王亞琦

冠心病病人出院后延續(xù)護(hù)理效果觀察

王亞琦

[目的]觀察冠心病病人出院后延續(xù)護(hù)理的效果。[方法]選取入住我院心內(nèi)科的94例冠心病病人，并隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組按照奧瑞姆自我護(hù)理理論，對(duì)出院后的冠心病病人繼續(xù)實(shí)施6個(gè)月的延續(xù)護(hù)理措施。于病人出院前及出院后6個(gè)月應(yīng)用中文版健康行為能力自評(píng)量表、中國心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷進(jìn)行測試，并比較危險(xiǎn)因素及心臟事件發(fā)生情況。[結(jié)果]冠心病病人出院前健康行為能力為中等水平，生活質(zhì)量總分低于全國常模。出院前兩組病人健康行為能力、生活質(zhì)量、危險(xiǎn)因素控制、左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組病人出院6個(gè)月后健康行為能力、生活質(zhì)量、危險(xiǎn)因素控制、左室射血分?jǐn)?shù)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]實(shí)施基于奧瑞姆自我護(hù)理理論的冠心病病人出院后延續(xù)護(hù)理可以降低心臟不良事件的發(fā)生，改善心功能，提高健康行為自我效能水平。

奧瑞姆自護(hù)理論；延續(xù)護(hù)理；冠心??；健康狀況；危險(xiǎn)因素；生活質(zhì)量

奧瑞姆自護(hù)理論認(rèn)為個(gè)人應(yīng)該對(duì)與健康相關(guān)的自我護(hù)理負(fù)責(zé)，必要的護(hù)理介入只是為了能夠幫助人們提高自我護(hù)理的能力。護(hù)理的任務(wù)是恢復(fù)和增強(qiáng)人們進(jìn)行自我護(hù)理，滿足自我護(hù)理需要[1]。冠心病是一種慢性心血管疾病，具有常見性、多發(fā)性、突發(fā)性的特點(diǎn)，常給病人及家屬帶來較大的影響。病人在醫(yī)院接受急性期的治療后，即出院回家自行繼續(xù)長期服藥治療。而病人及其家屬不具備系統(tǒng)的疾病相關(guān)知識(shí)，很難長期有效地進(jìn)行自我健康管理。為解決此問題，一些學(xué)者對(duì)冠心病病人實(shí)施出院后的連續(xù)性護(hù)理，取得了較好的效果[2-7]，但是出院后護(hù)理模式并不統(tǒng)一。本研究旨在對(duì)冠心病出院病人實(shí)施以奧瑞姆自護(hù)理論為理論基礎(chǔ)，采用輔助-教育系統(tǒng)的院后護(hù)理，探索其對(duì)病人健康相關(guān)狀況的影響，為冠心病病人出院后護(hù)理模式的制訂提供借鑒。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年9月—2015年9月入住我院心內(nèi)科的冠心病病人94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)；③年齡≥18歲；④具有一定的讀寫能力；⑤自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過介入治療；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎酆喜?yán)重精神疾病而無法配合研究者；④有認(rèn)知缺陷、語言障礙者；⑤病人和(或)家屬反對(duì)參加本研究。

本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法按入院順序分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各47例，后因病人退出研究或電話更改，失訪6例，完成研究的病人共88例。對(duì)照組45例，男32例(71.11%)，女13例(28.89%)；年齡48歲～76歲(57.38歲±6.21歲)；心絞痛28例(62.22%)，心肌梗死17例(37.78%)；試驗(yàn)組43例，男28例(65.12%)，女15例(34.88%)；年齡51歲～75歲(58.41歲±5.89歲)；心絞痛26例(60.47%)，心肌梗死17例(39.53%)。兩組病人性別、年齡、疾病情況等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括：①入院宣教，向病人介紹病區(qū)環(huán)境、基本設(shè)施的使用，收集病人的一般資料和健康資料，了解病人的認(rèn)知能力，與病人建立初步的信任關(guān)系。②制訂護(hù)理計(jì)劃，與病人協(xié)商制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，解決各種健康問題(如用藥護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、健康教育等)，滿足病人的需求。③出院指導(dǎo)，寫明出院計(jì)劃并將健康教育宣傳冊(cè)內(nèi)容告知、發(fā)放給出院病人。出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月末通知病人門診復(fù)查。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上以奧瑞姆自護(hù)理論為理論基礎(chǔ)，采用輔助-教育系統(tǒng)，對(duì)病人進(jìn)行出院后為期6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，從技術(shù)、心理方面教育和幫助病人進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)，恢復(fù)其自護(hù)能力。具體干預(yù)措施如下：

1.2.1 干預(yù)方式和時(shí)間 ①電話隨訪：出院后第1個(gè)月每周1次，第2個(gè)月、第3個(gè)月每2周1次，第4個(gè)月、第5個(gè)月、第6個(gè)月每月1次。②網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)：通過QQ、微信平臺(tái)，不定期發(fā)布關(guān)于冠心病的防治知識(shí)，與病人交流其康復(fù)過程中的健康問題，輔助病人提高自護(hù)能力。

1.2.2 干預(yù)內(nèi)容 出院前研究人員評(píng)估病人的自護(hù)需要、自護(hù)能力及其基本條件，與病人及其家屬共同制定出院后護(hù)理計(jì)劃，建立個(gè)人檔案；發(fā)放出院后護(hù)理記錄本，教會(huì)病人及其家屬填寫方法。①健康狀態(tài)：使病人了解健康不僅僅是沒有疾病和身體虛弱，而是完整的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)的安適狀態(tài)，幫助病人樹立健康信念，認(rèn)可并接納正確的健康行為和生活方式，警惕危險(xiǎn)因素，鼓勵(lì)病人堅(jiān)信建立積極、正確的健康信念和態(tài)度是恢復(fù)健康、促進(jìn)健康的基礎(chǔ)。②衛(wèi)生健康因素：講解冠心病的病因、臨床分型、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療、預(yù)防、急救常識(shí)；教會(huì)病人監(jiān)測心率、心律的方法；識(shí)別心絞痛和心肌梗死早期發(fā)作的癥狀，一旦發(fā)生，病人立即停止一切自主活動(dòng)，并采取簡單的急救應(yīng)對(duì)、聯(lián)系醫(yī)院，病人可隨身攜帶急救卡，寫明姓名、年齡、家屬姓名及電話、所患疾病、急救藥品名稱、使用方法與劑量，便于獲得他人的幫助；告知病人及其家屬所服藥物的作用、服用方法、劑量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、保管方法，要求病人堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不擅自停藥、減藥或換藥，自我監(jiān)測藥物副反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、頭痛、胃部不適、心動(dòng)過緩等癥狀應(yīng)暫停用藥，并立即到醫(yī)院就診。③生活方式：告知病人攝入低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食，幫助病人每日計(jì)算食入的糖類、脂肪、熱量值，推薦每日食譜，保持大便通暢，控制體重，戒煙控酒；制定運(yùn)動(dòng)處方，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，如個(gè)人衛(wèi)生、家務(wù)、步行、太極拳、慢跑等，適當(dāng)間隔休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或過量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)以不引起任何不適為度，一般心率控制在130/min以下；保持良好的睡眠習(xí)慣，每日有充足的睡眠，提高睡眠質(zhì)量。④心理方面：了解病人因疾病、生長發(fā)展階段產(chǎn)生的心理問題，給予疏導(dǎo)、安慰、支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心；引導(dǎo)病人保持樂觀、平和的心情，克服焦慮、抑郁等不良情緒，可以和家屬或醫(yī)務(wù)人員傾述，必要時(shí)聯(lián)系心理醫(yī)生，教會(huì)病人進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩解心理壓力。⑤家庭和社會(huì)因素：家屬應(yīng)多陪伴、關(guān)愛病人，掌握基本疾病常識(shí)，積極參與到病人的疾病管理和日常生活方式管理中，督促病人執(zhí)行連續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，鼓勵(lì)病人多和親人、朋友交流，建立良好的人際關(guān)系，保持積極向上的心態(tài)，力所能及地為社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值。⑥資源利用：使病人能夠?qū)W會(huì)和運(yùn)用冠心病的相關(guān)知識(shí)和技能，與醫(yī)護(hù)人員能有效溝通自己在自護(hù)過程中遇到的問題，正確調(diào)節(jié)自護(hù)能力；主動(dòng)利用溝通平臺(tái)，獲得良好的信息傳播，與病友交流經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)、相互促進(jìn)；合理利用社區(qū)、醫(yī)院的醫(yī)療資源。

1.3 質(zhì)量控制 護(hù)理干預(yù)人員由心內(nèi)科工作年限在5年及以上，職稱為護(hù)師及以上，具有豐富理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成。對(duì)成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括出院后護(hù)理、奧瑞姆自護(hù)理論、冠心病、護(hù)患溝通、護(hù)理心理等相關(guān)知識(shí)。實(shí)施出院后護(hù)理干預(yù)后填寫工作記錄。病人出院后護(hù)理記錄本記錄內(nèi)容包括心率監(jiān)測時(shí)間及數(shù)值、服藥時(shí)間及劑量、食物名稱及量、吸煙數(shù)量、飲酒量、體重、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及方式、睡眠時(shí)間等。干預(yù)人員電話隨訪時(shí)詢問記錄內(nèi)容，與病人共同討論、反思執(zhí)行計(jì)劃和健康問題。

1.4 評(píng)價(jià)工具及方法

1.4.1 中文版健康行為能力自評(píng)量表(Self-Rated Abilities for Health Practices Scale，SRAHP) 量表由Becker研制，中文版量表由毛曉群等[8-9]翻譯和檢驗(yàn)，主要用于測評(píng)健康行為的自我效能。量表包括4個(gè)分量表和28個(gè)條目。根據(jù)自評(píng)時(shí)個(gè)人對(duì)健康行為有把握做到的程度，分別將“幾乎完全沒有把握、有一點(diǎn)把握、有中等把握、有較大的把握、有絕對(duì)的把握”計(jì) 0分～4分，總分為0分～112分，得分愈高，表示健康行為的自我效能愈高。量表具有較好的信效度。

1.4.2 中國心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷(China Cardiovascular Quality of Life Questionnaire，CCQQ) 量表由中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)和心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志編委會(huì)制定(劉江生執(zhí)筆)[10]。量表包括6個(gè)亞組和24個(gè)條目?？偡譃?分～154分，得分愈高，表示生活質(zhì)量愈高。量表具有較好的信效度。

1.4.3 危險(xiǎn)因素 包括體重指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(FB)、低密度脂蛋白(LDL)。

1.4.4 心臟事件和心功能 記錄出院后6個(gè)月內(nèi)病人出現(xiàn)的心絞痛、心肌梗死的心臟事件。應(yīng)用心臟多普勒超聲測定左室射血分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)心功能。

1.5 資料收集 護(hù)理人員在病人出院前、出院后6個(gè)月末門診復(fù)查時(shí)收集相關(guān)資料。量表評(píng)定使用統(tǒng)一指導(dǎo)語。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠心病病人干預(yù)前后健康行為能力得分比較(見表1)

分

2.2 兩組冠心病病人生活質(zhì)量得分比較(見表2)

表2 兩組冠心病病人生活質(zhì)量得分比較 分

2.3 兩組冠心病病人危險(xiǎn)因素比較(見表3)

表3 兩組冠心病病人危險(xiǎn)因素比較

2.4 兩組冠心病病人不良心臟事件和左室射血分?jǐn)?shù)比較(見表4、表5)

表4 兩組冠心病病人不良心臟事件發(fā)生率比較 例(%)

%

3 討論

奧瑞姆自護(hù)理論認(rèn)為護(hù)理的目標(biāo)是提高病人的自護(hù)能力，病人個(gè)人應(yīng)該對(duì)自身健康相關(guān)的自我護(hù)理負(fù)責(zé)。針對(duì)康復(fù)期病人、慢性疾病病人更加有必要教會(huì)病人自我管理疾病方法，避免危險(xiǎn)因素，使其建立健康的生活方式，提高自護(hù)能力，滿足自身的健康需求。健康行為能力是個(gè)體為了自身維持健康、促進(jìn)健康、預(yù)防疾病所采取的各種行為的能力。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組病人健康行為能力呈現(xiàn)中等水平，表明冠心病病人對(duì)于自身健康的關(guān)注度有所增強(qiáng)，試驗(yàn)組實(shí)施出院延續(xù)護(hù)理后總得分高于對(duì)照組(P<0.05)。此與劉俊娥[11]研究結(jié)果一致，說明出院后延續(xù)護(hù)理對(duì)于提高冠心病病人的健康行為能力有促進(jìn)作用。目前，由于醫(yī)療資源有限，住院天數(shù)縮短，病人在醫(yī)院經(jīng)過急性期的治療后就會(huì)出院回家。關(guān)于冠心病的相關(guān)知識(shí)，病人及其家屬很難在住院期間全部掌握。出院后護(hù)理通過個(gè)性化地幫助和指導(dǎo)出院病人自己進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防疾病，使其具有健康責(zé)任感，學(xué)會(huì)了自我照護(hù)的方法，提高了自我健康管理的能力。

我國心臟康復(fù)的目標(biāo)已擴(kuò)展到提高病人的生活質(zhì)量，而不僅僅是延長生命時(shí)間。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組病人CCQQ總分平均49分，低于冠心病病人的生活質(zhì)量常模(63.46分±21.4分)[12]。原因可能與地域、文化差異、經(jīng)濟(jì)水平、研究對(duì)象的個(gè)體差異有關(guān)。試驗(yàn)組實(shí)施出院后延續(xù)護(hù)理病人生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組(P<0.05)，此與門秀珍等[13-15]研究結(jié)果一致。出院后護(hù)理為病人提供了出院后的不間斷的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，通過電話隨訪和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，可以及時(shí)了解病人的康復(fù)進(jìn)展，調(diào)整護(hù)理方案；督促病人的依從性，排除危險(xiǎn)因素；知曉病人的疾病疑問，解決健康問題，從個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能等方面促進(jìn)病人的健康質(zhì)量。

冠心病的主要病因?yàn)檠惓?、高血壓、糖尿病、肥胖等。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組部分臨床指標(biāo)比對(duì)照組有所緩解(P<0.05)。研究表明，心臟的康復(fù)過程可以降低死亡率，緩解癥狀，糾正血脂、血壓、血糖等危險(xiǎn)因素[16-17]。出院后護(hù)理能幫助病人選擇合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、保持心態(tài)平和等健康的生活方式，識(shí)別和避免疾病危險(xiǎn)因素，遵守醫(yī)囑服用藥物，定期復(fù)查，從而防止和減少了心臟不良事件的發(fā)生，改善了心功能。

4 小結(jié)

為冠心病出院病人實(shí)施以奧瑞姆自護(hù)理論為理論基礎(chǔ)的護(hù)理，可以提高其健康行為能力、生活質(zhì)量水平，起到控制疾病危險(xiǎn)因素、改善心功能的作用。本研究樣本含量偏少、出院后護(hù)理實(shí)施時(shí)間較短、健康相關(guān)因素評(píng)估不全面等方面存在一定的局限性，今后的研究可繼續(xù)對(duì)心血管慢性疾病的出院后護(hù)理進(jìn)行探索和完善。

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(本文編輯李亞琴)

Effect observation on continuous nursing after discharge for patients with coronary heart disease

Wang Yaqi

(Yuncheng Central Hospital，Shanxi 044000 China)

王亞琦，副主任護(hù)師，本科，單位：044000，山西省，運(yùn)城市中心醫(yī)院。

信息 王亞琦.冠心病病人出院后延續(xù)護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(25)：3204-3206.

R473.2

A

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1009-6493(2017)25-3204-03

2016-11-23；

2017-08-18)