劉順莉，劉 蘋，楊歡歡，孫紅云，董嘉佳

（唐山市開灤總醫(yī)院，河北 唐山 063000）

呼吸道護理路徑表在重癥腦卒中患者中的應(yīng)用與效果評價

劉順莉，劉 蘋，楊歡歡，孫紅云，董嘉佳

（唐山市開灤總醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的 探討重癥腦卒中患者應(yīng)用呼吸道路徑表的臨床效果。方法 選擇神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護患者分為兩組，對照組為2014年1月～6月NICU的腦卒中住院患者125例，應(yīng)用平時常規(guī)呼吸道護理方法，觀察組選取2015年1月～6月NICU的腦卒中患者137例，由護士采用呼吸道路徑表負(fù)責(zé)管理，從而預(yù)防肺炎的發(fā)生。觀察兩組患者醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率。結(jié)果觀察組發(fā)生肺炎的為20例（15.1%），對照組發(fā)生肺炎的為32例（25.6%），兩組發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的感染率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），患者住院天數(shù)觀察組比對照組明顯縮短，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用呼吸道路徑管理重癥腦卒中患者，可以有效降低院內(nèi)感染肺炎的發(fā)生率和住院天數(shù)。

呼吸道護理管理路徑；醫(yī)院獲得性肺炎；預(yù)防

呼吸道路徑（CNP）是針對特定患者所設(shè)的一種科學(xué)有效的護理模式，是以標(biāo)準(zhǔn)護理計劃為縱軸，以患者住院時間為橫軸制定而成的，可以使護理工作有計劃、預(yù)見性地進行，從而改變護士盲目機械的工作方式[1]。醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）是腦卒中患者住院期間最常見的并發(fā)癥之一，是卒中患者病情加重甚至死亡的主要原因[2]。醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生與護理操作有著密切的關(guān)系，為了降低重癥腦卒中患者肺炎的發(fā)生率，有效控制院內(nèi)感染，我院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室設(shè)計并應(yīng)用呼吸道路徑表，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。

選擇神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護患者分為兩組，對照組為2014年1月～6月NICU的腦卒中住院患者125例，按照以往常規(guī)的護理方法對患者進行干預(yù)醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生，觀察組為2015年1月～6月腦卒中患者132例，由護士采用制定好的呼吸道路徑表對患者進行呼吸道護理管理。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料的比較（±s）

表1 兩組一般資料的比較（±s）

組別n性別（男／女）年齡（x±s，歲）腦卒中類型(出血性／缺血性)對照組12582／4368.10±8.5536／89觀察組13295／37 68.55±10.21 35／97 x2或t0.406 0.3380.682 P＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 方法。

根據(jù)國內(nèi)外參考文獻，結(jié)合我科重癥腦卒中患者的特點，特制定了神經(jīng)內(nèi)科重癥腦卒中患者呼吸道路徑表，使用回顧性研究方法對我科病人應(yīng)用呼吸道管理路徑前后效果進行比價分析。觀察組按擬定好的呼吸道管理路徑表完成每天護理工作。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院獲得性肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前無肺部感染的表現(xiàn)，發(fā)病后出現(xiàn)下述5項中至少三項：①咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀；②雙肺可聞及干、濕啰音，呼吸音減弱和（或）不同程度肺實變體征；③體溫升高至≥37.5℃，伴白細(xì)胞計數(shù)≥10×109／L;④X線胸片檢查肺部呈炎性改變；⑤痰培養(yǎng)有致病菌生長[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有本統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在觀察時間段內(nèi)，觀察組患者發(fā)生肺部感染例數(shù)為20例（15.1%），對照組患者發(fā)生肺部感染例數(shù)為32例（25.6%），兩組肺部感染發(fā)生率比較差異有顯著性（P＜0.05）。患者住院天數(shù)觀察組較對照組明顯縮短，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)院獲得性肺炎感染率及住院時間比較（±s）

表2 兩組醫(yī)院獲得性肺炎感染率及住院時間比較（±s）

組別n感染感染率（%）住院時間（d）對照組1253225.619.33±6.47觀察組1322015.116.89±5.77 x2或t0.192 0.136 P＜0.05＜0.05

3 討 論

醫(yī)院獲得性肺炎的診斷及治療是臨床的重要問題，也是神經(jīng)內(nèi)科重癥患者常見的并發(fā)癥，其不僅能夠使患者的住院時間延長、住院費用增加，還能導(dǎo)致患者的死亡率增加。呼吸道路徑是經(jīng)臨床實踐后針對患者個性化的護理措施而制定出的綜合護理方案，也是以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)原則來開展的，為了保證能夠在臨床護理工作中有效實施，NICU全體醫(yī)護人員進行預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎相關(guān)知識培訓(xùn)，旨在預(yù)防和控制肺部感染，降低重癥腦卒中患者肺部感染發(fā)生率，減少患者因肺部感染痰液堵塞導(dǎo)致低氧血癥，提高神經(jīng)內(nèi)科患者的搶救成功率，改善患者預(yù)后。

通過開展呼吸道路徑管理，在重癥腦卒中患者的護理中，有效的降低了患者院內(nèi)感染肺炎的發(fā)生率和住院天數(shù)。通過護理路徑表的應(yīng)用，護士的工作更加規(guī)范，條理清晰，能夠第一時間找準(zhǔn)患者呼吸道管理的護理重點，使患者呼吸道得到有效的改善，從而護理人員也節(jié)省了由于經(jīng)驗不足而造成的護理缺陷，大大提高了工作效率及應(yīng)對能力。充分調(diào)動了護理人員的護理積極性和主動性，按照呼吸道護理路徑對患者呼吸道進行護理，能夠使護理措施落實的具體到位，減少和避免患者肺炎的發(fā)生，縮短患者住院天數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。對于低年資的護士，護理路徑管理能夠更加快捷有效的學(xué)習(xí)?？浦R，是彌補不同層次護士護理水平差異的重要途徑，是護理質(zhì)量全面發(fā)展的重要手段[5]。

綜上所述，呼吸道護理路徑能夠有效的降低重癥腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎的感染率，縮短患者的住院天數(shù)，有利于患者早日恢復(fù)健康，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究在臨床研究時間、病例數(shù)量及觀察指標(biāo)上還有待進一步進行探討研究。

[1] 徐云俠,李 敏,顏順榮,等臨床護理路徑在腦梗死患者中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011,9(3):475-476.

[2] 張夏婷,崔立華.腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎的臨床特點及危險因素分析[J].中國醫(yī)刊,2013,48(9):39-40.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.22.24.02