趙小磊，鄭思琳，黃厚強(qiáng)

基于網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)的信息技術(shù)對(duì)1型糖尿病兒童和青少年血糖管理影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

趙小磊，鄭思琳，黃厚強(qiáng)

[目的]評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)1型糖尿病兒童和青少年血糖管理的影響。[方法]檢索Cochrane圖書館、Joanna Briggs Institute Library、PubMed、EMbase、CBMdisc、CNKI、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)對(duì)1型糖尿病兒童和青少年血糖管理影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。采用Cochrane handbook 5.1.0對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，利用Revman 5.3進(jìn)行Meta分析。[結(jié)果]共納入14篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，其中英文13篇、中文1篇。網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等信息技術(shù)不能幫助1型糖尿病兒童和青少年有效控制血糖[WMD=-0.09，95%CI(-0.21，0.02)，P=0.12]，其中網(wǎng)絡(luò)對(duì)1型糖尿病兒童和青少年的血糖控制沒有影響[WMD=-0.09，95%CI(-0.11，0.29)，P=0.35]，手機(jī)反而會(huì)使1型糖尿病兒童和青少年的血糖控制不良[WMD=-0.18，95%CI(-0.32，-0.04)，P=0.01]；網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等信息技術(shù)不能減少胰島素使用量[WMD=0.06，95%CI(-0.06，0.19)，P=0.32]。[結(jié)論]網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)等不能幫助1型糖尿病兒童和青少年進(jìn)行有效的自我管理，但鑒于納入研究的結(jié)局指標(biāo)異質(zhì)性較大，文獻(xiàn)質(zhì)量不高，樣本量較小，因此尚需要更多設(shè)計(jì)合理、具有客觀統(tǒng)一結(jié)局指標(biāo)的大樣本、高質(zhì)量研究，以獲得更可靠的證據(jù)。

網(wǎng)絡(luò)；手機(jī)；1型糖尿?。粌和?；青少年；血糖管理；系統(tǒng)評(píng)價(jià)；Meta分析

1型糖尿病是兒童青少年慢性代謝性疾病中最普遍、最嚴(yán)重的一種疾病，約占糖尿病人群的5%～10%。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation，IDF)報(bào)道，2015年全球1型糖尿病兒童的數(shù)量首次超過50萬(wàn)人，且以每年3%的速度增長(zhǎng)[1]。兒童青少年糖尿病的控制目標(biāo)是維持血糖水平接近正常狀態(tài)，保證其正常的身心發(fā)育，這對(duì)處于生理和心理轉(zhuǎn)變階段的兒童青少年病人來(lái)說(shuō)是極具挑戰(zhàn)性的[2]。短信服務(wù)、手機(jī)APP、電子監(jiān)測(cè)器等現(xiàn)代移動(dòng)信息技術(shù)越來(lái)越多地被運(yùn)用于1型糖尿病兒童及青少年，以加強(qiáng)疾病的自我管理，促進(jìn)健康行為的改變。雖然目前關(guān)于移動(dòng)信息技術(shù)對(duì)1型糖尿病兒童和青少年血糖管理影響的研究較多，但干預(yù)方案(途徑、頻率、持續(xù)時(shí)間等)和結(jié)局指標(biāo)都存在較大差異。本研究旨在評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等移動(dòng)信息技術(shù)的應(yīng)用對(duì)提高1型糖尿病兒童和青少年血糖管理的效果。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 系統(tǒng)評(píng)價(jià)檢索中文/英文公開發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)。以英文關(guān)鍵詞“internet/mobile phone/smartphone，type 1 diabetes mellitus/T1D，children/kids/adolescents/youth，self-management/quality of life”檢索Cochrane圖書館、Joanna Briggs Institute Library、PubMed、EMbase。以中文關(guān)鍵詞“網(wǎng)絡(luò)/手機(jī)/APP、1型糖尿病、兒童/青少年、自我管理/疾病管理/血糖控制”檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。文獻(xiàn)檢索過程包括：①在上述中英文數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析；②在數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索原始文獻(xiàn)，并對(duì)其題目、摘要、關(guān)鍵詞和主題詞進(jìn)行分析，進(jìn)一步確定本研究的關(guān)鍵詞；③運(yùn)用所得關(guān)鍵詞和主題詞對(duì)所有數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索；④通過追溯參考文獻(xiàn)進(jìn)一步保證文獻(xiàn)查全。

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究類型 選擇比較移動(dòng)信息技術(shù)和常規(guī)護(hù)理在提高1型糖尿病兒童和青少年血糖管理的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

1.2.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入對(duì)象：年齡≤23歲的兒童和青少年，診斷1型糖尿病>6個(gè)月；能夠在家、醫(yī)院、社區(qū)上網(wǎng)或使用手機(jī)的病人。排除對(duì)象：病情危重者；意識(shí)不清楚或者有嚴(yán)重并發(fā)癥者；有精神障礙或其他精神疾病史病人；合并其他慢性疾病的病人。

1.3 干預(yù)措施 試驗(yàn)組利用網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)APP、短信服務(wù)及其他電子設(shè)備和信息技術(shù)對(duì)1型糖尿病兒童和青少年進(jìn)行疾病血糖管理，對(duì)照組接受糖尿病常規(guī)護(hù)理。

1.4 結(jié)局指標(biāo) 主要結(jié)局指標(biāo)為糖化血紅蛋白(Hb1Ac)，次要結(jié)局指標(biāo)主要為胰島素使用量。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 由2名參加循證培訓(xùn)的研究人員根據(jù)Cochrane handbook 5.1.0對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立質(zhì)量評(píng)價(jià)：①隨機(jī)序列的產(chǎn)生；②是否做到分配隱藏；③是否對(duì)參與者和實(shí)施者采用盲法；④是否對(duì)結(jié)局評(píng)價(jià)者采用盲法；⑤結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)的完整性；⑥是否有選擇性報(bào)告研究結(jié)果；⑦其他方面的偏倚。完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性最小，為A級(jí)；部分滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性為中度，為B級(jí)；完全不滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性為高度，為C級(jí)。2名研究人員獨(dú)立評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量后，對(duì)篩選及評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，意見不一致時(shí)由兩人討論達(dá)成共識(shí)或請(qǐng)第三方仲裁。

1.7 資料分析 利用Revman 5.3進(jìn)行Meta分析。采用均方差(WMD)和95%CI為指標(biāo)分析統(tǒng)計(jì)量，首先確定研究間是否存在異質(zhì)性，P>0.1，I2<50%可認(rèn)為多個(gè)研究具有同質(zhì)性，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；如果P<0.1，I2≥50%，則選擇隨機(jī)效應(yīng)模型，同時(shí)進(jìn)行敏感性分析。如異質(zhì)性過大且無(wú)法判斷來(lái)源，則采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 納入研究的一般情況 初檢出相關(guān)文獻(xiàn)1 386篇，其中英文1 378篇、中文8篇。剔除重復(fù)文獻(xiàn)、與主題不相關(guān)和明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)1 281篇；閱讀題目和摘要排除綜述類、非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)、無(wú)對(duì)照組的臨床試驗(yàn)61篇；進(jìn)一步閱讀全文，排除納入對(duì)象及年齡、干預(yù)措施和結(jié)局指標(biāo)不符合的文獻(xiàn)30篇，最終納入14篇隨機(jī)對(duì)照研究，其中英文13篇、中文1篇。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征 本研究納入文獻(xiàn)14篇，其中英文13篇，中文1篇，涉及1 070例病人，多為診斷1型糖尿病至少6個(gè)月以上的病人。有10篇文獻(xiàn)報(bào)告了性別構(gòu)成，其中干預(yù)組男201例，女201例；對(duì)照組男214例，女183例。研究持續(xù)時(shí)間從7周至18個(gè)月。干預(yù)方式主要包括3類：利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與病人互動(dòng)(10篇)；通過打電話追蹤病人疾病管理(2篇)；利用短信提醒病人，提高其疾病管理的依從性(2篇)。其中網(wǎng)絡(luò)干預(yù)內(nèi)容多樣，主要包括：病人定期上傳自己監(jiān)測(cè)的糖尿病數(shù)據(jù)，專家查看并反饋；專家通過網(wǎng)絡(luò)電話或遠(yuǎn)程系統(tǒng)，為病人提供培訓(xùn)和指導(dǎo)；研究團(tuán)隊(duì)建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為病人提供講座，或者讓病人加入論壇、聊天室，促進(jìn)病人之間、病人與專家之間的交流；加強(qiáng)青少年病人的心理教育；鼓勵(lì)家屬參與到病人的疾病管理中來(lái)。納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

表1 納入研究的基本特征

(續(xù)表)

納入研究納入/排除標(biāo)準(zhǔn)及失訪率年齡歲性別(男/女)例樣本量(例)TC干預(yù)持續(xù)時(shí)間 干預(yù)方式 TC結(jié)局指標(biāo)及評(píng)定時(shí)間Berndt等[13]納入:8歲～18歲的1型糖尿病病人;疾病診斷至少6個(gè)月;接受ICTorCSII治療。排除:缺乏閱讀和書寫技能;合并其他并發(fā)癥。失訪率為0T:12.9±2.0C:13.2±2.9T:21/13C:20/1434343個(gè)月參與者每天將糖尿病相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)送到平臺(tái)MobilDiab,研究團(tuán)隊(duì)中的7個(gè)醫(yī)務(wù)人員使用APP分析數(shù)據(jù),并提供反饋常規(guī)治療結(jié)局指標(biāo):HbA1c、生活質(zhì)量(DQOLY量表)、家庭沖突量表、自我效能、兒童行為清單等。評(píng)定時(shí)間:基線、3個(gè)月Petrovski等[14]納入:14歲～23歲的1型糖尿病的兒童和青少年。未報(bào)告失訪率T:17.4±2.4C:16.9±2.7T:12/15C:13/16272912個(gè)月病人使用Carelink上傳監(jiān)測(cè)的糖尿病相關(guān)數(shù)據(jù),專家通過Skype和Facebook給予反饋和干預(yù)措施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療護(hù)理方案結(jié)局指標(biāo):HbA1c、急性并發(fā)癥、胰島素使用量、體重改變等。評(píng)定時(shí)間:基線、12個(gè)月Hanberger等[15]納入:0歲～18歲的診斷為1型糖尿病的病人,在SWEDIABKIDS登記注冊(cè)、兩個(gè)診所就診的病人。失訪率1.1%T:13.2±3.7C:13.3±3.7T:48/52C:49/511001001年病人通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)DiabitWeb2.0,可以和健康專家、同齡人進(jìn)行交流;平臺(tái)還包括糖尿病相關(guān)知識(shí)和社交功能常規(guī)治療和護(hù)理結(jié)局指標(biāo):HbA1c、生活質(zhì)量(DQOLY量表)、嚴(yán)重低血糖的發(fā)生率等。評(píng)定時(shí)間:基線、12個(gè)月Harris等[16]納入:12歲～19歲的1型糖尿病病人;疾病診斷>1年;血糖控制不良(HbA1c≥9.0%)。排除:有精神障礙或其他精神疾病史病人。失訪率21%T:14.94±1.77C:15.04±1.79T:29/17C:26/18464412周治療專家按照手冊(cè)要求,通過Skype網(wǎng)絡(luò)電話為糖尿病病人提供行為家庭系統(tǒng)治療,共10期,共1.0h～1.5h治療專家通過臨床訪視,為糖尿病病人提供行為家庭系統(tǒng)治療結(jié)局指標(biāo):HbA1c、糖尿病自我管理(DSMP量表)等。評(píng)定時(shí)間:基線、12周Izquierdo等[17]納入:5歲～14歲的1型糖尿病兒童(從幼稚園到8年級(jí))。未報(bào)告失訪率T:9.74±2.18C:10.56±2.50未報(bào)告23181年常規(guī)護(hù)理+遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù):病人通過遠(yuǎn)程系統(tǒng)與糖尿病中心交流;IT協(xié)調(diào)員親自輔導(dǎo)學(xué)校護(hù)士和糖尿病中心執(zhí)業(yè)培訓(xùn)1次常規(guī)護(hù)理:每3個(gè)月到糖尿病中心復(fù)查1次;按需通過電話跟學(xué)校護(hù)士和父母交流;糖尿病中心的員工每年會(huì)對(duì)學(xué)校護(hù)士培訓(xùn)1次結(jié)局指標(biāo):HbA1c、糖尿病兒童生活質(zhì)量、滿意度調(diào)查等。評(píng)定時(shí)間:基線、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月任恒杰等[18]納入:11歲～16歲的1型糖尿病病人;疾病診斷超過6個(gè)月;具備基本的語(yǔ)言溝通能力,能閱讀和理解中文;能夠在家里、醫(yī)院或者社區(qū)上網(wǎng)。排除:病情危重者;意識(shí)不清楚或者有嚴(yán)重并發(fā)癥者。失訪率為0未報(bào)告未報(bào)告505018個(gè)月網(wǎng)絡(luò)心理教育:在醫(yī)院主頁(yè)上創(chuàng)建糖尿病專題講座版塊,課程結(jié)束20d左右研究小組成員進(jìn)行上門隨訪,對(duì)青少年病人實(shí)施心理干預(yù)時(shí)也要鼓勵(lì)家屬積極配合,隨訪人員訪視期間也要對(duì)家屬如何配合給予具體的建議常規(guī)健康管理:只發(fā)放糖尿病知識(shí)宣傳冊(cè),由1型糖尿病青少年和家屬自己學(xué)習(xí)結(jié)局指標(biāo):HbA1c、壓力知覺量表、青少年生存質(zhì)量測(cè)定量表、1型糖尿病青少年自我管理量表。評(píng)定時(shí)間:基線、18個(gè)月 注:T為試驗(yàn)組,C為對(duì)照組。DKA為糖尿病酮癥酸中毒;ICT為傳統(tǒng)胰島素注射,CSII為胰島素泵。

2.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量 根據(jù)Cochrane handbook(5.1.0 2011)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)及分級(jí)，其中3項(xiàng)研究方法學(xué)評(píng)價(jià)質(zhì)量較高，為A級(jí)，其余11項(xiàng)研究質(zhì)量評(píng)價(jià)中等，為B級(jí)，詳見表2。

表2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)對(duì)1型糖尿病兒童和青少年血糖控制的影響 共有12項(xiàng)研究將Hb1Ac作為結(jié)局指標(biāo)評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)等信息技術(shù)對(duì)糖尿病病人血糖控制的影響，對(duì)12項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行效果合并，同質(zhì)性檢驗(yàn)，P=0.52，I2=0%，Meta分析結(jié)果顯示網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)等信息技術(shù)對(duì)1型糖尿病兒童及青少年血糖控制沒有影響[WMD=-0.09，95%CI(-0.21，0.02)，P=0.12]。見圖1。

圖1 網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)對(duì)1型糖尿病兒童和青少年血糖控制影響的Meta分析結(jié)果

納入的12項(xiàng)研究中，9項(xiàng)通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行干預(yù)，3項(xiàng)通過手機(jī)短信和電話干預(yù)，因此評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)分別對(duì)1型糖尿病兒童及青少年血糖控制的影響。對(duì)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示：同質(zhì)性檢驗(yàn)，P=0.84，I2=0%，Meta分析結(jié)果顯示網(wǎng)絡(luò)對(duì)1型糖尿病兒童及青少年血糖控制沒有影響[WMD=0.09，95%CI(-0.11，0.29)，P=0.35]。見圖2。對(duì)手機(jī)干預(yù)進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示：同質(zhì)性檢驗(yàn)，P=0.58，I2=0%，Meta分析結(jié)果顯示手機(jī)干預(yù)使1型糖尿病兒童及青少年血糖控制不良，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-0.18，95%CI(-0.32，-0.04)，P=0.01]。見圖3。

圖2 網(wǎng)絡(luò)對(duì)1型糖尿病兒童和青少年血糖控制影響的Meta分析結(jié)果

圖3 手機(jī)對(duì)1型糖尿病兒童和青少年血糖控制影響的Meta分析結(jié)果

2.4.2 網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等對(duì)1型糖尿病兒童和青少年胰島素使用量的影響 共有4項(xiàng)研究將胰島素使用量作為結(jié)局指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行效果合并。同質(zhì)性檢驗(yàn)，P=0.02，I2=68%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，Meta分析結(jié)果顯示網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)等技術(shù)對(duì)1型糖尿病兒童及青少年胰島素使用量沒有影響[WMD=0.06，95%CI(-0.06，0.19)，P=0.32]。見圖4。

圖4 網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等對(duì)1型糖尿病兒童和青少年胰島素使用量影響的Meta分析結(jié)果

2.4.3 描述性研究 對(duì)無(wú)法進(jìn)行Meta分析的指標(biāo)進(jìn)行描述性分析。Landau[11，17]等調(diào)查顯示：大部分兒童及青少年認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)糖尿病管理是有效的，表示會(huì)繼續(xù)使用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)服務(wù)；Rami等[7]研究結(jié)果略有不同，部分病人認(rèn)為登陸網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和傳輸數(shù)據(jù)增加了額外的工作量，很耗時(shí)。但這3項(xiàng)研究都是通過研究團(tuán)隊(duì)自制滿意度量表進(jìn)行調(diào)查，未見信效度檢驗(yàn)的相關(guān)指標(biāo)，因此其結(jié)論還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。此外，Rami等[7]研究還發(fā)現(xiàn)：通過網(wǎng)絡(luò)干預(yù)，學(xué)生因?yàn)樘悄虿∠嚓P(guān)問題緊急咨詢學(xué)校護(hù)士的時(shí)間顯著減少，急診使用率和再入院率減低，6個(gè)月內(nèi)試驗(yàn)組病人的情緒功能顯著提高；但因設(shè)計(jì)相關(guān)指標(biāo)的研究少，無(wú)法進(jìn)行效果合并，因此其結(jié)果的有效性有待驗(yàn)證。

3 討論

3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 納入的14篇文獻(xiàn)中，有9篇(64.29%)報(bào)道了隨機(jī)分組方法，6篇(42.86%)報(bào)道了分配隱藏的方案；僅有3篇(21.43%)實(shí)施了對(duì)參與者、實(shí)施中和結(jié)局測(cè)量者的盲法；僅有4篇文獻(xiàn)未報(bào)道退出和失訪情況；所有研究的試驗(yàn)組和對(duì)照組都比較基線資料，且基線均具有可比性。

3.2 網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等信息技術(shù)對(duì)1型糖尿病兒童和青少年血糖管理的影響 與2型糖尿病病人相比，1型糖尿病兒童和青少年的自我管理能力較差，這與多方面的因素有關(guān)，主要包括：胰島素敏感性的變化、由生長(zhǎng)發(fā)育引起的青少年時(shí)期的生理和心理問題、自我管理能力欠缺、認(rèn)知層面上的學(xué)校生活和自我認(rèn)識(shí)下降等[19]。網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)等現(xiàn)代信息技術(shù)作為評(píng)估和干預(yù)工具，能針對(duì)特定年齡和發(fā)展階段的病人，有利于互動(dòng)，易于更新，越來(lái)越多地被運(yùn)用到糖尿病病人的管理中，尤其是兒童和青少年。Whittemore等[20]研究認(rèn)為基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的干預(yù)有利于提高1型糖尿病病人的生活質(zhì)量和自我管理能力。Fr?island等[21]研究發(fā)現(xiàn)：智能手機(jī)作為可視化工具，能幫助年輕人更好地理解糖尿病，加強(qiáng)飲食控制，增強(qiáng)自我管理能力。這與本研究結(jié)果存在一定矛盾。本研究結(jié)果顯示：網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)等不能幫助1型糖尿病兒童和青少年有效地控制血糖，不能減少胰島素使用量，這與理論上的設(shè)想相違背。分析其原因：一方面與信息技術(shù)本身的特點(diǎn)有關(guān)，原因是專家不能與每位病人進(jìn)行面對(duì)面交流，病人的依從性較差，網(wǎng)絡(luò)及手機(jī)干預(yù)應(yīng)重視被研究對(duì)象年齡特征和需求；現(xiàn)代信息技術(shù)干預(yù)的手段多樣，尤其是網(wǎng)絡(luò)，無(wú)線通訊(GPRS)信號(hào)、平臺(tái)的容量、界面是否友好、流程是否優(yōu)化都直接影響病人的使用體驗(yàn)和滿意度。另一方面與納入研究的質(zhì)量直接相關(guān)，目前探索基于網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)等技術(shù)對(duì)1型糖尿病兒童和青少年影響的文獻(xiàn)多為質(zhì)性研究，本研究納入的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)僅有3項(xiàng)質(zhì)量評(píng)價(jià)為A級(jí)，文獻(xiàn)質(zhì)量有待提高；且是否使用信息技術(shù)是研究分組的依據(jù)，很難對(duì)病人及實(shí)施者實(shí)行盲法，未能實(shí)施盲法可能導(dǎo)致研究結(jié)果偏倚；相關(guān)研究的結(jié)局指標(biāo)差異較大，每項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)量工具也不盡相同，研究結(jié)論能否外延還有待進(jìn)一步探討；納入研究的持續(xù)時(shí)間為7周至18個(gè)月，多數(shù)研究持續(xù)時(shí)間較短，但1型糖尿病是長(zhǎng)期慢性代謝性疾病，較少研究探索現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)1型糖尿病病人的長(zhǎng)期影響。因此，對(duì)上述結(jié)果應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待。

4 結(jié)論

網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)、電子設(shè)備等現(xiàn)代信息技術(shù)不能幫助1型糖尿病兒童和青少年有效控制血糖，減少胰島素使用量，這與大多數(shù)質(zhì)性研究結(jié)果不一致。鑒于本研究納入研究的結(jié)局指標(biāo)異質(zhì)性較大，文獻(xiàn)質(zhì)量不高，樣本量較小，因此，尚需要設(shè)計(jì)合理、具有客觀統(tǒng)一結(jié)局指標(biāo)的大樣本、高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，以獲得更穩(wěn)定、可靠的證據(jù)。

[1] International Diabetes Federation.Diabetes atlas[S].seventh edition.Vancouver:IDF,2015:1.

[2] Dershewitz RA.Ambulatory pediatric care[M].Philadel Phia:Lippincott Williams & Wilkins,1999:1.

[3] 張冰,康潔,陳曉明.Meta分析多亞組標(biāo)準(zhǔn)差合并方法探討[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2016,16(7):851-854.

[4] 侯曉雯,時(shí)景璞,陳欣.在Meta分析中如何利用中位數(shù)、極差和樣本量估算均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(4):484-487.

[5] Lawson ML,Cohena N,Richardsona C,etal.A randomized trial of regular standardized telephone contact by a diabetes nurse educator in adolescents with poor diabetes control[J].Pediatric Diabetes,2005,6:32-40.

[6] Franklin VL,Waller A,Pagliari C,etal.A randomized controlled trial of Sweet Talk,a text-messaging system to support young people with diabetes[J].Diabet Med,2006,23(12):1332-1338.

[7] Rami B,Popow C,Horn W,etal.Telemedical support to improve glycemic control in adolescents with type 1 diabetes mellitus[J].Eur J Pediatr,2006,165(10):701-705.

[8] Nunn E,King B,Smart C,etal.A randomized controlled trial of telephone calls to young patients with poorly controlled type 1 diabetes[J].Journal Compilation,2006,7:254-259.

[9] Newton KH,Wiltshire EJ,Elley CR.Pedometers and text messaging to increase physical activity:randomized controlled trial of adolescents with type 1 diabetes[J].Diabetes Care,2009,32(5):813-815.

[10] Mulvaney SA,Rothman RL,Wallston KA,etal.An internet-based program to improve self-management in adolescents with type 1 diabetes[J].Diabetes Care,2010,33(3):602-604.

[11] Landau Z,Mazor-Aronovitch K,Boaz M,etal.The effectiveness of internet-based blood glucose monitoring system on improving diabetes control in adolescents with type 1 diabetes[J].Pediatric Diabetes,2012,13(2):203-207.

[12] Newton KT,Ashley A.Pilot study of a Web-based intervention for adolescents with type 1 diabetes[J].J Telemed Telecare,2013,19(8):443-449.

[13] Berndt RD,Takenga C,Preik P,etal.Impact of information technology on the therapy of type-1 diabetes:a case study of children and adolescents in Germany[J].J Pers Med,2014,4:200-217.

[14] Petrovski G,Zivkovic M,Stratrova SS.Social media and diabetes:can Facebook and Skype improve glucose control in patients with type 1 diabetes on pump therapy?One-year experience[J].Diabetes Care,2015,38(4):e51-52.

[15] Hanberger L,Ludvigsson J,Nordfeldt S.Use of a Web 2.0 Portal to improve education and communication in young patients with families:randomized controlled trial[J].Journalof Medical Internet Research,2013,15(8)：356-358.

[16] Harris MA,Freeman KA,Duke DC.Seeing is believing:using Skype to improve diabetes outcomes in youth[J].Diabetes Care,2015,38(8):1427-1434.

[17] Izquierdo R,Philip C，Morin A,etal.School-centered telemedicine for children with type 1 diabetes mellitus[J].J Pediatr,2009,155:374-379.

[18] 任恒杰,楊玲,王秀麗.網(wǎng)絡(luò)心理教育在I型糖尿病青少年患者自我管理中的作用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(495):74-76.

[19] 崔文香.1型糖尿病青少年健康問題及教育干預(yù)策略[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(8):628-630.

[20] Whittemore R,Jaser SS,Jeon S,etal.An internet coping skills training program for youth with type 1 diabetes:six-month outcomes[J].Nurs Res,2012,61(6):395-404.

[21] Fr?island DH,?rsand E.Integrating visual dietary documentation in mobile-phone-based self-management application for adolescents with type 1diabetes[J].Journal of Diabetes Science and Technology,2015,9(3):541-548.

(本文編輯李亞琴)

A systematic review of effect of information technology based on network and mobile phone on blood glucose management in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus

Zhao Xiaolei,Zheng Silin,Huang Houqiang

(The Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Sichuan 646000 China)

Objective:To evaluate the effect of modern information technology such as network and mobile phone on blood glucose management in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus.Methods:Randomized controlled trials (RCT) of network and mobile phone effect on blood glucose management in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus were retrieved among Cochrane Library，Joanna Briggs Institute Library，PubMed，EMbase，CBMdisc，CNKI，Wanfang data and other databases.The quality of the literature was evaluated using Cochrane handbook 5.1.0，and meta-analysis was performed using Revman 5.3.Results:A total of 14 RCTs were included，of which 13 were in English and 1 was in Chinese.Network，mobile phone and other information technology cannot help type 1 diabetes children and adolescents to control the blood glucose effectively [WMD=-0.09,95%CI(-0.22,0.02)，P=0.12]，in which the network has no effect on blood glucose control of type 1 diabetes children and adolescents [WMD=0.09，95%CI(-0.11，0.29)，P=0.35]，while the mobile phone could decrease the control of blood glucose in type 1 diabetes children and adolescents [WMD=-0.18，95%CI(-0.32，-0.04)，P=0.01].The application of modern information technology such as network and mobile phone cannot reduce the use of insulin [WMD=0.06，95%CI(-0.06，0.19)，P=0.32].Conclusions:The network and mobile phone did not contribute to the effective self-management of children and adolescents with type 1 diabetes mellitus.However，since the heterogeneity of the outcome index was large，the quality of the literature was not good，and the sample size is small，there still need more reasonable design，union objective outcome of a large sample，and high-quality RCTs，in order to obtain a more reliable evidence.

network;mobile phone;type 1 diabetes mellitus;children;adolescents;blood glucose management;systematic evaluation;meta-analysis

趙小磊，護(hù)師，碩士，單位：646000，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院；鄭思琳(通訊作者)、黃厚強(qiáng)單位：646000，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院。

信息 趙小磊，鄭思琳，黃厚強(qiáng).基于網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)的信息技術(shù)對(duì)1型糖尿病兒童和青少年血糖管理影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2017，31(25)：3134-3140.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.015

1009-6493(2017)25-3134-07

2017-01-28；

2017-08-18)