陳 煌，陳小葉，謝紅珍

近10年我國(guó)非計(jì)劃性拔管研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

陳 煌，陳小葉，謝紅珍

[目的]系統(tǒng)分析我國(guó)非計(jì)劃性拔管研究的發(fā)展態(tài)勢(shì)及存在問(wèn)題，為相關(guān)研究提供參考。[方法]采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，構(gòu)建文獻(xiàn)評(píng)閱數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)分析2006年—2016年收錄在中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)中與非計(jì)劃性拔管相關(guān)的文獻(xiàn)。[結(jié)果]共檢出文獻(xiàn)1 159篇，發(fā)表在237種期刊上，文獻(xiàn)量呈逐年上升趨勢(shì)，96.9%的作者只發(fā)表1篇文獻(xiàn)；95.2%的文獻(xiàn)作者來(lái)自單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；研究對(duì)象以氣管插管最多(28.5%)；文獻(xiàn)類(lèi)型近兩年以干預(yù)性研究為主(58.1%)；研究?jī)?nèi)容主要集中在非計(jì)劃拔管發(fā)生的原因、危險(xiǎn)因素、防范措施以及干預(yù)措施的效果評(píng)價(jià)上；文獻(xiàn)報(bào)道的非計(jì)劃性拔管的平均發(fā)生率分別是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管22.1%、靜脈插管20.5%、引流管13.6%、氣管插管12.2%、尿管4.5%，采取干預(yù)措施后，平均發(fā)生率分別為5.9%、5.8%、1.6%、2.3%、0.2%。[結(jié)論]預(yù)防非計(jì)劃性拔管的研究量呈上升趨勢(shì)，但研究?jī)?nèi)容、研究方法單一，研究質(zhì)量欠缺，尚需形成一個(gè)持續(xù)關(guān)注非計(jì)劃性拔管問(wèn)題的核心作者群，從管理層面開(kāi)展高質(zhì)量的干預(yù)研究，建立危險(xiǎn)評(píng)估體系，為臨床護(hù)理人員預(yù)防病人非計(jì)劃性拔管提供更強(qiáng)有力的循證依據(jù)。

非計(jì)劃性拔管；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)；管道護(hù)理；研究?jī)?nèi)容；干預(yù)措施

非計(jì)劃性拔管(unplanned extubation，UEX)是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，病人將管道拔出，也包括醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)所致的拔管[1]。一旦發(fā)生非計(jì)劃性拔管，可能造成病人機(jī)體組織損傷、增加病人痛苦、延長(zhǎng)住院天數(shù)、引發(fā)醫(yī)護(hù)矛盾，嚴(yán)重者可危及病人生命，所以非計(jì)劃性拔管已成為臨床必須重點(diǎn)監(jiān)控與防范的安全指標(biāo)。為了解我國(guó)非計(jì)劃性拔管研究的發(fā)展態(tài)勢(shì)，明確非計(jì)劃拔管研究領(lǐng)域存在的問(wèn)題，以期為今后非計(jì)劃性拔管的研究和發(fā)展提供信息與方向，本研究運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，對(duì)2006年—2016年發(fā)表的關(guān)于我國(guó)非計(jì)劃性拔管的研究性文獻(xiàn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 以中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)為檢索數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)間段為2006年—2016年，采用精確匹配，檢索策略為：關(guān)鍵詞=“非計(jì)劃性拔管”O(jiān)R關(guān)鍵詞=“導(dǎo)管滑脫OR管道滑脫OR導(dǎo)管脫出OR意外拔管”。共檢出文獻(xiàn)2 155篇。納入標(biāo)準(zhǔn):以“非計(jì)劃性拔管”為主題的相關(guān)文獻(xiàn)，包括綜述、期刊文獻(xiàn)及學(xué)位論文等。排除標(biāo)準(zhǔn):檢索所得的重復(fù)文獻(xiàn)，會(huì)議論文、分期發(fā)表或連載篇名、內(nèi)容及作者等相同的文獻(xiàn)，書(shū)評(píng)、專(zhuān)家意見(jiàn)、會(huì)議通知、病例報(bào)告等類(lèi)型的文獻(xiàn)。最后檢出文獻(xiàn)1 159篇，檢索時(shí)間截至2016年3月1日。

1.2 文獻(xiàn)評(píng)閱數(shù)據(jù)庫(kù)的建立與錄入 根據(jù)本研究的目的和內(nèi)容，編制了文獻(xiàn)評(píng)閱指標(biāo)體系，包括兩大類(lèi)：一是反映文獻(xiàn)基本情況的主要指標(biāo)，包括文題、作者、作者單位、雜志來(lái)源、發(fā)表年份、基金來(lái)源、文獻(xiàn)類(lèi)型、研究指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)方法等； 二是反映文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容的指標(biāo)，包括研究對(duì)象、研究科室、研究?jī)?nèi)容等。對(duì)以上各項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行界定和編碼，通過(guò)Excel建立文獻(xiàn)評(píng)閱數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)每篇文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)閱并摘取以上指標(biāo)，錄入相應(yīng)的文字或代碼。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2007軟件、SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并采用描述性分析方法。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)分布

2.1.1 年度分布 非計(jì)劃性拔管的年研究文獻(xiàn)量總體呈上升趨勢(shì)，從2006年的10篇增加至2011年后的每年100篇以上，最多的是2014年和2015年，文獻(xiàn)量均達(dá)253篇。見(jiàn)圖1。

圖1 近10年非計(jì)劃性拔管研究的年文獻(xiàn)數(shù)與累積文獻(xiàn)數(shù)

2.1.2 地域分布 非計(jì)劃性拔管類(lèi)文獻(xiàn)作者涉及33個(gè)省，其中江蘇省10年間總發(fā)文量為161篇，占總發(fā)文量的13.9%，其次為廣東省(12.7%)、浙江省(11.3%)，共占總發(fā)文量的37.9%，成為非計(jì)劃性拔管研究的主要陣地，反映了各地在非計(jì)劃性拔管研究領(lǐng)域的不同活躍程度。

2.1.3 期刊分布 1 159篇文獻(xiàn)分布在237種雜志上，每種雜志的平均發(fā)文量為4.9篇，收錄文獻(xiàn)最多的雜志是《當(dāng)代護(hù)士》，占5.5%，13種雜志發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量大于20篇以上，其中護(hù)理類(lèi)雜志9種，占文獻(xiàn)收錄總數(shù)的37.3%，見(jiàn)表1。237種雜志中，護(hù)理類(lèi)雜志占13.4%，發(fā)表文獻(xiàn)占總數(shù)的35.8%，而護(hù)理核心期刊發(fā)表文獻(xiàn)僅占總數(shù)的0.8%。

表1 2006年—2016年收錄文獻(xiàn)20篇以上的期刊及載文量

2.2 文獻(xiàn)作者及作者機(jī)構(gòu)分布

2.2.1 文獻(xiàn)作者 1 159篇文獻(xiàn)共涉及2 878位作者，平均每篇文獻(xiàn)的作者數(shù)為2.48位，729篇文獻(xiàn)由兩位以上作者共同完成，合著率為62.9%，96.9%的作者僅發(fā)表過(guò)1篇論文；31位作者發(fā)表文獻(xiàn)2篇以上，5位作者發(fā)表文獻(xiàn)3篇以上。

2.2.2 文獻(xiàn)作者單位性質(zhì) 95.2%文獻(xiàn)作者來(lái)自同一工作單位，97.4%的作者來(lái)自于醫(yī)院。123個(gè)單位發(fā)表論文2篇以上，7個(gè)單位發(fā)表論文5篇以上，占4.0%。第一作者發(fā)表論文5篇及以上的單位見(jiàn)表2。

表2 第一作者發(fā)表論文5篇以上單位性質(zhì)情況

2.3 基金來(lái)源分布 基金資助文獻(xiàn)86篇，占文獻(xiàn)總數(shù)7.4%；論文集中發(fā)表在2014年、2015年；基金來(lái)源分布為國(guó)家級(jí)10篇(11.6%)，省級(jí)45篇(52.3%)，市級(jí)16篇(18.6%)，區(qū)級(jí)1篇(1.2%)，校級(jí)7篇(8.1%)，院級(jí)7篇(8.1%)。國(guó)家級(jí)基金來(lái)源見(jiàn)表3。

表3 國(guó)家基金來(lái)源分布

2.4 研究對(duì)象 所有文獻(xiàn)以研究全部管道(含不良事件分析)比例最高，占29.9%(346/1 159)；其他以研究單一管道為主，其中以氣管插管最多，占28.5%(330/1 159)，其次靜脈插管、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管、引流管、導(dǎo)尿管、其他管道(如鼻導(dǎo)管、動(dòng)脈置管、硬膜外鎮(zhèn)痛泵、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)管)分別占文獻(xiàn)總數(shù)的18.8%、13.8%、3.5%、1.2%、4.3%。樣本量從1例(個(gè)案研究)到17 239例(全院)，多數(shù)為100例到數(shù)百例(單科室)之間，且文獻(xiàn)研究的樣本均來(lái)自一個(gè)機(jī)構(gòu)，沒(méi)有多中心合作。研究對(duì)象所在科室以ICU最多，占39.2%(454/1 159)，其次為外科25.4%(294篇)、內(nèi)科11.7%(136篇)、全院8.3%(96篇)、婦兒科5.3%(62篇)、腫瘤科5.2%(60篇),另外還有5.1%(59篇)未描述所在科室情況。見(jiàn)表4。

表4 研究對(duì)象樣本量及非計(jì)劃性拔管發(fā)生率

2.5 研究指標(biāo)

2.5.1 發(fā)生率 文獻(xiàn)中多數(shù)使用發(fā)生例數(shù)，使用發(fā)生率的多為干預(yù)性研究。表4所示，采取干預(yù)措施前非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為4.5%～22.1%，干預(yù)后發(fā)生率為0.2%～5.9%。

2.5.2 重置率 研究導(dǎo)管重置率的文獻(xiàn)有71篇，以氣管插管最多，占78.9%(56/71)；導(dǎo)管的重置率為0.7%～100.0%，平均56.31%。發(fā)生非計(jì)劃性拔管的危害性取決于是否需要再插管[2]，有研究表明，發(fā)生意外拔管后，插管重置率明顯高于計(jì)劃性拔管的病人，由10%上升至61%[3]，需要重新置管的病人病死率高達(dá)25%[4]。

2.5.3 發(fā)生時(shí)段 從2006年開(kāi)始，共有102篇文獻(xiàn)描述了時(shí)間段對(duì)于非計(jì)劃性拔管的影響，除其中1篇新生兒胃管非計(jì)劃性拔管得出的結(jié)論是白天(69.3%)高于夜間(29.3%)外[5]，其余研究均顯示夜間非計(jì)劃性拔管(63.3%)高于白天。

2.6 研究方法

2.6.1 文獻(xiàn)類(lèi)型 本研究按研究類(lèi)型分為綜述、方法與用具創(chuàng)新和研究類(lèi)文獻(xiàn)，同時(shí)研究類(lèi)文獻(xiàn)按流行病學(xué)方法又分為描述性研究、干預(yù)性研究。表5所示，非計(jì)劃性拔管的研究以干預(yù)性研究為主(58.1%)，描述性性研究次之(36.4%)。

表5 2006年—2016年非計(jì)劃性拔管相關(guān)文獻(xiàn)類(lèi)型的分類(lèi)統(tǒng)計(jì) 篇

2.6.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 僅有54.6%(633/1 159)的論文使用了統(tǒng)計(jì)方法，并且所用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法較為單一，多數(shù)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；使用方差分析或者非參數(shù)檢驗(yàn)的僅占1.3%(15/1 159)；涉及Logistic回歸、多重線(xiàn)性回歸、相關(guān)性分析的僅占0.7%(8/1 159)。

2.7 文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容與主要結(jié)論

2.7.1 危險(xiǎn)因素分析 研究?jī)?nèi)容多集中在分析非計(jì)劃性拔管發(fā)生的原因及危險(xiǎn)因素等。相關(guān)研究顯示：非計(jì)劃性拔管的發(fā)生存在主觀、客觀多方面因素，主要包括病人方面的因素(年齡與性別、舒適度的改變、躁動(dòng)與意識(shí)不清)、醫(yī)護(hù)方面的因素(固定方法不妥、未進(jìn)行有效約束、醫(yī)護(hù)溝通不到位、管道知識(shí)缺乏、缺少巡視和健康教育)以及導(dǎo)管方面的因素(導(dǎo)管型號(hào)、導(dǎo)管質(zhì)量方面等)。

2.7.2 干預(yù)措施的效果評(píng)價(jià) 多數(shù)是綜合性護(hù)理干預(yù)(進(jìn)行充分的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，適當(dāng)?shù)闹w約束，妥善有效固定，加強(qiáng)溝通，適度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，規(guī)范的護(hù)理操作與流程，醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)以及心理護(hù)理等)和管理干預(yù)(FOCUS-PDCA 程序、品管圈質(zhì)量管理、危機(jī)管理、失效模式與效應(yīng)分析、根本原因分析法、六西格瑪質(zhì)量管理體系、“零缺陷”管理理念等)，一般是非隨機(jī)對(duì)照研究，與對(duì)照組比較非計(jì)劃性拔管發(fā)生率(或者導(dǎo)管移位率)、并發(fā)癥、病人生活質(zhì)量以及護(hù)理滿(mǎn)意度等。除此之外，管道評(píng)估表單[6-12]的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，主要包括一維度危險(xiǎn)因素評(píng)估表(將導(dǎo)管分類(lèi)評(píng)估)和二維象限法(將導(dǎo)管因素作為x軸，病人自身因素作為y軸，分為二維四象限進(jìn)行分析)。所有干預(yù)性研究顯示，干預(yù)措施的落實(shí)可降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。

2.7.3 方法與用具創(chuàng)新 躁動(dòng)病人容易造成各種意外拔管，而約束工具的制作和使用方法不恰當(dāng)會(huì)引起嚴(yán)重后果。22篇方法與用具創(chuàng)新類(lèi)文獻(xiàn)中，成功申請(qǐng)國(guó)家專(zhuān)利的文獻(xiàn)共8篇，用具創(chuàng)新以手套改良約束帶(50%)為主，如手掌握矩形海綿、顯露五指監(jiān)測(cè)血氧飽和度、固定腕部、保持病人舒適，其次是各種管道固定方法的改進(jìn)(PICC、胃管、氣管插管、留置針、引流管)，多數(shù)以改良膠帶固定方式為主，如將“一”字型改為“工字型”或“Y”字型。

3 討論

3.1 非計(jì)劃性拔管受到廣泛關(guān)注，但重視層面不高 文獻(xiàn)分析顯示：非計(jì)劃性拔管文獻(xiàn)逐年上升，但非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率仍高，表4所示，平均發(fā)生率多數(shù)達(dá)10%以上，發(fā)生非計(jì)劃性拔管后，進(jìn)行呈報(bào)的研究從2011年才開(kāi)始發(fā)表有關(guān)文章，有關(guān)研究甚少；近兩年各類(lèi)管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表單的使用越來(lái)越多，逐漸有管道危險(xiǎn)評(píng)估體系建立的研究報(bào)道[13]，但數(shù)量極少；有多個(gè)作者的文獻(xiàn)其作者來(lái)自一個(gè)單位的占95.2%，來(lái)自2個(gè)以上單位的僅占4.8%，并且即使作者來(lái)自不同的工作單位，其研究對(duì)象均來(lái)自一個(gè)醫(yī)院，沒(méi)有不同機(jī)構(gòu)的樣本，更別說(shuō)一個(gè)市、一個(gè)省甚至國(guó)家層面的數(shù)據(jù)，說(shuō)明樣本單一，推廣沒(méi)有說(shuō)服力。因此，建立一個(gè)國(guó)家層面關(guān)注非計(jì)劃性拔管的數(shù)據(jù)庫(kù)是今后研究的方向。

3.2 非計(jì)劃性拔管相關(guān)研究增長(zhǎng)快速，但研究質(zhì)量還需進(jìn)一步提升 國(guó)內(nèi)非計(jì)劃性拔管的研究增長(zhǎng)快速,總體來(lái)看，干預(yù)性研究文獻(xiàn)數(shù)量越來(lái)越多(占58.1%)，但研究熱點(diǎn)單一，創(chuàng)新性不夠，始終圍繞綜合護(hù)理及管理層面來(lái)研究；其次描述性文獻(xiàn)占36.4%，多為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類(lèi)；相關(guān)文獻(xiàn)采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法較為單一，多為t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，涉及Logistic回歸、多重線(xiàn)性回歸、相關(guān)性分析的文獻(xiàn)僅8篇。對(duì)于非計(jì)劃性拔管發(fā)生率這個(gè)關(guān)鍵的研究指標(biāo)，目前國(guó)內(nèi)外發(fā)生率的計(jì)算方法混亂，對(duì)同一病人發(fā)生多次非計(jì)劃性拔管時(shí)，作幾次計(jì)算，沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，并且由于置管周期長(zhǎng)短不一，發(fā)生非計(jì)劃性拔管的概率也不一樣，同時(shí)，很多文獻(xiàn)僅分析發(fā)生例數(shù)，基數(shù)未報(bào)道，這使得不同研究結(jié)論間缺乏可比性。文獻(xiàn)樣本的選擇多以抽樣調(diào)查為主，樣本量也沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)的計(jì)算，只有132篇文獻(xiàn)(11.4%)提及采用隨機(jī)抽樣的方法，而其中大部分都是非隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，導(dǎo)致干預(yù)性研究的設(shè)計(jì)不科學(xué)、不嚴(yán)謹(jǐn)。因此，規(guī)范非計(jì)劃性拔管的研究設(shè)計(jì)，以循證為依據(jù)，開(kāi)展多機(jī)構(gòu)、多樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，是今后研究的重點(diǎn)。

3.3 非計(jì)劃性拔管相關(guān)研究的核心群體初步成形，但優(yōu)勢(shì)研究力量尚未形成 一個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的研究要形成核心，有兩個(gè)重要條件，一是開(kāi)辟一個(gè)相對(duì)持久、穩(wěn)定的論壇，二是形成一個(gè)較“權(quán)威”的多產(chǎn)作者群[14]。近10年非計(jì)劃性拔管研究文獻(xiàn)中基金資助類(lèi)文獻(xiàn)占7.4%，國(guó)家級(jí)基金項(xiàng)目有10篇，并且均發(fā)表在統(tǒng)計(jì)源期刊；同時(shí)13種雜志發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量大于20篇；此外有7個(gè)單位發(fā)表論文5篇以上，形成了相對(duì)穩(wěn)定的雜志群，可見(jiàn)此類(lèi)研究的核心群體已初步形成。但是1 159篇文獻(xiàn)涉及的作者共有2 878位,96.9%的作者僅發(fā)表過(guò)1篇論文，都是一過(guò)性作者。第一作者寫(xiě)過(guò)關(guān)于非計(jì)劃拔管相關(guān)文獻(xiàn)2篇以上者只有31位，寫(xiě)過(guò)3篇以上的僅5位。如把論文發(fā)表數(shù)≥2篇的作者定義為高產(chǎn)出作者[15]，則高產(chǎn)出作者僅有36位，占1.3%，可見(jiàn)，尚未形成一個(gè)科研能力強(qiáng)的核心研究群體。因此，一些研究機(jī)構(gòu)可以加大對(duì)非計(jì)劃性拔管的研究，逐步形成一個(gè)持續(xù)關(guān)注非計(jì)劃性拔管的核心力量，引領(lǐng)研究的方向。

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(本文編輯李亞琴)

Bibliometric analysis of unplanned extubation in China in recent ten years

Chen Huang，Chen Xiaoye，Xie Hongzhen

(School of Nursing，Guangdong Pharmaceutical University，Guangdong 510010 China)

Objective:To systematically analyze the development situation and existing problems of studies about unplanned extubation in China，so as to provide some pieces of evidence for future studies.Methods:Literatures about unplanned extubation published from 2006 to 2016 retrieved from CNKI databases were analyzed systematically to build the literature review data.Results:A total of 1159 related pieces of literature were retrieved out，which were distributed in 237 kinds of journals，and the number of the papers increased year by year.96.9% of the authors published only one paper.95.2% of the authors of the studies came from single medical institutions.The studies of endotracheal intubation were the most (28.5%).In the past two years，most of the studies were intervention research.Studies were mainly focused on the causes of unplanned extubation，risk factors，preventive measures，and the evaluation of interventions.The average incidence of unplanned extubation of tube enteral nutrition，intravenous cannula，drainage tube，and endotracheal intubation ureter were 22.1%，20.5%，13.6%，12.2%，4.5%，respectively.After the interventions，the average incidence was 5.9%，5.8%，1.6%，2.3% and 0.2%，respectively.Conclusions:The amount of literature on preventing from unplanned extubation was on the rise，however，the study contents were simplified，the methods of study were not reliable，and also lack sustained researchers.It is necessary to build a core author group to pay sustained attention to the unplanned extubation，carry out high-quality studies on intervention studies from the management level，and build a risk assessment system，in order to provide a stronger evidence-based basis for preventing unplanned extubation.

unplanned extubation;bibliometrics;pipeline care;research content;interventions

2015年廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)指令性課題，編號(hào)：YH20150105。

陳煌，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：510010，廣東藥科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；陳小葉單位：510010，廣東藥科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；謝紅珍(通訊作者)單位：510010，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院。

信息 陳煌，陳小葉，謝紅珍.近10年我國(guó)非計(jì)劃性拔管研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].護(hù)理研究，2017，31(25)：3106-3110.

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.009

1009-6493(2017)25-3106-05

2016-10-28；

2017-08-16)