劉巧艷，施 俊

不同治療方案的腫瘤病人治療相關(guān)癥狀評價(jià)的比較

劉巧艷，施 俊

[目的]評估住院腫瘤病人治療相關(guān)癥狀。[方法]采用橫斷面描述性設(shè)計(jì)，選取2014年7月—2015年9月在我校3所附屬醫(yī)院10個(gè)腫瘤病區(qū)住院的病人222例為研究對象，應(yīng)用治療相關(guān)癥狀自評量表(TRSC)中文版量表、卡氏評分表(KPS)、一般資料問卷、健康信息資料問卷評估病人的治療相關(guān)癥狀。[結(jié)果]接受放化療聯(lián)合治療的病人自評癥狀總分和癥狀發(fā)生率都高于只接受放療或化療的病人(F=3.259,P<0.05)，感覺疲乏、睡眠障礙、食欲不振、體重減輕、嘔吐、疼痛和便秘在采取不同治療方案的病人中發(fā)生率都超過50%。[結(jié)論]放療和化療聯(lián)合治療的腫瘤病人治療相關(guān)癥狀較重，尤其感覺疲乏、睡眠障礙、食欲不振、體重減輕、嘔吐、疼痛和便秘癥狀較重，且發(fā)生率較高。

腫瘤；化療；放療；癥狀管理；TRSC中文版；治療方案

近30年來，全球腫瘤發(fā)病數(shù)以年均3%～5%的速度遞增，癌癥已成為人類第一死因，在我國腫瘤死亡占全部死因的1/4[1]。全國腫瘤登記中心主任陳萬青教授預(yù)測，到2020年，中國每年的癌癥死亡總數(shù)將超過400萬人，患病總數(shù)將達(dá)到600萬人[2]。經(jīng)過早期診斷并早期治療的腫瘤病人5年生存率可以達(dá)到49%[3]。越來越多的治療方法提高了病人的生存率，但是，這些治療方法通常伴隨著越來越多的毒性反應(yīng)，潛在地表現(xiàn)為加重的癥狀[3]。這些癥狀可能會影響病人的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量[4-5]，甚至使病人試圖放棄治療。要提高病人的治療耐受性和生活質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員不僅要關(guān)注腫瘤癥狀群[6]，還應(yīng)準(zhǔn)確識別并處理治療相關(guān)癥狀。

1 對象與方法

1.1 研究對象的選擇 本研究為橫斷面描述性研究。選擇2014年7月—2015年9月在我校3所附屬醫(yī)院10個(gè)腫瘤病區(qū)住院的病人222例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②病理學(xué)確診為腫瘤；③至少接受兩周治療(放療和/或化療)；④年齡≥18歲，意識清晰，理解能力良好，知情并同意參與問卷調(diào)查，能配合填表及回答問題，能讀、寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意參與調(diào)查者；②有精神疾患，或有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙和語言表達(dá)功能障礙，不能配合調(diào)查者。

1.2 研究對象資料 本組222例病人，男104例(46.8%)，女118例(53.2%),年齡56.03歲±13.16歲；文化程度以初中及以下者居多，共142例(64.0%)，高中或中專、?？?、本科及以上者分別為70例(31.5%)8例(3.6%)、2例(0.9%)；居住在農(nóng)村153例(68.9%)，城鎮(zhèn)69例(31.1%)；病種主要為肺癌 48例(21.6%)，宮頸癌40例(18.0%)，乳腺癌32例(14.4%)，食管癌26例(11.7%)，卵巢癌、直腸癌各8例(3.6%)，鼻咽癌6例(2.7%)，結(jié)腸癌、喉癌、肝癌、直腸癌分別為4例(1.8%),還有少數(shù)白血病、肛門癌等腫瘤病人。

1.3 研究工具及方法

1.3.1 病人一般情況調(diào)查表 包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、家庭所在地等。

1.3.2 健康信息資料 由研究者(護(hù)士)從病人病歷中提取病人診斷、疾病分期、治療方案和治療開始時(shí)間等信息。

1.3.3 治療相關(guān)癥狀自評量表(Therapy-Related Symptom Checklist，TRSC)中文版 TRSC由Williams等[7-9]以奧瑞姆的自護(hù)理論為理論基礎(chǔ)編制而成，發(fā)表于1997年，總體內(nèi)在一致性信度>0.7[7-8,10]。Phoebe等[10]翻譯修訂成中文版本，測得Cronbach’s α為0.83。TRSC包括25個(gè)條目，受試者根據(jù)自評癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，從“從不”到“非常嚴(yán)重”依次計(jì)0分～4分，“從不”計(jì)0分，“輕微”計(jì)1分，“中等”計(jì)2分，“嚴(yán)重”計(jì)3分，“非常嚴(yán)重”計(jì)4分，總分為0分～100分，分?jǐn)?shù)越高提示該癥狀出現(xiàn)頻率越高及程度越嚴(yán)重。

1.3.4 卡氏評分(Karnofsky Scale，KPS) KPS評分具有良好的心理測量學(xué)特性，廣泛應(yīng)用于臨床研究，包括腫瘤病人[11-12]。KPS得分從0分～100分，代表腫瘤病人不同的功能狀態(tài),得分越高，健康狀況越好；得分越低，健康狀況越差。

1.3.5 資料收集方法 研究者將附屬醫(yī)院腫瘤科共計(jì)10個(gè)病區(qū)作為調(diào)研病區(qū)，由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士發(fā)放問卷，發(fā)放過程中向病人說明問卷填答要求，共發(fā)放288份，回收235份，回收率81.6%，有效問卷222份，有效率94.5%。

1.3.6 資料分析方法 雙人錄入，采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用百分比、單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 采取不同治療方案的病人TRSC總分及KPS評分比較(見表1)

表1 不同治療方案病人TRSC總分和KPS評分比較(中位數(shù))

2.2 腫瘤病人癥狀的平均嚴(yán)重程度和發(fā)生率 本組腫瘤病人只接受化療的病人，有8種癥狀的發(fā)生率超過了50%，有16種癥狀的發(fā)生率超過了30%；只接受放療的病人，有8種癥狀的發(fā)生率超過了50%，有14種癥狀的發(fā)生率超過了30%；接受化療聯(lián)合放療的病人，有15種癥狀的發(fā)生率超過了50%，有23種癥狀的發(fā)生率超過了30%。感覺疲乏、睡眠障礙、食欲不振、體重減輕、嘔吐、疼痛和便秘在采取不同治療方案的病人中發(fā)生率都超過50%，且病人對癥狀的自評多集中在 “輕微”和“中等”之間。接受放化療聯(lián)合治療的病人自評癥狀總分和癥狀發(fā)生率都高于只接受放療或化療的病人。5種癥狀(咽喉痛、發(fā)熱、指/趾端麻木、脫發(fā)和性欲減退)的嚴(yán)重程度在不同治療組(放療、化療、放化療)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 不同治療方案病人自評癥狀嚴(yán)重程度及發(fā)生率

2.3 其他癥狀 接受化療的病人自述腹瀉(4例)、口苦(3例)、白細(xì)胞降低(1例)、盜汗(1例)；接受放療的病人自述腹瀉(2例)；接受放療聯(lián)合化療的病人自述呃逆(3例)、白細(xì)胞降低(1例)。

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)人員需重視腫瘤病人治療相關(guān)癥狀 隨著治療水平的提高，腫瘤病人生存率已得到顯著提升，但治療伴隨的毒副反應(yīng)引起的癥狀和不適也給病人及其家庭帶來困擾。目前國內(nèi)關(guān)于腫瘤癥狀群或癥狀簇的研究較多[6,13],也有關(guān)于腫瘤單種或兩種治療方式的不良反應(yīng)的報(bào)道[14-16]，但是關(guān)于3種不同治療方案病人自我評價(jià)治療相關(guān)癥狀的報(bào)道較少。本研究結(jié)果表明不同治療方案的癥狀嚴(yán)重程度和發(fā)生率存在差異，醫(yī)務(wù)人員和腫瘤病人的照顧者應(yīng)當(dāng)重視病人的癥狀發(fā)生情況, 全面評估病人癥狀特點(diǎn), 從而采取恰當(dāng)?shù)陌Y狀管理措施,使病人有效應(yīng)對治療，進(jìn)而提高病人的治療效果和生命質(zhì)量。

3.2 TRSC(中文版)是識別和管理腫瘤病人癥狀的有效工具 TRSC是Williams PD等以奧瑞姆的自護(hù)理論為理論基礎(chǔ)編制而成的，自1997年發(fā)表以來，已經(jīng)在中國香港、菲律賓、泰國、墨西哥[10-11,17-20]等多個(gè)國家和地區(qū)的腫瘤病人中使用，研究結(jié)果表明其具有較好的內(nèi)在一致性和結(jié)構(gòu)效度，不僅可以很好地描述癥狀的頻率和強(qiáng)度，更可以作為干預(yù)工具提高腫瘤病人的癥狀識別能力和癥狀管理水平[5，21]。本研究結(jié)果與Williams的團(tuán)隊(duì)研究結(jié)果類似[10-11，18-20]，證實(shí)該工具可用于中國腫瘤病人治療相關(guān)癥狀的識別和管理。

3.3 腫瘤病人需要更好的健康指導(dǎo)和社會支持 劉風(fēng)俠等[13]研究表明腫瘤病人癥狀影響生活活動功能，包括工作、一般活動和生活樂趣、人際關(guān)系等。本組研究對象為住院病人，大部分來自鄂西北地區(qū)，由于自然與歷史原因，當(dāng)?shù)鼐用窠?jīng)濟(jì)水平較低，文化程度不高，多從事體力勞動，患病后無法工作，與他人交流減少，并且這些來自偏遠(yuǎn)地區(qū)的病人不善于表達(dá)，獲取信息的渠道有限，與外界交流較少，加上長期沿襲以往的治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為接受放療和/或化療的腫瘤病人必然要產(chǎn)生多種癥狀，以至于他們不及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員講述治療相關(guān)癥狀造成的痛苦，也未能獲得及時(shí)、有效的處理措施。醫(yī)務(wù)人員和社會團(tuán)體可以針對腫瘤放化療病人的疾病特點(diǎn)、治療情況及癥狀體驗(yàn), 告知腫瘤治療相關(guān)性癥狀的識別以及正確的處理措施，提高腫瘤治療的依從性，從而提高病人的生活質(zhì)量。

2012年中國抗癌協(xié)會組織專家到基層推動病人康復(fù)教育，組織病人參加康復(fù)班、病友聯(lián)誼會、生命之愛俱樂部，舉辦彩虹沙龍、經(jīng)驗(yàn)交流[22]，這些活動給腫瘤病人提供了有效的信息交流和精神支持。醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)工作人員可以探索、開展類似活動，給予腫瘤病人更好的指導(dǎo)和幫助。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示：TRSC中文版有較好的心理測量學(xué)特性，適用于腫瘤病人臨床癥狀評估。運(yùn)用TRSC測量病人治療相關(guān)癥狀及嚴(yán)重程度，可促使醫(yī)務(wù)人員評估所采取的治療干預(yù)措施。進(jìn)一步的描述性研究可探討病人治療相關(guān)癥狀與病人生存質(zhì)量的關(guān)系，大樣本的干預(yù)性研究將有助于發(fā)現(xiàn)TRSC在提高腫瘤病人自護(hù)能力、改善治療耐受性以及提高生存質(zhì)量中的作用。

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(本文編輯李亞琴)

Comparison of therapy-related symptom evaluation in cancer patients with different therapeutic schedules

Liu Qiaoyan，Shi Jun

(Nursing College of Hubei University of Medicine，Hubei 443033 China)

湖北省教育廳科學(xué)研究計(jì)劃指導(dǎo)性項(xiàng)目，編號：B2015486；湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目，編號：湖醫(yī)藥護(hù)理字(2015)3號。

劉巧艷，講師，博士研究生在讀，單位：443033，湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院；施俊(通訊作者)單位：443033，湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院。

信息 劉巧艷，施俊.不同治療方案的腫瘤病人治療相關(guān)癥狀評價(jià)的比較[J].護(hù)理研究，2017，31(25)：3165-3167.

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.023

1009-6493(2017)25-3165-03

2016-11-29；

2017-08-16)