◎王懿輝

腫瘤誤診分情況

◎王懿輝

許多罹患腫瘤的患者，往往一拿到檢查報(bào)告就發(fā)現(xiàn)自己的病程處于中晚期，其中“被誤診”或者“被漏診”是最為常見的原因。這背后既有疾病本身位置隱匿而難以發(fā)現(xiàn)的原因，也有醫(yī)學(xué)技術(shù)檢查中的盲區(qū)。

早期癥狀不典型

上海市抗癌協(xié)會(huì)秘書長、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺肝膽外科醫(yī)生龍江說，曾有一位中年男性，先后就診十余次消化科治療后，再行胃鏡檢查，被診斷為胃癌晚期。

臨床上胃癌早期癥狀，往往不是很典型?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為上腹脹痛等類似慢性胃腸疾病的癥狀，極易被誤診為胃潰瘍，并接受錯(cuò)誤的治療。經(jīng)過一段時(shí)間治療癥狀并未減輕時(shí)，醫(yī)生會(huì)開出胃鏡檢查單。此時(shí)，很多患者又因畏懼而抱著“忍忍就會(huì)過去”的想法，要求醫(yī)生開些藥或自行買些胃藥緩解不適癥狀，再一次錯(cuò)過了“早發(fā)現(xiàn)、早診治”的機(jī)會(huì)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在易混淆的良惡性病變中，消化系統(tǒng)腫瘤最為常見。賁門癌，常被誤診為反流性食管炎；鱗狀細(xì)胞癌，常被誤診為病毒性食管炎。此外，有些腫瘤如胰腺癌、腎癌等，因?yàn)椴∽兲幱谏眢w的腹膜后，周圍被眾多毗鄰臟器包圍，早期癥狀較為隱匿或不典型。

儀器檢查非萬能

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科終身教授沈鎮(zhèn)宙指出，任何檢查都不是100%準(zhǔn)確。B超、鉬靶x射線的診斷準(zhǔn)確率是80%，兩者相加能提高到90%。加上臨床觸診檢查，準(zhǔn)確率能提高到95%之上。

曾有一位43歲的女士，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有彌漫性的毛玻璃狀結(jié)節(jié)，就診胸外科后被告知是轉(zhuǎn)移病灶，并非原發(fā)灶，要想治療務(wù)必針對(duì)原發(fā)灶。排查原發(fā)灶可是一個(gè)艱難的過程。CT、核磁共振、B超、鉬鈀一一排查。經(jīng)過一段時(shí)間的檢查之后，依然沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的位置。即便經(jīng)過了被譽(yù)為“高大上”的篩癌利器——PET-CT的全身掃描之后，也未能見到腫瘤的蛛絲馬跡。之后，這個(gè)病人的情況上了肺癌多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)疑難病例討論會(huì)。有一位專家說，根據(jù)彌漫性的肺部結(jié)節(jié)形態(tài)，不像是乳腺癌轉(zhuǎn)移而來，更有可能是口腔癌或者舌癌的轉(zhuǎn)移病灶。頭頸外科專家在患者的體格檢查中發(fā)現(xiàn)其舌苔下方有個(gè)病灶，細(xì)針穿刺后結(jié)果為惡性，手術(shù)后患者病情穩(wěn)定。

在腫瘤的診斷中，醫(yī)學(xué)檢測(cè)儀器絕不是萬能的。PET-CT會(huì)漏診一部分低代謝腫瘤。這類葡萄糖代謝比較低的腫瘤，有腎透明細(xì)胞癌、黏液性腫瘤、肺泡細(xì)胞癌。這些腫瘤的細(xì)胞成分，常常比較少。此外，PET-CT的空間分辨率也是有限的，臨床上5毫米以下的腫瘤，代謝即使比較高，有時(shí)也很難探測(cè)出來。

摘自《百姓生活·上半月》2017年第5期圖/魯毅