機(jī)讀一串字母，當(dāng)讀到字母“B”時(shí)讓患者點(diǎn)一下頭，記錄患者的準(zhǔn)確率。③思維混亂：患者在脫機(jī)拔管的情況下，思維邏輯不清或?qū)υ掚x題。④意識(shí)清晰度改變：包括清醒、警惕、嗜睡、昏睡以及昏迷等。若患者同時(shí)滿足①②的條件，同時(shí)出現(xiàn)③④兩種情況中的一種，則患者存在譫妄。若患者出現(xiàn)譫妄則詳細(xì)記錄下患者的一般資料以及治療記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0軟件處理兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，年齡、APACHE Ⅱ評(píng)分、呼吸衰竭以及機(jī)械通氣等因素是譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。

表1 譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析（s）

表1 譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析（s）

注：與譫妄組比較發(fā)現(xiàn)，aP＜0.05 ，差異顯著

組別年齡（歲）APACHE Ⅱ評(píng)分（分）呼吸衰竭（n）機(jī)械通氣（n）譫妄組55.7±11.516.1±2.34837非譫妄組35.4±4.5a11.2±1.2a23a15a

2.2 兩組患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用、死亡率比較

譫妄組的住院天數(shù)明顯比非譫妄組多，治療費(fèi)用較高，且死亡率較高，P＜0.05，見(jiàn)表2。

3 討 論

譫妄一直被臨床定義為良性疾病而未引起足夠的重視，然而近年來(lái)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)譫妄的發(fā)生能使其他并發(fā)癥的發(fā)生率升高，增加了患者額外的痛苦。目前臨床尚未就譫妄的病因達(dá)成一致的意見(jiàn)，但他們都認(rèn)為該病的發(fā)生與多種因素有關(guān)。本次研究發(fā)現(xiàn)引起譫妄的因素主要包括年齡、APACHEⅡ評(píng)分、呼吸衰竭和機(jī)械通氣等因素，同時(shí)發(fā)現(xiàn)譫妄組患者的住院時(shí)間較長(zhǎng)，治療費(fèi)用和死亡率明顯高于非譫妄組患者，即兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用、死亡率比較（±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用、死亡率比較（±s）

注：與譫妄組比較發(fā)現(xiàn)，aP＜0.05，差異顯著

組別住院時(shí)間（天）治療費(fèi)用（萬(wàn)元）死亡率[n（%）]譫妄組6.1±1.33.7±1.28（11.42）非譫妄組3.3±1.4a1.5±1.1a3（4.28）a

綜上所述，分析引起譫妄的危險(xiǎn)因素并提前制定護(hù)理干預(yù)手段能降低譫妄的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)引起重視。

[1] 王 娟.重癥監(jiān)護(hù)室病人發(fā)生澹妄的原因與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(3):703-704.

[2] 許凌峰,王希林,徐曉燕,等.綜合醫(yī)院精神科會(huì)診中老午譫妄患者臨床資料分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2013,12(8):611-614.

[3] 張 寧，朱鳴雷，劉曉紅,等.美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布防治老年患者術(shù)后譫妄臨床指南解讀[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(1):1-2.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.22.134.02