吉訓玲，張宏玉

（1.?？谑袐D幼保健院，海南 ?？?571101；2.海南醫(yī)學院，海南 ?？?571119）

低危初產婦陰道分娩不常規(guī)應用縮宮素對產后出血的影響

吉訓玲1，張宏玉2

（1.?？谑袐D幼保健院，海南 ?？?571101；2.海南醫(yī)學院，海南 ?？?571119）

目的 探索第三產程不常規(guī)應用縮宮素對產后出血的影響。方法 低危產婦陰道分娩者隨機分配到二組，試驗組不常規(guī)應用縮宮素，發(fā)現(xiàn)有宮縮乏力出血多時再應用。對照組常規(guī)在胎兒娩出后應用縮宮素10 U肌肉注射。兩組均實施晚斷臍。結果 試驗組比對照組產后出血量少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組產后出血發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。結論 在低危產婦正常陰道分娩，醫(yī)院分娩有良好監(jiān)護條件下，實施晚斷臍和不常規(guī)注射縮宮素的方法是安全可行的，沒有增加產后出血的危險。

產后出血，第三產程，主動性管理，晚斷臍

產后出血是我國產婦亡首位原因，預防控制產后出血是產科重點問題。產后注射縮宮素或其它宮縮劑，作為預防高危產婦產后出血的一項措施。如遇既往有產后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產婦(如分娩次數(shù)≥5次的多產婦、雙胎妊娠、羊水過多、滯產等)，縮宮素10IU加于25%葡萄糖液20 mL內靜注[1]。世界衛(wèi)生組織有關產后出血預防措施中，支持晚斷臍和常規(guī)預防應用縮宮素[2]。有研究表明，在胎盤娩出前和胎盤娩出后應用縮宮素，在產后出血量，第三產程 時間等比較均無統(tǒng)計學差異[3-4]。本研究針對低危初產婦陰道分娩者，比較產后常規(guī)注射縮宮素，與不常規(guī)注射縮宮素對產后出血的影響。結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準

正常低危產婦，初產婦，產婦無高血壓、貧血、糖尿病、前置胎盤、早產等疾病，頭位，單胎，自然發(fā)動宮縮，產程自然進展正常分娩者。

1.2 排除標準

經產婦，有各種合并癥并發(fā)癥者，早產，臀位，雙胎，產程中應用縮宮素加強宮縮或引產者，異常分娩需要陰道助產者，剖宮產者。

1.3 實驗設計

前瞻性臨床試驗研究。在海口市婦幼保健院收集資料。產婦入院時簽署知情同意書，告之產后將有兩種方法預防產后出血。按預先抽簽隨機分配。研究報醫(yī)院倫理委員會批準。

試驗組在胎盤娩出后，不常規(guī)注射縮宮素；子宮收縮不佳出血較多時，給予縮宮素注射。對照組在胎盤娩出后，常規(guī)注射縮宮素10U。

基于國際助產聯(lián)盟和FIGO預防產后出血聯(lián)合聲明[5]，世界衛(wèi)生組織的指南[6]和我國的產后出血指南[7]，均支持晚斷臍是預防產后出血的措施。本研究所有產婦都實施晚斷臍，等待臍帶搏動后斷臍。

1.4 測量指標

比較兩組產后出血量，產后出血發(fā)生率，新生兒評分，體重等。產后出血量=產后24 h的出血量。采用容積法。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用t檢驗進行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組各70例，均為初產婦，孕期檢查正常，頭位，單胎，陰道分娩。兩組在年齡、孕周、新生兒體重及新生兒評分均無統(tǒng)計學差異，組間一致性好。

試驗組產后出血量低于對照組，有統(tǒng)計學差異。見圖1。試驗組有1例產后大出血900 mL，經按摩子宮，注射縮宮素后好轉，兩組在產后出血發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。本研究中產后出血總的發(fā)生率為0.71%（1/140）。全部新生兒存活良好，無重度病理性黃疸。見表1。

3 討 論

3.1 晚斷臍預防產后出血

國內一項調查平均產后出血率9.46%，較教科書2%～3%要高[8]。產后出血的危險因素有羊水過多,多胎,巨大兒，產次多等，以子宮收縮乏力原因導致的出血最多見。一項研究報道，產后出血38例（30.4%），其中33例為是經產婦,隨產次增加死亡危險逐漸增加。剖宮產手術出血量高于陰道產[9]。本研究為低危初產婦陰道分娩，產后出血發(fā)生率為0.71%, 低于文獻報道水平，說明在低危產婦中產后出血的發(fā)生率較低，也可能與本研究均實施晚斷臍有關。前期張宏玉等研究發(fā)現(xiàn)，晚斷臍比早斷臍組產后出血量較少[10]。本研究結果提示晚斷臍是預防產后出血的重要措施，值得關注。

表1 產后常規(guī)注射縮宮素與不常規(guī)注射縮宮素對產后出血的影響（±s）d

表1 產后常規(guī)注射縮宮素與不常規(guī)注射縮宮素對產后出血的影響（±s）d

指標試驗組70對照組70（x±s）tP年齡（y）27.342±4.71727.357±4.836-0.018 ＞0.05孕周38.614±1.67039.014±1.517-1.483 ＞0.05新生兒體重(g)3160.571±464.0053192.857±394.829-0.443 ＞0.05新生兒評分10.0000±0.0009.842±1.1991.096 ＞0.05產后出血(mL)162.571±101.162202.285±34.773-3.106 ＜0.05產后出血率（%）1（1.4）0（0.0）1.007 ＞0.05

圖1 晚斷臍不常規(guī)縮宮素注射對產后出血量的影響

3.2 縮宮素注射與產后出血

第三產程應用縮宮素在臨床應用并不規(guī)范。MICHAEL S的一項調查研究發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)院產后并不常規(guī)應用縮宮素，有的是常規(guī)應用縮宮素加麥角新堿，給藥的時間也不同，有60家醫(yī)院（91%）是在胎盤娩出后給藥[11]。本研究首次探索了產后不常規(guī)應用縮宮素對產后出血的影響。研究結果表明，不常規(guī)注射縮宮素組的產后出血量，反而低于注射組。前期研究結果認為，常規(guī)注射縮宮素可減少產后出血量，但有可能增加產婦惡心嘔吐，引起血壓增高等反應[12]。可能與本研究納入均為低危產婦有關?？赡艿慕忉屖?，在高危產婦常規(guī)應用縮宮素，有可能起到減少產后出血的作用，而在低危產婦中，這種效果表現(xiàn)不明顯。

本研究結果支持低危產婦在醫(yī)院分娩有良好監(jiān)護條件下，常規(guī)的晚斷臍，不常規(guī)注射縮宮素，并沒有增加產后出血的危險。

[1] 楊 辛,茍文麗.婦產科學,北京,人民衛(wèi)生出版社,2012(8):95.

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本文編輯：李 豆

Delayed cord clamping and no routine use of oxytocin on the postpartum hemorrhage in low-risk women vaginal birth

Objectives To explore the effect of delayed cord clamping and no routine use of oxytocin in third stage of labor for the effect of postpartum bleeding. Method low-risk women in vaginal birth were randomized to two groups,study groups was not routine given oxytocin after birth,and reserved in necessary whenever bleeding occurred.control group was routine oxytocin after birth of new baby.Delayed cord clamping was applied in both groups. Results The amount of postpartum bleeding was less in study group than that in control group. no adverse maternal and neonate events occurred.Conclusion For low-risk women in vaginal birth,in hospital delivery with good conditions of medical service,delayed cord clamping with no routine use of oxytocin in third stage of labor is safe and applicable, with no increasing of postpartum bleeding.

Postpartum hemorrhage;third stage of labor;initiative management;late Break

R714

B

ISSN.2096-2479.2017.22.113.02

本研究由海南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研項目提供支持（晚斷臍預防陰道分娩產后出血1401320.31A2004）

張宏玉，女，教授,研究方向：正常分娩