陳 嬌，熊曉云，汪曉燕

江西省護(hù)理管理者對(duì)?？谱o(hù)士使用管理現(xiàn)狀的調(diào)查研究

陳 嬌，熊曉云，汪曉燕

[目的]了解江西省護(hù)理管理者對(duì)?？谱o(hù)士使用管理的評(píng)價(jià)。[方法]自行設(shè)計(jì)江西省?？谱o(hù)士的使用管理調(diào)查表，對(duì)江西省96名護(hù)理管理者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。[結(jié)果]93.75%護(hù)理管理者認(rèn)為?？谱o(hù)士在臨床護(hù)理方面發(fā)揮了作用,90.63%護(hù)理管理者認(rèn)為?？谱o(hù)士在護(hù)理教學(xué)方面發(fā)揮了作用，但?？谱o(hù)士各職能發(fā)揮參差不齊；護(hù)理管理者重視?？谱o(hù)士的發(fā)展，但在?？谱o(hù)士的使用管理上存在“各自為政”現(xiàn)象；阻礙?？谱o(hù)士工作發(fā)展因素主要為“沒(méi)有明確的角色定位”“沒(méi)有體現(xiàn)工作崗位價(jià)值的待遇”和“工作負(fù)荷重，時(shí)間不足”。[結(jié)論]?？谱o(hù)士的發(fā)展非常必要，且具有可行性,但需要盡早建立規(guī)范的?？谱o(hù)士使用管理制度。

護(hù)理管理者；專科護(hù)理；專科護(hù)士；使用現(xiàn)狀；阻礙因素

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求日益增高，對(duì)護(hù)士工作職責(zé)及自身素質(zhì)提出了更高要求，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理專業(yè)人才已成為新時(shí)期面臨的新課題[1]。在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011年—2015年)》[2]及《?？谱o(hù)理領(lǐng)域培訓(xùn)大綱》等相關(guān)政策的指引下，江西省于2013 年啟動(dòng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作，目前已開(kāi)展11個(gè)專業(yè)的培訓(xùn)工作，而對(duì)于培訓(xùn)以后的?？谱o(hù)士使用管理情況缺少追蹤觀察。并且國(guó)內(nèi)目前對(duì)于?？谱o(hù)士的探討主要集中在各?？谱o(hù)士培養(yǎng)實(shí)踐方面，較少涉及使用和管理。本研究旨在通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，了解江西省護(hù)理管理者對(duì)?？谱o(hù)士使用管理的評(píng)價(jià)和意見(jiàn)，為?？谱o(hù)士使用管理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)選取江西省二級(jí)甲等及以上醫(yī)院的護(hù)理部主任96名，其中三級(jí)醫(yī)院78名(81.25%)，二級(jí)醫(yī)院18名(18.75%)。

1.2 調(diào)查工具 通過(guò)查閱文獻(xiàn)、收集護(hù)理管理者和臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富的專科護(hù)士建議后，自行設(shè)計(jì)?？谱o(hù)士使用管理調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)5名護(hù)理專家評(píng)審后修訂而成。問(wèn)卷內(nèi)容包括4部分內(nèi)容：①一般資料，包括管理者所在醫(yī)院等級(jí)、?？谱o(hù)士數(shù)量、從事管理崗位的年限等內(nèi)容。②對(duì)醫(yī)院管理的評(píng)價(jià)，包括繼續(xù)教育、培養(yǎng)計(jì)劃、工作角色定位、工作形式、專職工作崗位、崗位津貼、管理制度、?？谱o(hù)士門診7項(xiàng)內(nèi)容和1個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題：“您對(duì)專科護(hù)士的培養(yǎng)和使用上有什么建議”。③對(duì)?？谱o(hù)士的評(píng)價(jià)，從臨床?？谱o(hù)理、護(hù)理科研、護(hù)理管理、專家咨詢和護(hù)理教學(xué)5個(gè)方面評(píng)價(jià)?？谱o(hù)士使用情況。④阻礙?？谱o(hù)理工作開(kāi)展的因素。

1.3 資料收集方法 問(wèn)卷填寫采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，采用無(wú)記名方式，江西省護(hù)理學(xué)會(huì)通過(guò)發(fā)送電子郵件的方式將包含有填寫指導(dǎo)語(yǔ)的問(wèn)卷發(fā)送到各醫(yī)院護(hù)理部主任郵箱，要求3 d內(nèi)填寫完成，并按指導(dǎo)語(yǔ)中的郵箱地址寄回。共發(fā)放106份，回收106份，其中有效問(wèn)卷96份(10份漏填、錯(cuò)填，為無(wú)效問(wèn)卷)，有效回收率為90.57%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理管理者對(duì)?？谱o(hù)士各?？坡毮馨l(fā)揮情況評(píng)價(jià)(見(jiàn)表1)

表1 護(hù)理管理者對(duì)專科護(hù)士?？坡毮馨l(fā)揮情況評(píng)價(jià)(n=96) 人(%)

2.2 護(hù)理管理者對(duì)醫(yī)院?？谱o(hù)士管理的評(píng)價(jià)(見(jiàn)表2)

表2 醫(yī)院護(hù)理管理者對(duì)專科護(hù)士管理的評(píng)價(jià)(n=96)

2.3 護(hù)理管理者對(duì)開(kāi)展?？谱o(hù)理工作阻礙因素評(píng)價(jià)(見(jiàn)表3)

表3 護(hù)理管理者對(duì)開(kāi)展專科護(hù)理工作阻礙因素評(píng)價(jià)(n=96)

3 討論

3.1 各?？谱o(hù)士職能發(fā)揮參差不齊

3.1.1 臨床護(hù)理和護(hù)理教學(xué)職能發(fā)揮較大 護(hù)理管理者認(rèn)為?？谱o(hù)士在臨床護(hù)理(93.75%)、護(hù)理教學(xué)(90.63%)方面發(fā)揮較大作用。首先從?？谱o(hù)士核心能力架構(gòu)方面，Hamric等[3]在《高級(jí)實(shí)踐護(hù)理》一書中反復(fù)強(qiáng)調(diào)“臨床護(hù)理能力”是“核心能力架構(gòu)之核心”，沒(méi)有或欠缺這方面能力就不是?？谱o(hù)士,也不能將?？谱o(hù)士與那些從事護(hù)理教育、護(hù)理管理等的專家們區(qū)別開(kāi)，因此臨床護(hù)理能力是?？谱o(hù)士培訓(xùn)中最重要、也是最基礎(chǔ)的部分；其次從選送人員綜合素質(zhì)方面，參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)的人員大部分工作經(jīng)驗(yàn)豐富、臨床業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，且都承擔(dān)了臨床護(hù)理帶教工作，對(duì)本專業(yè)的理論和實(shí)踐技能及教學(xué)相關(guān)知識(shí)基礎(chǔ)扎實(shí)；最后從工作現(xiàn)狀方面，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)有效的培訓(xùn)后，?？谱o(hù)士的知識(shí)視野、思維更開(kāi)闊，看待臨床護(hù)理問(wèn)題的視角不同，多數(shù)專科護(hù)士取得證書后從事臨床護(hù)理工作，通過(guò)不斷實(shí)踐，?？谱o(hù)士可以更快地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，臨床實(shí)踐能力和教學(xué)能力逐步提高。

3.1.2 護(hù)理科研和專家咨詢職能發(fā)揮相對(duì)較小 42名(43.75%)護(hù)理管理者認(rèn)為專科護(hù)士在護(hù)理科研方面發(fā)揮了作用，相對(duì)較低。一方面由于我國(guó)高等教育起步晚等歷史原因所限,護(hù)士整體上在思考和批判性能力方面缺乏創(chuàng)新,我國(guó)臨床護(hù)士科研能力普遍處于中低水平[4]；另一方面護(hù)士科研意識(shí)不強(qiáng)，大部分護(hù)士都是由于職稱晉升需要撰寫科研論文，工作中遇到問(wèn)題很少查閱文獻(xiàn)，而更傾向于聽(tīng)從護(hù)士長(zhǎng)、按傳統(tǒng)思維解決問(wèn)題。建議護(hù)理管理者，尤其是科室護(hù)士長(zhǎng)，應(yīng)多督促并鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行科研活動(dòng)。 34名(35.42%)護(hù)理管理者認(rèn)為?？谱o(hù)士在護(hù)理會(huì)診方面發(fā)揮了作用，僅15名(15.63%)護(hù)理管理者認(rèn)為?？谱o(hù)士在護(hù)理門診方面發(fā)揮了作用，本組有35名(36.46%)護(hù)理管理者所在醫(yī)院開(kāi)設(shè)了?？谱o(hù)士門診?？赡苡捎谀壳皩？谱o(hù)理門診未得到衛(wèi)生行政部門、物價(jià)部門等明確的定價(jià)收費(fèi)等支持，且有些院領(lǐng)導(dǎo)“重醫(yī)輕護(hù)”的思想仍未改變，重視力度不夠，未能提供有效資源[5]；另外，我省專科護(hù)士培訓(xùn)起步較晚，護(hù)士對(duì)各?？普J(rèn)識(shí)相對(duì)淺顯，無(wú)法勝任臨床護(hù)理專家的工作。

3.2 護(hù)理管理者重視?？谱o(hù)士發(fā)展，但專科護(hù)士使用管理有待規(guī)范 本研究顯示：所有管理者都認(rèn)為?？谱o(hù)士的發(fā)展需要管理層的支持和提供學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)，98.96%管理者認(rèn)為?？谱o(hù)士需要增加績(jī)效待遇，說(shuō)明管理者重視?？谱o(hù)士的發(fā)展。隨著近年來(lái)?？谱o(hù)士培養(yǎng)力度的加大，專科護(hù)士在數(shù)量及專科類別上都有了較快的發(fā)展，但專科護(hù)士的角色定位、管理模式、工資待遇等方面還沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定[6]，?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和管理方面的步伐尚不一致。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)：74名(77.08%)有?？谱o(hù)士管理制度，66名(68.75%)有崗位職責(zé)，84名(87.50%)有人才培養(yǎng)計(jì)劃，但僅有21名(21.88%)有崗位津貼，55名(57.29%)有?？谱o(hù)士工作崗位，可見(jiàn)各醫(yī)院雖然有相關(guān)管理制度，但并沒(méi)有真正落實(shí)到位，且各醫(yī)院?？谱o(hù)士管理沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而是分別借鑒國(guó)內(nèi)外臨床護(hù)理專家(CNS)的發(fā)展模式探索?？谱o(hù)士的發(fā)展，呈現(xiàn)“各自為政”的尷尬局面，在“您對(duì)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和使用上有什么建議？”開(kāi)放性問(wèn)題中，大部分管理者都認(rèn)為相關(guān)部門應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的指導(dǎo)性文件，對(duì)?？谱o(hù)士的崗位職責(zé)、工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、晉升原則以及福利待遇等方面進(jìn)行規(guī)范管理。

3.3 阻礙?？谱o(hù)士工作開(kāi)展的因素 護(hù)理管理者認(rèn)為阻礙專科護(hù)士工作開(kāi)展的首要因素是“沒(méi)有明確的角色定位”，由于我國(guó)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)與使用尚未規(guī)范化，大部分醫(yī)院對(duì)其存在著重培訓(xùn)、輕使用的現(xiàn)象，并且國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行資格認(rèn)證，使?？谱o(hù)士的角色概念模糊、工作職責(zé)模糊、自主權(quán)不夠等[7-8]。阻礙因素第二位、第三位分別是“沒(méi)有體現(xiàn)工作崗位價(jià)值的待遇”和“工作負(fù)荷重、時(shí)間不足”。我國(guó)護(hù)理人力資源配備不足，臨床護(hù)理工作繁忙，資歷高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的?？谱o(hù)士除兼職從事專科工作外，必須參與病房日常工作，如倒夜班、上責(zé)任班、電腦班等，但績(jī)效卻與普通護(hù)士無(wú)優(yōu)勢(shì)，是目前亟待解決的問(wèn)題，隨著?？谱o(hù)士培養(yǎng)的規(guī)范化發(fā)展，應(yīng)明確?？谱o(hù)士的職責(zé)和待遇[9]，充分利用各種激勵(lì)機(jī)制，提高?？谱o(hù)士發(fā)展護(hù)理專業(yè)的積極性。

4 小結(jié)

江西省護(hù)理管理者支持專科護(hù)士的發(fā)展，但在使用管理上還處于探索階段，需進(jìn)一步規(guī)范，亟需完善的制度保障，提出明確的角色定位、崗位設(shè)置、工作形式、福利待遇，組織構(gòu)建?？谱o(hù)士發(fā)展平臺(tái)，發(fā)展促發(fā)展，形成良性循環(huán)。

[1] 李華, 黃惠根, 黃蝶卿,等.專科護(hù)士專職工作崗位的設(shè)立及實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(4):364-366.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(2):5-8.

[3] Hamric AB,Spross JA,Hanson CM.Advanced practice nursing:an integrative approach[M].St.Lois Missouri:Elsevier Sauders,2005:140;379.

[4] 張志云,武燕燕.我國(guó)臨床護(hù)士科研能力的現(xiàn)狀、影響因素及提高策略[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(12):37-39.

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[6] 劉艷榮,鄭守華,郝雅梅.我院開(kāi)設(shè)?？谱o(hù)士護(hù)理門診的做法與體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(9)：668-669．

[7] 梁新蕊,張玲娟,曹潔,等.臨床?？谱o(hù)士專職化崗位管理的現(xiàn)狀與思考[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(2):187-189.

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(本文編輯李亞琴)

Investigation on use and management of specialist nruses by nursing manager in Jiangxi province

Chen Jiao，Xiong Xiaoyun，Wang Xiaoyan

(Medical College of Nanchang University，Jiangxi 330006 China)

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：20151077。

陳嬌，護(hù)士，碩士研究生在讀，單位：330006，南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院；熊曉云(通訊作者)單位：330006，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院；汪曉燕單位：330006，南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

信息 陳嬌，熊曉云，汪曉燕.江西省護(hù)理管理者對(duì)專科護(hù)士使用管理現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2017，31(25)：3189-3191.

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.032

1009-6493(2017)25-3189-03

2017-03-14；

2017-08-17)