薛丹丹，程 云，李晨露，王銀云

加溫氣腹對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

薛丹丹，程 云，李晨露，王銀云

[目的]系統(tǒng)評(píng)價(jià)加溫氣腹對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的影響。[方法]計(jì)算機(jī)檢索The Cochrane Library、JBI循證護(hù)理中心圖書(shū)館、MEDLINE，EMbase，Web of Science和中國(guó)知網(wǎng) (CNKI)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBMdisc)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，收集所有關(guān)于加溫氣腹對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，由2名研究員按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，參考JBI循證衛(wèi)生保健中心(2008)對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，并提取資料，使用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。[結(jié)果]共納入8項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包含614例病人。Meta分析結(jié)果顯示：相對(duì)于常溫氣腹而言,加溫氣腹可以維持腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人術(shù)中中心體溫[WMD=-0.18,95%CI(-0.29,-0.07),P=0.002]，改善術(shù)后12 h肺功能[WMD=-5.23,95%CI(-8.02,-2.45),P=0.000 2]。[結(jié)論]加溫氣腹可以維持腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人術(shù)中中心體溫，改善術(shù)后肺功能。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；加溫；氣腹；中心體溫；肺功能；系統(tǒng)評(píng)價(jià)；Meta分析

基于腹腔鏡手術(shù)對(duì)病人創(chuàng)傷小、疼痛少、康復(fù)快以及效果與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)?shù)葍?yōu)點(diǎn)，應(yīng)用越來(lái)越廣泛,而腹腔鏡下膽囊切除術(shù)目前已經(jīng)成為臨床治療膽囊結(jié)石、膽囊炎的最常用方法[1- 2]。術(shù)中為保持術(shù)野清晰，需注入大量二氧化碳(CO2)氣體，以維持氣腹壓力，目前常規(guī)建立氣腹的CO2溫度是21 ℃[2-3]。但有研究指出，常溫CO2氣腹下手術(shù)可能引起病人低體溫，甚至導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生[4]，而目前越來(lái)越多的研究表明，經(jīng)過(guò)加溫的CO2氣腹可以維持病人術(shù)中中心體溫，減少圍術(shù)期低體溫的發(fā)生，但具體效果尚無(wú)定論[5-6]。因此，本系統(tǒng)評(píng)價(jià)旨在探討加溫與常溫氣腹對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人術(shù)中中心體溫、術(shù)后疼痛以及肺功能的影響，以期為臨床實(shí)踐提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 本系統(tǒng)評(píng)價(jià)檢索了中文/英文公開(kāi)發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。檢索日期截至2016年5月，以英文檢索詞“Laparoscopic Cholecyst*,Carbon Dioxide/gas/pneumoperitoneum,heat*/warm*/temperature/isothermic/ hypothermic”計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、Joanna Briggs(JBI)循證衛(wèi)生保健國(guó)際合作中心圖書(shū)館 (Joanna Briggs Institute Library)、MEDLINE(1996年—2016年6月)、EMbase(1974年—2016年6月)、Web of Science。以中文檢索詞“腹腔鏡/膽囊手術(shù)，二氧化碳/CO2/氣體/氣腹，加溫/升溫/溫度/常溫/低溫”計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBMdisc)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。

文獻(xiàn)檢索包括4個(gè)步驟：①檢索Cochrane圖書(shū)館和JBI圖書(shū)館相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析；②檢索MEDLINE，EMbase，Web of Science，CNKI，CBMdisc和萬(wàn)方等中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索原始研究，并對(duì)所獲得的文獻(xiàn)題目、摘要、關(guān)鍵詞、主題詞等進(jìn)行分析，進(jìn)一步確定文獻(xiàn)檢索的關(guān)鍵詞；③運(yùn)用所有相關(guān)的主題詞和關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，如果摘要符合納入標(biāo)準(zhǔn)，則查找并閱讀全文；④對(duì)檢索到論文的參考文獻(xiàn)進(jìn)一步檢索。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)；②研究對(duì)象：具備手術(shù)指證的腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成年病人；③干預(yù)與對(duì)照：干預(yù)組建立氣腹時(shí)CO2加溫至35 ℃～37 ℃，對(duì)照組以常溫CO2來(lái)建立氣腹；④結(jié)局指標(biāo)：術(shù)中中心體溫、術(shù)后疼痛程度及術(shù)后肺功能。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非隨機(jī)對(duì)照研究；②文摘、綜述、講座和述評(píng)類文獻(xiàn)；③無(wú)法獲得原文或準(zhǔn)確提取數(shù)據(jù)的研究；④腹腔鏡行婦科手術(shù)或其他手術(shù)的病人；⑤年齡<18歲的青少年。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心(2008)對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，并進(jìn)行分級(jí)。所有文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)由2名經(jīng)過(guò)JBI循證衛(wèi)生保健國(guó)際合作中心培訓(xùn)的研究員獨(dú)立完成。根據(jù)上述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每篇文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)后形成最終納入還是剔除該文獻(xiàn)的決定。如果有爭(zhēng)議，請(qǐng)第三方參與討論。

1.4 資料提取 閱讀全文后進(jìn)行資料提取，內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、國(guó)家、樣本量、加溫組與常溫組措施、結(jié)局指標(biāo)、研究結(jié)果。資料提取結(jié)果見(jiàn)表1。

1.5 資料分析 采用RevMan5.1軟件進(jìn)行Meta分析。首先進(jìn)行χ2檢驗(yàn)判斷各研究之間是否存在異質(zhì)性，若P>0.01，I2<50%，則認(rèn)為多個(gè)同類研究具有同質(zhì)性，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若P<0.01，I2>50%則認(rèn)為研究具有異質(zhì)性，判斷異質(zhì)性來(lái)源，若異質(zhì)性來(lái)源不能用臨床異質(zhì)性和方法學(xué)異質(zhì)性來(lái)解釋時(shí)，則選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若無(wú)法判斷異質(zhì)性的來(lái)源，則不進(jìn)行Meta分析，僅對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行描述性分析和比較。

表1 納入研究的一般情況

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初檢出相關(guān)文獻(xiàn)1 029篇，其中英文883篇、中文146篇。應(yīng)用NoteExpress查找重復(fù)題錄的功能剔除重復(fù)的文獻(xiàn)368篇，納入661篇，再通過(guò)閱讀文題、摘要后，剔除文獻(xiàn)類型、研究設(shè)計(jì)、研究對(duì)象、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)主題等明顯不符的文獻(xiàn)649篇，納入12篇；通過(guò)閱讀全文，剔除質(zhì)量不高文獻(xiàn)1篇，有2篇獲取不到全文，1篇主要結(jié)局指標(biāo)不符，最終納入文獻(xiàn)8篇，其中中文文獻(xiàn)3篇、英文5篇，包含614例病人。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

2.2 納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 嚴(yán)格按照澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心(2008)制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]對(duì)納入的研究進(jìn)行評(píng)價(jià)并分級(jí)。其中僅2項(xiàng)研究質(zhì)量較高，為A級(jí)；其余研究質(zhì)量中等，為B級(jí)，見(jiàn)表2。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 術(shù)中中心體溫的比較 有3項(xiàng)研究[6,10- 11]評(píng)價(jià)了加溫氣腹與常溫氣腹對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人術(shù)中中心體溫的影響，各研究間無(wú)異質(zhì)性(P=0.17，I2=44%)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。分析結(jié)果顯示：加溫氣腹可以維持腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人術(shù)中中心體溫[WMD=-0.18,95%CI(-0.29，-0.07),P=0.002],見(jiàn)圖2。

圖1 文獻(xiàn)篩選圖

圖2 加溫組與常溫組病人術(shù)中中心體溫比較的Meta分析

2.3.2 術(shù)后疼痛程度比較

2.3.2.1 術(shù)后6 h疼痛 有3項(xiàng)研究[6,9，11]評(píng)價(jià)了加溫氣腹與常溫氣腹對(duì)腹腔鏡膽囊切除病人術(shù)后6 h疼痛程度的影響，各研究間存在異質(zhì)性(P=0.005，I2=81%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。分析結(jié)果顯示加溫氣腹對(duì)腹腔鏡膽囊切除病人術(shù)后6 h疼痛無(wú)影響[WMD=-0.73，95%CI(-1.51，0.05),P=0.07]，見(jiàn)圖3。

圖3 加溫組與常溫組病人術(shù)后6 h疼痛變化的Meta分析結(jié)果

2.3.2.2 術(shù)后12 h疼痛 有4項(xiàng)研究[2,8-9,12]評(píng)價(jià)了加溫氣腹與常溫氣腹對(duì)腹腔鏡膽囊切除病人術(shù)后12 h疼痛程度的影響，各研究間存在異質(zhì)性(P<0.000 1，I2=87%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。分析結(jié)果顯示加溫氣腹對(duì)腹腔鏡膽囊切除病人術(shù)后12 h疼痛無(wú)影響[WMD=-0.85，95%CI(-1.73，0.03),P=0.06]，見(jiàn)圖4。

圖4 加溫組與常溫組病人術(shù)后12 h疼痛比較的Meta分析

2.3.2.3 術(shù)后24 h疼痛 有4項(xiàng)研究[4,6,9,11]評(píng)價(jià)了加溫氣腹與常溫氣腹對(duì)腹腔鏡膽囊切除病人術(shù)后24 h疼痛程度的影響，各研究間無(wú)異質(zhì)性(P=0.56，I2=0%)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。分析結(jié)果顯示：加溫氣腹對(duì)腹腔鏡膽囊切除病人術(shù)后24 h疼痛無(wú)影響[WMD=-0.07，95%CI(-0.29,0.15)，P=0.54]，見(jiàn)圖5。

圖5 加溫組與常溫組病人術(shù)后24 h疼痛比較的Meta分析

2.3.3 術(shù)后12 h肺功能

2.3.3.1 術(shù)后12 h用力肺活量(FVC) 有3項(xiàng)研究[2,8， 12]評(píng)價(jià)了加溫氣腹與常溫氣腹對(duì)腹腔鏡膽囊切除病人術(shù)后12 h用力肺活量(FVC實(shí)測(cè)值/預(yù)測(cè)值的百分比)的影響，各研究間無(wú)異質(zhì)性(P=0.87，I2=0%)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。分析結(jié)果顯示加溫氣腹可以改善腹腔鏡膽囊切除病人術(shù)后12 h用力肺活量[WMD=-5.98,95%CI(-8.04，-3.92)，P<0.000 01]，見(jiàn)圖6。

圖6 加溫組與常溫組病人術(shù)后12 h用力肺活量比較的Meta分析結(jié)果

2.3.3.2 術(shù)后12 h第一秒用力呼氣容積(FEV1) 有3項(xiàng)研究[2,8,12]評(píng)價(jià)了加溫氣腹與常溫氣腹對(duì)腹腔鏡膽囊切除病人術(shù)后12 h第一秒用力呼氣容積(FEV1實(shí)測(cè)值/預(yù)測(cè)值的百分比)的影響，各研究間無(wú)異質(zhì)性(P=0.95，I2=0%)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。分析結(jié)果顯示加溫氣腹可以改善腹腔鏡膽囊切除病人術(shù)后12 h第一秒用力呼氣容積[WMD=-8.59,95%CI(-10.75，-6.43)，P<0.000 01]，見(jiàn)圖7。

圖7 加溫組與常溫組病人術(shù)后12 h第一秒用力呼氣容積比較的Meta分析

2.3.3.3 術(shù)后12 h呼氣峰值流量(PEF) 有3項(xiàng)研究[2，8,12]評(píng)價(jià)了加溫氣腹與常溫氣腹對(duì)腹腔鏡膽囊切除病人術(shù)后12 h呼氣峰值流量(PEF實(shí)測(cè)值/預(yù)測(cè)值的百分比)的影響，各研究間無(wú)異質(zhì)性(P=0.97，I2=0%)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。分析結(jié)果顯示加溫氣腹可以改善腹腔鏡膽囊切除病人術(shù)后12 h呼氣峰值流量[WMD=-7.76,95%CI(-10.09，-5.43)，P<0.000 01]，見(jiàn)圖8。

圖8 加溫組與常溫組病人術(shù)后12 h呼氣峰值流量比較的Meta分析

2.3.3.4 術(shù)后12 h FEV1/FVC 有3項(xiàng)研究[2,8,12]評(píng)價(jià)了加溫氣腹與常溫氣腹對(duì)腹腔鏡膽囊切除病人術(shù)后12 h FEV1/FVC百分比的影響，各研究間無(wú)異質(zhì)性(P=0.99，I2=0%)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。分析結(jié)果顯示加溫氣腹可以改善腹腔鏡膽囊切除病人術(shù)后12 h肺功能[WMD=-5.23,95%CI(-8.02，-2.45)，P=0.000 2]，見(jiàn)圖9。

圖9 加溫組與常溫組病人術(shù)后12 h FEV1/FVC比較的Meta分析

3 討論

3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量 本研究納入的8項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，2項(xiàng)研究[10-11]詳細(xì)描述了隨機(jī)分組方法，4項(xiàng)研究[2,9-11]描述了研究對(duì)象的盲法，5項(xiàng)研究[2,9-12]描述了評(píng)價(jià)者的盲法，僅2項(xiàng)研究[10-11]描述了分配隱藏，7項(xiàng)研究[2,4,6,8,11-12]中研究對(duì)象均完成手術(shù)，無(wú)一例失訪，1項(xiàng)研究[10]報(bào)道了研究對(duì)象的丟失及原因。所有研究均比較了病人的年齡、性別、手術(shù)時(shí)間等基線資料，結(jié)果顯示兩組基線具有可比性(P>0.05)，各研究的結(jié)局指標(biāo)測(cè)評(píng)方法、資料分析方法均可信。本研究納入的研究方法學(xué)質(zhì)量多數(shù)為中等(B級(jí))，僅有2項(xiàng)[10-11]研究方法學(xué)質(zhì)量較高(A級(jí))。

3.2 加溫氣腹對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的影響

3.2.1 加溫氣腹可維持腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人術(shù)中中心體溫 低體溫是麻醉和手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是指中心體溫低于36 ℃，發(fā)生率高達(dá)70%，其測(cè)量常通過(guò)鼓膜、鼻咽、遠(yuǎn)端食管、膀胱、直腸等部位，置入溫度傳感器探頭獲得[13-14]。圍術(shù)期低體溫會(huì)增加病人傷口感染、出血、心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、延遲術(shù)后蘇醒時(shí)間、增加寒戰(zhàn)發(fā)生率等，繼而延長(zhǎng)了病人的住院時(shí)間，增加其死亡率[15]。本研究Meta分析結(jié)果表明加溫氣腹可以維持腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人術(shù)中中心體溫。邵兵等[5]研究也認(rèn)為加溫氣腹有利于機(jī)體保溫，減少低體溫的發(fā)生，這可能是由于加溫CO2氣腹可以減少機(jī)體熱量的喪失，而常溫CO2氣體可導(dǎo)致腹膜刺激、組織損傷，氧耗增加，損害機(jī)體的熱平衡，從而引發(fā)低體溫[16]。目前，常規(guī)建立氣腹的CO2溫度是21 ℃，壓縮、不加溫的CO2通過(guò)調(diào)節(jié)閥從高壓到低壓，隨著氣體擴(kuò)散病人的體溫會(huì)逐步下降，而使用加溫氣腹，可以在手術(shù)全過(guò)程起到復(fù)溫作用[17]?？墒褂肳OLF加溫氣腹機(jī)進(jìn)行加溫[1]，吳旭英等[9]將呼吸機(jī)濕化器用于CO2氣腹，即CO2從氣腹機(jī)出來(lái)后，通過(guò)呼吸機(jī)濕化器加溫濕化，并通過(guò)溫度探頭持續(xù)監(jiān)測(cè)進(jìn)入腹腔的CO2氣體的溫度變化，保證輸出氣體的溫度和濕度，其成本小，取材方便，是維持術(shù)中體溫的有效途徑。另外，它可以與其他的保溫方法如術(shù)中輸入加溫液體、減少術(shù)中暴露、使用充氣式保溫毯、氣道加熱和加濕、使用輻射加熱器、覆蓋保暖物等措施聯(lián)合使用，以維持病人圍術(shù)期的正常體溫[18]。

3.2.2 加溫氣腹對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人術(shù)后疼痛的影響 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后24 h內(nèi)約65%病人存在中等程度的疼痛，23%病人經(jīng)歷重度疼痛，其疼痛機(jī)制復(fù)雜，主要由內(nèi)臟痛、腹壁切口痛、肩背痛組成[19-20]。術(shù)后疼痛會(huì)延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，降低病人住院滿意度[21]。本研究對(duì)疼痛的評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，Meta分析結(jié)果表明，加溫氣腹對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人術(shù)后疼痛無(wú)影響，此與Puttick等[4]研究結(jié)果一致，其可能原因是術(shù)后24 h內(nèi)的疼痛以切口痛為主，與氣腹氣體及溫度無(wú)關(guān)[22]。而蔡郁輝[8]研究認(rèn)為：加溫氣腹可減輕術(shù)后疼痛，其可能原因是充入CO2氣體后，腹膜腔急性擴(kuò)張，腹膜小血管和神經(jīng)斷裂，鏡檢炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，出現(xiàn)腹膜炎癥狀，氣腹經(jīng)加溫后，手術(shù)部位對(duì)腹膜炎反應(yīng)的程度降低，同時(shí)炎性細(xì)胞因子的分泌降低，炎癥持續(xù)時(shí)間減少，對(duì)痛的感知降低[2,19]。因此，建議開(kāi)展多中心、大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證加溫氣腹對(duì)病人術(shù)后疼痛的影響。

3.2.3 加溫氣腹可改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人術(shù)后12 h肺功能 相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因手術(shù)切口小、疼痛輕、損傷肌肉少，膈肌和腹肌活動(dòng)受到較少限制，因此肺功能所受影響小，但仍有一定損害，與麻醉、術(shù)中液體超負(fù)荷、CO2氣腹及手術(shù)創(chuàng)傷后的疼痛等因素有關(guān)[8，23]。本研究對(duì)肺功能的測(cè)定包括用力肺活量、第一秒用力呼氣容積、呼氣峰值流量、FEV1/FVC，Meta分析結(jié)果表明加溫氣腹可以改善病人術(shù)后的肺功能，這可能與加溫氣腹大幅減輕低溫度對(duì)膈神經(jīng)的刺激，使肺功能所受影響小有關(guān)[8]。

3.3 研究的局限性及啟示 本研究納入的文獻(xiàn)雖然全部是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，但是多項(xiàng)研究屬于小樣本研究，沒(méi)有描述具體隨機(jī)的方法，沒(méi)有做到分配隱藏和雙盲，質(zhì)量不是很高；由于檢索范圍僅限于公開(kāi)發(fā)表的中英文文獻(xiàn)，部分文獻(xiàn)搜索不到全文，存在發(fā)表性偏倚的可能；文獻(xiàn)中雖然對(duì)麻醉方式、手術(shù)時(shí)間等基線做了比較，但充氣速度、充氣壓力作為重要因素，未進(jìn)行比較；本次研究的觀察指標(biāo)較少，建議今后應(yīng)納入更多的結(jié)局指標(biāo)如術(shù)后止痛藥使用情況、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、凝血指標(biāo)、血?dú)夥治龅?，以及各結(jié)局指標(biāo)采用統(tǒng)一的測(cè)量方法。本研究所納入的符合標(biāo)準(zhǔn)的中文文獻(xiàn)較少，提示我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)加大對(duì)該類項(xiàng)目的研究力度，嚴(yán)格按照 CONSORT 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的設(shè)計(jì)、實(shí)施和報(bào)道。

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(本文編輯李亞琴)

A systematic review of influence of warming pneumoperitoneum on patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

Xue Dandan，Cheng Yun，Li Chenlu,etal

(School of Nursing，F(xiàn)udan University，Shanghai 200030 China)

Objective:To evaluate the effect of warming pneumoperitoneum on patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.Methods:The Cochrane Library，JBI Library，MEDLINE，Web of Science，Embase，Chinese National Knowledge Infrastructure (CNKI)，CBMdisc，WanFang Database were searched to collect randomized controlled trials (RCTs) on the influence of warmed pneumoperitoneum.In accordance with the inclusion and exclusion criteria screening literature，two reviewers selected and evaluated independently，refered JBI evidence-based health care center (2008) RCT evaluation criteria for document quality evaluation，and extract information.RevMan 5.1 software was used for meta-analysis.Results:A total of 8 RCTs involving 614 patients were included.Meta-analysis showed that，compared with the pneumoperitoneum with room temperature，warming pneumoperitoneum could maintain the laparoscopic cholecystectomy patients’ intraoperative center temperature [WMD=-0.18，95%CI(-0.29,-0.07)，P=0.002]，and improve their pulmonary function at postoperative 12 h[WMD=-5.23，95%CI(-8.02,-2.45)，P=0.000 2].Conclusions:Warming pneumoperitoneum could maintain the laparoscopic cholecystectomy patients’ intraoperative center temperature and improve the postoperative pulmonary function.

laparoscopic cholecystectomy;warming;pneumoperitoneum;central body temperature;pulmonary function;systematic review;Meta-analysis

上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)項(xiàng)目，編號(hào)：16411951200。

薛丹丹，碩士研究生在讀，單位：200030，復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院；程云(通訊作者)、王銀云單位：200040，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院；李晨露單位：200030,復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息 薛丹丹，程云，李晨露，等.加溫氣腹對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2017，31(25)：3123-3128.

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.013

1009-6493(2017)25-3123-06

2016-10-28；

2017-08-18)