張倬秋，鄒學(xué)敏,江 葳,黃雪花△

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院 心理衛(wèi)生中心(成都 610041)；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院 血透中心 (成都 610041)

·論著·

團(tuán)體心理輔導(dǎo)對精神專科培訓(xùn)學(xué)員心理壓力及健康促進(jìn)生活方式的影響

張倬秋1，鄒學(xué)敏1,江 葳2,黃雪花1△

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院 心理衛(wèi)生中心(成都 610041)；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院 血透中心 (成都 610041)

目的探討團(tuán)體心理輔導(dǎo)對精神?？婆嘤?xùn)學(xué)員心理壓力和健康促進(jìn)生活方式的影響。方法對44名參加四川省精神?？谱o(hù)士培訓(xùn)班的學(xué)員進(jìn)行為期7周，1 次/周，共7次的規(guī)范化團(tuán)體心理輔導(dǎo)，在培訓(xùn)前、培訓(xùn)結(jié)束時，應(yīng)用中文版護(hù)士工作壓力源量表、健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ中文版，測量?？婆嘤?xùn)學(xué)員原單位工作狀態(tài)下的護(hù)理壓力源及最近1個月的生活方式，并比較培訓(xùn)前后的差異。結(jié)果?？婆嘤?xùn)學(xué)員壓力源總分與各因子分培訓(xùn)前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，壓力源各因子均分>2.3 分，表明精神科?？婆嘤?xùn)學(xué)員面臨較大的心理壓力源，且對壓力源的感知沒有變化。培訓(xùn)后，學(xué)員在健康促進(jìn)生活方式總分、健康責(zé)任、壓力管理、體育運動、精神成長評分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論精神科?？婆嘤?xùn)學(xué)員面臨較大的心理壓力源，心理輔導(dǎo)應(yīng)作為?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程設(shè)置的重要內(nèi)容。團(tuán)體心理輔導(dǎo)對精神?？婆嘤?xùn)學(xué)員既能起到專業(yè)訓(xùn)練的目的，更重要的是促進(jìn)自我成長，能采取更積極的健康生活方式應(yīng)對壓力。

專科護(hù)士；團(tuán)體心理輔導(dǎo)；壓力源；健康促進(jìn)生活方式

護(hù)士是職業(yè)高壓力的群體之一[1-3]。職業(yè)高壓力不僅影響護(hù)士的身心健康，還容易增加職業(yè)風(fēng)險，誘發(fā)醫(yī)患沖突，降低服務(wù)質(zhì)量，還可能導(dǎo)致高離職率[4-5]。精神科護(hù)士服務(wù)對象是心理疾病的一群特殊患者，面臨著更大的心理壓力[6]。研究[7-8]顯示，均衡飲食、適量運動、優(yōu)質(zhì)睡眠、平衡生活、積極暗示等健康生活方式是應(yīng)對壓力的重要措施。健康促進(jìn)生活方式是個人為達(dá)到或保持健康狀態(tài)應(yīng)該采取的生活方式，良好的健康生活方式能夠促進(jìn)心身健康，平衡心理壓力[9]。但研究[10-11]顯示，國內(nèi)護(hù)士的健康生活方式水平偏低或一般，精神科?？谱o(hù)士作為精神衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域具有較高專業(yè)水平的臨床護(hù)士，其專業(yè)角色的示范作用值得重視[12]。因此，提高精神?？谱o(hù)士的壓力應(yīng)對能力和采取積極健康生活方式的重要性日益突出。團(tuán)體心理輔導(dǎo)采用團(tuán)體的方式，促使個體認(rèn)識自我、探索自我、調(diào)整改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式[13]，具有效率高、交互學(xué)習(xí)和觀察體驗的特點。本研究旨在探討應(yīng)用團(tuán)體心理輔導(dǎo)對精神?？婆嘤?xùn)學(xué)員進(jìn)行指導(dǎo)，觀察其對心理壓力和健康促進(jìn)生活方式的影響。

1 資料與方法

1.1研究對象

選取參加四川省精神?？谱o(hù)士培訓(xùn)班的全部學(xué)員共44名，其中，男6名、女38名。年齡23～52(29.14±4.82)歲；職稱：護(hù)士12名、護(hù)師 28名、主管護(hù)師3名、副主任護(hù)師1名；學(xué)歷：中專2名、大專26名、本科16名；婚姻：已婚38名、未婚6名；護(hù)理工作年限4～33(8.25±5.01)年；精神科護(hù)理工作年限4～21(5.36±3.68)年；所在醫(yī)院等級：綜合三級醫(yī)院21名、綜合二級3名、?？迫?名、?？贫?4名、?？埔患?名。

1.2調(diào)查工具

調(diào)查問卷包括一般資料、中文版護(hù)士工作壓力源量表(nurse job stressors scale, NJSS)和健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ(health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ)中文版。

1.2.1 一般資料 自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、護(hù)理工作年限、精神科護(hù)理工作年限、所在醫(yī)院等級。

1.2.2 NJSS 該量表[14]采用1～4級評分，分別代表沒有壓力、壓力程度一般、壓力程度較高、壓力程度非常高，量表共35個條目，分為護(hù)理專業(yè)及工作方面問題、時間分配及工作量問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題、病人護(hù)理方面問題和管理及人際關(guān)系方面問題5個維度。分?jǐn)?shù)越高，表示引起壓力的程度越大。經(jīng)檢測，該量表具有較好的信效度[15]。

1.2.3 HPLP-Ⅱ 該量表[16]共52個條目，分為人際關(guān)系、健康責(zé)任、壓力管理、營養(yǎng)、體育運動和精神成長6個維度。量表采用1～4級評分法， 1=從來不會、2=有時會、3=通常會 、4=一定會。得分越高，表示其生活方式水平越好，該量表經(jīng)內(nèi)部一致性檢驗，總Cronbach′s α值為 0.9 044，具有良好的信效度[16]。

1.3調(diào)查方法

采用規(guī)范化的團(tuán)體心理輔導(dǎo)程序及內(nèi)容，對精神?？婆嘤?xùn)學(xué)員進(jìn)行心理輔導(dǎo)，并在培訓(xùn)前后填寫上述評估內(nèi)容的問卷調(diào)查表。護(hù)理壓力源評估，要求評估原單位工作狀態(tài)下的護(hù)理壓力源，健康促進(jìn)生活方式評估要求評估最近1個月的狀況。

1.4干預(yù)方法

1.4.1 團(tuán)體心理輔導(dǎo)老師的遴選 參加團(tuán)體心理輔導(dǎo)老師必須是國家二級心理咨詢師，主導(dǎo)老師要求至少有心理咨詢臨床經(jīng)驗5年以上，輔助輔導(dǎo)老師要求獨立心理咨詢1年以上。本次團(tuán)體心理輔導(dǎo)老師共6人，其中,1人為副主任護(hù)師，其余5人均為主管護(hù)師，從事精神科臨床護(hù)理工作至少10年。

1.4.2 團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案 團(tuán)體心理輔導(dǎo)共7次，1 次/周，每次1個主題，時間2 h，對個別學(xué)員在訓(xùn)練和日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行個別心理輔導(dǎo)。主題1：有緣千里來相會。介紹團(tuán)體心理輔導(dǎo)的目的、意義及具體安排，通過游戲破冰，促進(jìn)團(tuán)隊學(xué)員建立關(guān)系、相互了解、學(xué)習(xí)尊重和接納；取團(tuán)隊名稱，促使成員歸屬感；制訂團(tuán)隊契約，如守時、尊重他人、保密等；分享參加團(tuán)體督導(dǎo)的期望；總結(jié)督導(dǎo)中的感受。主題2：成長與自我分析。目標(biāo)是通過自我分析及互動，促進(jìn)學(xué)員了解自己的職業(yè)動機(jī)、個性特征、自我價值體系，進(jìn)一步開放自我。采取的方式是繪制生命線：從出生到現(xiàn)在，每天都在經(jīng)歷著不同的事情，有些事情如過眼云煙，有些事情卻讓人刻骨銘心，生命線幫助我們從記事起到現(xiàn)在的故事，每1個結(jié)點都有1個故事，通過回首生命成長經(jīng)歷，客觀面對過去，展望美好未來。主題3：情緒表達(dá)。通過情緒卡片和情緒棋盤，列出通常形容情緒的詞匯，回憶在每1種情緒出現(xiàn)時采取的應(yīng)對方式，以及在采取這種應(yīng)對方式時的情緒體驗，促進(jìn)學(xué)員了解自己在各種情景下的情緒體驗、情緒表達(dá)方式以及應(yīng)對方式。主題4：壓力管理。通過情景設(shè)置及角色扮演，讓學(xué)員感受壓力以及展現(xiàn)自己應(yīng)對壓力的方法，重點是讓學(xué)員能識別壓力的存在，認(rèn)識壓力與健康的關(guān)系，以及學(xué)會呼吸放松、運動、音樂、娛樂活動、合理飲食、良好睡眠等正確的壓力管理技術(shù)。主題5：人際交流與溝通。通過游戲活動，幫助學(xué)員了解人際溝通的方法、技巧，肢體語言的重要性，溝通障礙時的處理技巧以及如何尋求社會支持。主題6：團(tuán)隊建設(shè)。護(hù)士小組的工作表現(xiàn)跟組員的信任有著密切關(guān)系，但組員們很難理解信任是如何建立的。本次督導(dǎo)就是通過游戲活動，讓學(xué)員體會在特殊環(huán)境下，怎樣與伙伴建立信任關(guān)系，明確自己在團(tuán)隊中的角色位置，培養(yǎng)他們遇到事情冷靜理智，積極尋找解決問題的能力。主題7：生命之旅。本次督導(dǎo)是最后1次，重點回憶整個督導(dǎo)過程，分享和感受團(tuán)體心理成長的特殊氛圍，引導(dǎo)學(xué)員以積極的心態(tài)面對未來生活，并對自己的團(tuán)體經(jīng)驗做結(jié)論，向團(tuán)體道別。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1心理壓力源比較

本次調(diào)查學(xué)員工作壓力源，要求評估原單位工作狀態(tài)下的護(hù)理壓力源，調(diào)查顯示：培訓(xùn)前后專科培訓(xùn)學(xué)員壓力源各因子均分>2.3分，得分從高到低依次是工作量及時間分配問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題、病人護(hù)理方面問題、管理及人際關(guān)系問題、護(hù)理專業(yè)及工作方面問題，表明精神?？婆嘤?xùn)學(xué)員面臨較大的心理壓力源，且培訓(xùn)前后?？婆嘤?xùn)學(xué)員對原單位的壓力源感知比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 培訓(xùn)前后學(xué)員壓力源比較

2.2健康促進(jìn)生活方式比較

本次調(diào)查中，?？婆嘤?xùn)學(xué)員在健康促進(jìn)生活方式總分、健康責(zé)任、壓力管理、體育運動和精神成長評分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 培訓(xùn)前后學(xué)員健康促進(jìn)生活方式比較

3 討論

3.1精神?？婆嘤?xùn)學(xué)員面臨較大的心理壓力源，心理輔導(dǎo)應(yīng)作為專科護(hù)士培訓(xùn)課程設(shè)置的重要內(nèi)容

壓力無處不在，但只有作為刺激，被人感知到且超過了人所能夠承受的適應(yīng)能力，才會引起人的心理、生理平衡失調(diào)。精神科護(hù)士所服務(wù)的對象都是心理健康存在問題的人，他們思維紊亂、行為沖動、溝通困難，常有自殺、暴力等行為發(fā)生，和其他專業(yè)護(hù)士比較，精神科護(hù)士承受著更大的心理壓力[17-20]，帶來工作疲憊感，影響護(hù)士的情緒和心理健康[21-22]。本次調(diào)查顯示：?？婆嘤?xùn)學(xué)員有很大的心理壓力，壓力源主要是工作量、工作環(huán)境及病人護(hù)理方面。目前，國內(nèi)精神科多采取封閉式管理模式，短期內(nèi)希望通過改變環(huán)境來減少壓力刺激顯然不現(xiàn)實，因此，正確的認(rèn)識和評估壓力，正確評估自己的實力，使壓力事件的強(qiáng)度降低更為重要。精神科?？谱o(hù)士作為在精神衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域具有較高專業(yè)水平的臨床護(hù)士，需要具備壓力管理的能力和促進(jìn)自身心理健康的技巧，因此，在精神?？谱o(hù)士的培訓(xùn)課程設(shè)置中，應(yīng)設(shè)置心理輔導(dǎo)課程，教會學(xué)員識別壓力和管理壓力，從而避免壓力超負(fù)荷，引起消極影響。

3.2團(tuán)體心理輔導(dǎo)能促進(jìn)精神?？婆嘤?xùn)學(xué)員采取健康的生活方式

健康促進(jìn)生活方式作為一種積極的生活方式，在疾病預(yù)防和健康促進(jìn)中起到了很大作用。護(hù)士作為專業(yè)人員，承擔(dān)著示范和榜樣的角色，在本次團(tuán)體心理輔導(dǎo)中，核心內(nèi)容包括：強(qiáng)調(diào)信任關(guān)系的建立；情緒的管理-引導(dǎo)?？婆嘤?xùn)學(xué)員了解自己的情緒狀態(tài)，合理的調(diào)節(jié)情緒，恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)情緒；強(qiáng)化壓力管理的技術(shù)；特別引入自我認(rèn)知-了解自己的核心信念。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：通過3個月的團(tuán)體心理輔導(dǎo)，培訓(xùn)學(xué)員仍然存在相同的壓力源，但在應(yīng)對方面發(fā)生了改變；?？婆嘤?xùn)學(xué)員健康促進(jìn)生活方式總分、健康責(zé)任分、壓力管理分、體育運動和精神成長分5個方面明顯高于培訓(xùn)前(P<0.05)，表明參加培訓(xùn)的學(xué)員能采用更積極的方式應(yīng)對壓力和采用更利于健康的生活方式。但在對壓力源的認(rèn)知方面改變不明顯，這與認(rèn)知改變需要較長期的訓(xùn)練有關(guān)，具體影響有待以后的追蹤隨訪。

3.3團(tuán)體心理輔導(dǎo)是實戰(zhàn)性的訓(xùn)練，為?？婆嘤?xùn)學(xué)員心理治療技巧的培訓(xùn)提供了實踐機(jī)會

團(tuán)體輔導(dǎo)自20世紀(jì)90年代初傳入我國，開始較多地應(yīng)用于高校心理咨詢，目前，被逐步推廣應(yīng)用于各個領(lǐng)域，是員工援助計劃的重要內(nèi)容之一。團(tuán)體心理輔導(dǎo)是精神科護(hù)士的基本技能要求，在?？谱o(hù)士培訓(xùn)中，加入團(tuán)體心理輔導(dǎo)內(nèi)容，既提高了團(tuán)隊的凝聚力和成員的歸屬感，加強(qiáng)了對職業(yè)的認(rèn)同感，更讓?？婆嘤?xùn)學(xué)員在訓(xùn)練中學(xué)會了尊重、共情、溫暖、觀察、示范、模仿、反思、分享等基本的心理治療技巧，最重要的是促進(jìn)專科培訓(xùn)學(xué)員自我成長，能采取更積極的健康生活方式應(yīng)對壓力。

綜上所述，精神?？婆嘤?xùn)學(xué)員壓力大，團(tuán)體心理輔導(dǎo)對精神?？婆嘤?xùn)學(xué)員既能起到專業(yè)訓(xùn)練的目的，更重要的是促進(jìn)學(xué)員自我成長。團(tuán)體心理輔導(dǎo)可以在有限的時間內(nèi)，為更多的人提供服務(wù)，且效率高。

[1]孫新風(fēng), 任雁北, 欒曉嶸. 不同學(xué)歷護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J]. 中國護(hù)理管理, 2015, 15(8): 1000-1003.

[2]左蘋. 精神科護(hù)士工作壓力源及應(yīng)對策略[J]. 湖北民族學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2015, 32(2): 80-81.

[3]曹香, 金全香, 蘇靜予. 精神科護(hù)士職業(yè)壓力和情緒狀態(tài)的調(diào)查研究[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2016, 7(16): 7-9.

[4]方萌萌, 王超虹, 李小雪. ICU護(hù)士工作投入與職業(yè)價值觀、工作壓力的關(guān)系研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 28(17): 16-17.

[5]黃雪花, 劉可智, 王埡, 等. 團(tuán)體心理輔導(dǎo)在精神?？谱o(hù)士培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(3): 206-208.

[6]徐清芝. 精神?？谱o(hù)士工作壓力對抑郁焦慮情緒的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(21): 13-14.

[7]姚崇, 熊正英, 蘭繼軍. 體育運動處方和團(tuán)體心理輔導(dǎo)對焦慮大學(xué)生干預(yù)治療的試驗研究[J]. 天津體育學(xué)院學(xué)報, 2013, 28(2): 143-146.

[8]Giugliano D, Ceriello A, Esposito K. The effects of diet on inflammation: emphasis on the metabolic syndrome[J]. J Am Coll Cardiol, 2006, 48(4): 677-685.

[9]Pender N J,Murdaugh C L，Parsons M A.Health Promotion in nursing practice[M].5th ed.New Jersey:Pearson prentice hall，2005：7.

[10] McElligott D, Siemers S, Thomas L,etal. Health promotion in nurses: is there a healthy nurse in the house[J]. Appl Nurs Res, 2009, 22(3): 211-215.

[11] 謝海艷, 唐穩(wěn), 吳艷平. 臨床護(hù)士健康促進(jìn)生活方式影響因素的研究[J]. 護(hù)理研究, 2011, 25(7): 601-603.

[12] Wells-Federman C L. Awakening the nurse healer within[J]. Holist Nurs Pract, 1996, 10(2): 13-29.

[13] 樊富珉. 團(tuán)體咨詢的理論與實踐[M]. 北京:清華大學(xué)出版社, 1996：1-10.

[14] 李小妹, 劉彥君. 護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J]. 中華護(hù)理雜志, 2000, 35(11): 645-649.

[15] 袁源, 余華, 許秀峰. 護(hù)士工作壓力源量表的信度效度分析[J]. 中華護(hù)理教育, 2007, 4(5): 195-198.

[16] 曹文君, 郭穎, 平衛(wèi)偉, 等. HPLP-Ⅱ健康促進(jìn)生活方式量表中文版的研制及其性能測試[J]. 中華疾病控制雜志, 2016, 20(3): 286-289.

[17] 鄔迎鴿. 精神科護(hù)士工作壓力的因素分析及調(diào)整對策探討[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(25): 284-285.

[18] 孫華風(fēng). 精神科護(hù)士職業(yè)壓力源與自我控制的相關(guān)報告[J]. 中國健康心理學(xué)雜志, 2015, 23(12): 1809-1811.

[19] 劉付敏. 精神科護(hù)士壓力源分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2010, 13(14): 26-27.

[20] 張嫣紅. 精神科護(hù)士應(yīng)對方式及工作壓力狀況調(diào)查分析[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 26(1): 55-56.

[21] 金衛(wèi)華, 張玉千, 李勇, 等. 護(hù)士壓力、心理健康、社會支持、應(yīng)對方式與主觀幸福感關(guān)系的結(jié)構(gòu)方程模型[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2015, 26(19): 2844-2847.

[22] Xie Z, Wang A, Chen B. Nurse burnout and its association with occupational stress in a cross-sectional study in Shanghai[J]. J Adv Nurs, 2011, 67(7): 1537-1546.

EffectofGroupPsychologicalCounselingontheMentalStressandHealthPromotionLifestyleoftheTrainingNursesofPsychiatrics

ZhangZhuoqiu1,ZouXuemin1,JiangWei2,HuangXuehua1△.

1.MentalHealthCenter,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610041,China;2.HemodialysisCenter,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610041,China

ObjectiveTo study the effect of group psychological counseling on the mental stress and health promotion lifestyle of the training nurses of psychiatrics.MethodsThe standardized group psychological counseling was given to44participants attending the psychiatric nurse training course of Sichuan province once a week for7weeks and it was implemented for7times in total. The scale of work pressure source of nurses in Chinese version and the scale of health promoting lifestyle in Chinese version were adopted to measure the work pressure source in their own hospitals and their lifestyle of the latest month. The differences were compared between before and after training.ResultsThere were no differences between the total score of the stress sources and the scores of each factor in the training nurses before and after training (P>0.05). The average score of all the factors was above2.3, which showed that the training nurses of psychiatrics were confronted with great psychological stressors and they had no changes in perceiving stressors after training. However, the scores of health promoting lifestyle, health responsibility, stress management, physical exercises and spiritual growth were higher after training than before training, and the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionThe training nurses of psychiatrics were confronted with great psychological stressors, so the psychological counseling should be an important part of the training course for the training nurses of psychiatrics. The group psychological counseling can achieve the purpose of professional training for the training nurses of psychiatrics, and it is more important that it can promote their self-growth so that they can take a more active and healthy lifestyle to cope with stress.

Specialist nurse; Group psychological counseling; Stress source; Health promotion lifestyle

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170721.1016.012.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.04.031

：黃雪花，E-mail：huangxuehua10@126.com

R192.6

A

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