馬國珍，莫蓓蓉，姜鵬君，申紅琳，鄧軍妹，葉曉春

兩種健康教育方式對社區(qū)流動兒童疫苗及時接種質量影響的比較研究

馬國珍，莫蓓蓉，姜鵬君，申紅琳，鄧軍妹，葉曉春

[目的]探討不同的健康教育方式對社區(qū)流動兒童疫苗及時接種質量的影響，為管理疫苗及時接種工作提供參考依據。[方法]將310名兒童家長隨機分成對照組和干預組各155名，對照組采用常規(guī)健康教育方法干預，干預組在常規(guī)健康教育基礎上用健康信念理論指導下的健康教育方法干預，評價兩組家長疫苗及時接種的健康信念水平、兒童疫苗及時接種及家長滿意度情況。[結果]干預后干預組家長的健康信念總分及滿意度差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兒童疫苗及時接種率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]用健康信念理論指導下的健康教育方法管理疫苗及時接種工作，可提高流動兒童疫苗及時接種率及其家長滿意度。

社區(qū)護理；流動兒童；疫苗接種；健康信念模式；健康教育；接種率

及時接種率是判斷計劃免疫服務質量的重要指標，及時接種可使接種者在短期內產生更持久的免疫能力,更好地應對突發(fā)性傳染性疾病的暴發(fā)流行[1-2]。在社區(qū)健康服務中心日常疫苗接種管理過程中，新生兒的家庭訪視、計劃免疫檔案的建立、定期疫苗接種通知、疫苗接種評估、疫苗接種操作、電話回訪等工作，需要與家長直接接觸的均為一線護理人員，為此，負責計劃免疫的護士對疫苗及時接種質量的管理顯得尤為重要。健康信念模式(health belief model，HBM)是用社會心理學方法解釋健康相關行為的主要理論模式,關注機體主觀心理對其行為方式的影響,從個體實際心理需求出發(fā),針對性地給予個體干預,實現個體對自身問題的認知,最終達到健康行為的實施[3-5]。本研究通過用健康信念模式理論指導疫苗及時接種的健康教育工作，取得了較好效果?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利整群抽樣方法，以2015年7月—2016年2月到社區(qū)健康服務中心接種的不到4個月齡的320名流動兒童(家長)作為研究對象，對其中符合標準的310名兒童(家長)進行隨機分組，對照組和干預組各155名。兩組家長或兒童的基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組流動兒童及家長一般資料比較

1.1.1 流動兒童納入及排除標準 納入標準：①≤4月齡的嬰兒；②長期固定在1個社康中心注射；③中途轉入社康中心固定注射的且為4月齡以下的嬰兒；④連續(xù)在研究的社康中心接種6次以上。排除標準：①不能在研究的社康中心連續(xù)接種6次以上的嬰兒；②兒童有先天性或免疫性等疾?。虎蹆和瘜股丶耙呙绲冗^敏。

1.1.2 家長納入及排除標準 納入標準：①滿足流動兒童納入標準的家長；②小學及以上學歷；③能用普通話溝通；④聽力、視力、認知行為、理解能力無異常；⑤研究期間和兒童一起居住的照顧者；⑥愿意配合本研究。排除標準：①不能按照要求時間進行疫苗接種及接受健康知識教育的家長；②不愿參加本研究的家長。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)健康教育的方法，按照疫苗說明書進行解讀宣教，發(fā)放疫苗知識宣傳單，打印并發(fā)放每種疫苗的接種時間安排表，每周短信通知2次，接種后現場給予口頭提醒等。

1.2.2 干預組 在常規(guī)健康教育的基礎上采用健康信念模式理論指導的健康教育方法進行健康教育，時間安排在每次疫苗接種后的觀察期(30 min)內，持續(xù)6個月，將155人分為兩批培訓(培訓內容相同)，每批77人或78人，每周給予2次培訓，每組每次間隔至少2周時間。具體干預方式及內容見表2。

表2 疫苗及時接種的健康信念干預時間及內容安排

1.2.2.1 及時接種相關知識教育 在指定時間段，將家長集中在社康中心的健教處由研究人員進行健康教育講座，每組每批進行2次健康教育講座，中間間隔2周時間，每次30 min～40 min。主要措施包括：①介紹預防接種相關基礎知識。②總結近 4 年國內外文獻，讓家長了解不及時接種后導致的嚴重后果，如各種傳染病的發(fā)病率、病死率情況，將數據告知家長，加強宣教效果。③告知家長，5歲以下兒童的抵抗力相對較弱，容易患上各種疾病，通過疫苗接種，預防相應傳染病的發(fā)生，相對于疫苗引發(fā)的不良反應，利大于弊。在講解和討論時，配合數字和圖片，使家長更易于接受。④產后訪視時介入干預。在嬰兒未滿月時，幾乎整個家庭的人員都會參與到其照顧行列中，此時進行有目的的宣教，如接種疫苗的重要性、種類、接種時間、不及時接種的后果等，讓所有的家庭成員都意識到傳染病的易感性、威脅性及嚴重性，強化第一印象知識宣教效果。

1.2.2.2 幫助家長克服困難 集中培訓時間為 4周， 每周2次， 每次30 min。對家長及時帶兒童接種過程中可能遇到的困難，如兒童經常感冒、家長工作忙沒有時間、攜帶兒童多次往返等，都如實地指出，并幫助兒童家長逐一克服。

1.2.2.3 轉變家長的錯誤觀念 干預時間為 6 周，每周2次。干預前大部分家長認為:延遲接種不會有不良后果，經過培訓，要讓其認識到延遲接種危害性，并且有意愿及時帶兒童接種。在這一階段幫助家長制訂個體化的行為轉變計劃：教會家長看懂計劃免疫證上接種時間安排表；1個月～2 個月更新打印一份未接種疫苗的具體接種時間安排表，幫助其訂在計劃免疫證的最后一頁；對于抵抗力低、經常因為感冒而不能及時接種的兒童，發(fā)放提高抵抗力方法的?？平】到逃幏絾蝃6]，幫助其提高抗病能力，以達到能按時接種的目的。對于及時帶兒童接種的家長給予鼓勵、幫助，增強其及時接種的健康信念。

1.2.2.4 持續(xù)督導家長帶兒童及時接種 為了更好地督導家長帶兒童及時接種的行為，在社康中心設置及時接種督導本，注射室和刷卡處均裝有計劃免疫的信息管理系統(tǒng)等，以便每次計劃免疫日，2名研究人員通過系統(tǒng)調出不及時接種的人員資料，采用電話通知，并在督導本上記錄及交班給下一班的護士持續(xù)跟蹤。因特殊原因不能按時接種者，采用持續(xù)督導的方式，并幫助其解決問題。 在兒童接種疫苗后留觀的30 min內，組織家長針對如何做到按時接種交換心得，以達到相互學習、相互督促的目的。

1.2.2.5 編印并發(fā)放及時接種的健康教育處方單 查閱有關文獻、工作經驗總結和相關領域專家咨詢后自編《疫苗及時接種相關的健康教育處方單》[6]，發(fā)放到干預組的每一個家庭，隨時隨地指導家長正確執(zhí)行疫苗接種前后的護囑內容。

1.3 調查工具及方法

1.3.1 兒童疫苗及時接種健康信念調查問卷 在查閱文獻[7-9]、專家咨詢、工作經驗總結的基礎上，設計“流動兒童疫苗及時接種健康信念調查問卷”。問卷內容在健康信念模式的基礎上由研究人員結合中國的實際及研究目標制定和編寫, 測得問卷的內容效度為0.83，重測信度為0.88。問卷內容由家長的基本信息和健康信念的“知、信、行”內容組成，包括3個維度和24個條目，每題回答正確或利于疫苗及時接種的回答賦值5分，否則為0分，總分為120分，<75分為不及格，75分～95分為良好，>95分為優(yōu)秀。第1部分是家長的基本信息，包括年齡、文化程度、職業(yè)、與兒童的關系、家庭距離；第2部分是疫苗及時接種相關知識，包括不及時接種疫苗引發(fā)后果的易感性、嚴重性和及時接種疫苗后而感知到的益處，由10個問題組成；第3部分是疫苗及時接種的信念與態(tài)度，包含感知到的障礙、健康動力和自我效能，由7個問題組成；第4部分是家長及時接種的行為，指家長能為兒童及時疫苗接種的促進因素，由7個問題組成。

1.3.2 預防接種工作滿意度調查問卷 自編“某社區(qū)健康服務中心預防接種工作滿意度調查問卷”，問卷的內容效度為0.85，Cronbach’s α系數為0.91。問卷內容由溝通交流、信息告知、服務便捷性、護士操作技術、效果感知、服務態(tài)度、工作責任感等內容組成，由10個條目組成，正向態(tài)度10分，負向0分，總分100分。根據所屬醫(yī)院現階段滿意度工作計劃目標，得分級別劃分為：非常滿意(91分～100分)，基本滿意(81分～90分)，不滿意(≤80分)。

1.3.3 調查方法 由接受過專業(yè)培訓的研究者向研究對象發(fā)放調查問卷，用統(tǒng)一指導語說明填寫方法，被調查者不記名填寫，現場收回，調查問卷共發(fā)放330份，成功收回322份，回收率為97.58%，去除12份無效問卷后得到310份有效問卷，有效回收率為93.94%。

1.4 及時接種的判定[7]1個月～12個月齡的兒童在社康中心接種的疫苗種類有乙型肝炎后2劑、脊髓灰質炎糖丸3劑、百白破三聯(lián)制劑(DPT)3劑、乙型腦炎1劑、麻疹或麻風1劑、A群流腦2劑。按規(guī)定的兒童免疫接種起始月齡和接種時間間隔開始接種，并在1個月內或完成最后1劑向后推遲1個月完成全程接種為及時，即乙肝疫苗在6個月內完成、脊髓灰質炎疫苗在出生后5個月內完成、百白破疫苗在出生后6個月內完成、A群流腦和麻疹疫苗在出生后9個月內完成、A群流腦疫苗2劑分別在出生后7個月和10個月內完成為及時。

1.5 評價方法 干預前用自編的“兒童疫苗及時接種健康信念調查問卷”評價兩組家長的及時接種健康信念水平。3個月后再次評價兩組兒童家長及時接種的健康信念水平。6個月后評價兩組兒童家長及時接種的健康信念水平及滿意度情況；用疫苗及時接種統(tǒng)計表統(tǒng)計兒童及時接種情況(連續(xù)按時疫苗接種3次以上)。

2 結果

2.1 兩組家長之間及其自身前后疫苗及時接種健康信念得分比較 兩組疫苗及時接種健康信念得分通過Mauchly法進行球對稱檢驗，資料不滿足協(xié)方差矩陣球對稱，采用Greenhouse-Geisser法進行調整，組內比較采用重復測量方差分析的兩兩比較。干預3個月后結果顯示：對照組健康信念總均分及其維度行為得分與干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，及時接種疫苗相關知識、信念與態(tài)度得分與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預組健康信念總均分及其知識、信念與態(tài)度得分與干預前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預6個月后結果顯示：對照組健康信念總均分與干預3個月得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，疫苗及時接種相關知識和其態(tài)度與信念，與干預前及干預3個月得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預組除了疫苗及時接種相關知識與干預前得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其他項目得分與干預前及干預3個月比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

經檢驗，兩組資料數據均符合正態(tài)分布、方差齊性，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。組間比較顯示：干預3個月、干預6個月時各項得分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

分

2.2 兩組流動兒童及時接種率比較 干預6個月后兩組流動兒童及時接種率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表4。

表4 干預后兩組流動兒童及時接種率比較

2.3 干預后兩組家長滿意度比較(見表5)

表5 干預后兩組家長滿意度比較

3 討論

3.1 健康信念模式指導下的健康教育方法有助于提高家長疫苗及時接種知識 本研究結果顯示：干預前對照組與干預組流動兒童家長的疫苗及時接種相關知識得分分別為(22.774±4.075)分、(23.161±3.694)分，此結果與王媛媛等[10-11]的研究結果相似。盡管家長知道預防接種對保護兒童的健康很重要，愿意為孩子計劃免疫，但由于對及時接種方面的知識掌握不全面，不懂接種與及時接種定義、效果的區(qū)別，導致大部分家長不能在規(guī)定時間段內為其孩子預防接種。所以，管理計劃免疫的護士要讓家長認識到疫苗及時接種率的高低是評價計劃免疫效果最經濟、最直接的指標之一，提高疫苗及時接種率可使接種對象在短期內產生更持久的免疫能力，更好地應對傳染性疾病的暴發(fā)流行[12]。為此，管理計劃免疫的護士應改變現有的健康教育工作模式，用至少3個月時間，在兒童疫苗接種后的30 min觀察期間進行規(guī)范、有序的一系列健康教育講座活動，使家長掌握相應的知識，認識到及時接種的重要性，達到家長在規(guī)定的時間內為兒童及時接種疫苗的目的。

3.2 健康信念模式指導下的健康教育方法可提高家長疫苗及時接種的信念與態(tài)度 本研究結果顯示：干預前對照組與干預組流動兒童家長的疫苗及時接種信念與態(tài)度得分分別為(17.871±3.862)分、(17.903±3.942)分，不僅與王媛媛等[10-11]對于家長及時接種態(tài)度與信念的調查結果一致，而且與樓靈巧等[13-14]研究的調查結果也非常相近。干預3個月后，對照組的及時接種態(tài)度與信念比干預前得分反而降低，差異無統(tǒng)計學意義，說明家長在兒童預防接種早期是比較積極的，隨著時間的推移，可能忙于經商或工作，能為孩子疫苗接種，但是不能做到及時接種；干預組3個月、6個月時家長的及時接種信念與態(tài)度得分明顯高于對照組，說明通過干預，可提高家長及時接種的態(tài)度與信念。為此，計劃免疫護士至少需要3個月時間的相應?？谱o理干預，方可讓家長形成較穩(wěn)固的及時接種信念與態(tài)度。

3.3 健康信念模式指導下的健康教育方法可強化家長疫苗及時接種的行為 此次研究結果顯示：干預前對照組與干預組家長的行為得分分別為(17.581±5.044)分、(17.419±4.043)分，此與王媛媛等[10-14]研究者的調查結果相似。部分家長能為孩子接種疫苗，而不能及時接種疫苗，經調查發(fā)現大多數兒童免疫力低下或者家長不懂按照要求監(jiān)測及預防疫苗接種后的不良反應，導致兒童接種前7 d內有發(fā)熱、腹瀉、皮疹等接種禁忌證存在而延遲接種，亦或是兒童在上次疫苗接種后出現不良反應家長擔憂疫苗質量而不再為兒童接種或者推遲較長時間接種。針對以上原因，管理計劃免疫的護士應注重家長為兒童提高免疫力及預防接種后的不良反應等方面的知識進行宣教，比如通過循證護理、工作經驗總結、專家咨詢等途徑制定提高兒童免疫力、預防疫苗接種后不良反應的家庭?？谱o理健康教育處方單。護理健康處方是對病人健康問題做出判斷后,從恢復、維持、促進病人身心健康為出發(fā)點而提出的護理決策，是病人得到及時、正確、科學護理的一項重要措施[15]。用健康教育處方單的形式干預疫苗接種前后7 d內兒童(乳母)的飲食種類、劑量及計劃免疫后兒童局部及全身情況，通過產后訪視護士和計劃免疫護士在兒童不同的年齡段進行解讀與指導，改變家長疫苗及時接種知識結構，提高兒童的免疫力，降低疫苗接種后不良反應的發(fā)生率，提高家長及時接種的依從性。通過干預3個月，對照組家長可能未接受系統(tǒng)的知識培訓，行為得分反而低于干預前；干預6個月后干預組兒童及時接種率明顯高于對照組，干預3個月、6個月家長健康信念行為總得分高于干預前。

3.4 提升家長及時接種健康信念，改善護理工作滿意度 護理服務滿意度是衡量醫(yī)院護理服務質量的核心指標，可以較客觀地反映醫(yī)療服務質量的水平，是衡量現代醫(yī)院質量管理工作的金標準，護士在工作中與服務對象接觸密切，是影響服務對象對整體醫(yī)療服務滿意度的重要因素。滿意度調查的目的就在于通過調查獲取能夠真正反映服務對象感受和期望的數據，從而更有效地改進服務，提高滿意度[16]。

4 小結

本研究在提高家長健康信念的過程中，通過6個月的健康講座、護士兩次家訪、電話回訪、?？谱o理健康教育處方單進入家庭等護理干預，家長掌握了及時接種的知識、改變了態(tài)度與信念、及時為兒童疫苗接種，同時在干預過程中取得家長的信任、配合及支持，提高了家長對護理工作的滿意度。

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(本文編輯李亞琴)

Comparative study on effect of two kinds of health education styles on children’s timely vaccination quality in community floating population

Ma Guozhen，Mo Beirong，Jiang Pengjun,etal

(Daxin Community Health Center，Shenzhen Nanshan People’s Hospital，Guangdong 518052 China)

廣東省科學技術廳科技計劃項目，編號：2017ZC0454。

馬國珍，副主任護師，碩士研究生，單位：518052，深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院大新社康中心；莫蓓蓉(通訊作者)、姜鵬君單位：518052，深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院；申紅琳、鄧軍妹、葉曉春單位：518052，深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院大新社康中心。

信息 馬國珍，莫蓓蓉，姜鵬君，等.兩種健康教育方式對社區(qū)流動兒童疫苗及時接種質量影響的比較研究[J].護理研究，2017，31(25)：3179-3183.

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.029

1009-6493(2017)25-3179-05

2016-08-19；

2017-08-17)