王曉華 梁曉慧 孟偉康 張運捷

·護理研究·

老年腦卒中患者主要照顧者抑郁現(xiàn)況調(diào)查及影響因素研究

王曉華 梁曉慧 孟偉康 張運捷

目的評估老年腦卒中患者主要照顧者抑郁現(xiàn)狀，分析相關(guān)影響因素，為老年腦卒中患者主要照顧者進行心理干預提供依據(jù)，探索積極的干預措施，提高其心理健康水平。方法選取168例老年腦卒中患者及主要照顧者為研究對象，采用自制量表調(diào)查老年腦卒中患者及其主要照顧者的一般資料，利用抑郁自評量表(SDS)評估老年腦卒中患者主要照顧者的抑郁狀況。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示：不同年齡、文化程度、職業(yè)、付費方式、住院天數(shù)、照顧時間段的主要照顧者抑郁狀況差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多因素分析，以腦卒中患者主要照顧者抑郁總分為因變量，以患者和主要照顧者的一般資料作為自變量，進行二分類Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：影響老年腦卒中患者主要照顧者抑郁狀況的主要因素是自覺健康狀況(OR=0.504，P<0.05)，為保護性因素。結(jié)論老年腦卒中患者主要照顧者抑郁情況較嚴重，其影響因素有性別、年齡、文化程度、職業(yè)、付費方式、住院天數(shù)和照顧時間段；自覺健康狀況越好的照顧者，越少出現(xiàn)抑郁。護理人員應(yīng)采取有針對性的干預措施，用以改善老年腦卒中患者主要照顧者的抑郁程度，提高主要照顧者的照護水平，進一步患者的生活質(zhì)量。

老年，腦卒中，主要照顧者;焦慮;抑郁

我國腦卒中具有發(fā)病率高(116～219)/10萬，死亡率高(100萬人/年)，致殘率高(約86.5%)的特點，生活不能自理達43.2%[1]，存活者約75%喪失勞動能力，重度致殘者占40%以上，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量，給社會、家庭帶來極大的負擔。尤其對于老年人其認知功能殘障更明顯，并且是慢性病程，需要家庭成員的長期照顧。有研究顯示長期的照顧給照顧者帶來沉重的負擔[2]，影響照顧者的身心健康[3]，并且照顧者的心理狀態(tài)與患者的心理狀態(tài)及其疾病的愈后也相互關(guān)聯(lián)[4]。邱艷茹等[5]的研究指出：住院患者的照顧者中約44.6%的老年腦卒中照顧者有抑郁情緒，研究表明主要照顧者的抑郁程度與其住院時間長短，認知和軀體功能狀況，家庭收入等相關(guān)。本研究旨在對住院老年腦卒中患者主要照顧者的抑郁現(xiàn)狀及影響因素進行調(diào)查，從而進一步的心理干預提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月在秦皇島市第一醫(yī)院老年病科住院的老年腦卒中患者(均符合1995 年全國第4 屆腦血管病學術(shù)會議診斷標準[6]，經(jīng)頭顱CT 或MRI確診)及主要照顧者為研究對象。納入標準：(1)住院的老年腦卒中患者的主要照顧者是指承擔患者的主要照顧任務(wù)(日平均照顧時間最長者)，如同時有幾個主要照顧者則由患者或患者直系親屬指定1名照顧者作為主要照顧者；(2)住院老年腦卒中患者存在生活自理能力降低，失語等表現(xiàn)；(3)照顧時間≥3個月；(4)主要照顧者與調(diào)查人員可以進行無障礙溝通，并能理解問卷內(nèi)容，而且征得主要照顧調(diào)查者的知情同意；(5)年齡≥18 歲。排除標準：(1)認知障礙無法配合調(diào)查的主要照顧者；(2)主要照顧者有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究工具:采用問卷調(diào)查法。調(diào)查工具包括一般資料調(diào)查問卷、抑郁自評量表(SDS)。

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷:內(nèi)容包括兩部分：①患者的性別、年齡、醫(yī)療付費方式、住院天數(shù)、自理情況(ADL評分)、本年住院次數(shù)、文化程度、婚姻狀況。②主要照顧者性別、年齡、與患者關(guān)系、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、目前職業(yè)、自覺健康狀況、照顧時間段、對疾病的了解情況。

1.2.1.2 抑郁自評量表(SDS):內(nèi)容包括20個項目，每題4個選項，采用Likert 4 級評分法，即1～4分計算，包括10個反向記分項目，將各項分數(shù)相加，即得總分，再轉(zhuǎn)換成百分指數(shù)。根據(jù)受試者測評結(jié)果，指數(shù)≥50%作為抑郁的狀況的分界值。

1.2.2 資料收集方法:本研究按照自愿參與的原則，在調(diào)查前，先向研究對象解釋本次研究的目的及內(nèi)容，獲得同意后再進行調(diào)查。填寫完畢后，再次核定無誤后當場收回。共發(fā)放問卷168份，收回有效問卷168份，有效率為100%。

2 結(jié)果

2.1 老年腦卒中患者一般資料及其主要照顧者抑郁狀況比較 不同年齡、付費方式、住院天數(shù)患者的照顧者抑郁狀況差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者一般資料及其主要照顧者抑郁狀況比較

2.2 老年腦卒中患者主要照顧者一般資料及抑郁狀況比較 不同文化程度、職業(yè)、照顧時間段的照顧者抑郁狀況差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 老年腦卒中患者主要照顧者抑郁狀況的相關(guān)分析 患者的年齡、住院天數(shù)、照顧者文化程度與照顧者抑郁狀況呈負相關(guān)，付費方式、職業(yè)、照顧時間段與照顧者抑郁狀況呈正相關(guān)。見表3。

表2 主要照顧者一般資料及抑郁狀況比較

表3 主要照顧者抑郁狀況的相關(guān)分析

2.4 老年腦卒中患者主要照顧者抑郁狀況影響因素的多因素分析 照顧者自覺健康狀況是影響腦卒中患者主要照顧者抑郁狀況的主要因素(OR=0.504，P<0.05)，為保護性因素，說明自覺健康狀況越好的照顧者，越少出現(xiàn)抑郁。為進一步明確各相關(guān)因素對主要照顧者抑郁狀況的影響，以腦卒中患者主要照顧者抑郁總分為因變量，以患者和主要照顧者的一般資料作為自變量，進行二分類Logistic回歸分析。見表4。

表4 主要照顧者抑郁狀況影響因素的多因素分析

3 討論

在老年病科住院的老年腦卒中患者主要照顧者抑郁現(xiàn)況調(diào)查顯示，調(diào)查的168名主要照顧者中有91人抑郁占總數(shù)的40%。主要照顧者大多數(shù)為患者的家屬，主要以配偶或子女為主，配偶34人，子女95人，親人患病后難免會牽掛患者的病情、自理能力、是否死亡，作為子女一方面要照顧患病的親人，尤其是子女有工作的，另一方面還要對自身的工作和家庭兼顧，時間較長的住院照顧也會消耗主要照顧者的大量的時間和精力，對自身工作、生活有很大的影響，因為照顧者面臨的困難或威脅主要來源于對患者的照護行為[7]，照顧需求和照顧負擔都會影響到照顧者的生活質(zhì)量以及心理健康狀況。對于住院的老年腦卒中患者主要照顧者來說住院的時間長短對主要照顧者的抑郁狀態(tài)也是有影響的，而抑郁情緒又會隨著時間累積[8]，住院時間越長，投入的精力越多，相應(yīng)的花費也越大。長此以往會出現(xiàn)不同程度的抑郁等心理問題[9]。照顧者常常感到憂郁、負擔過重、擔心未來，55%的主要照顧者有痛苦的感覺[10]。

本研究顯示年齡越大的照顧者抑郁狀態(tài)越嚴重，可能原因是照顧者年齡越大，有可能自身體力、精力越差，部分照顧者可能同時合并慢性病，在照顧患者的同時承受著更大的精神壓力，更容易出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。同時我們還發(fā)現(xiàn)患者年齡越大、住院天數(shù)越長，照顧者抑郁狀態(tài)發(fā)生率反而下降。老年病科因為患者的病程長，住院時間相對較長，并且住院時間越長，照顧者越適應(yīng)患者認知及功能障礙程度，心理更能接受，所以抑郁狀態(tài)相對發(fā)生率降低。本研究還發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費用支付方式與照顧者抑郁狀態(tài)正相關(guān)，同時研究還顯示文化程度與照顧者抑郁狀態(tài)負相關(guān)，這與陳翀等[11]的研究結(jié)果一致，可能是因為教育水平較高的照顧者會通過網(wǎng)絡(luò)等信息手段或者通過醫(yī)護人員的宣教咨詢等方式主動獲取病情相關(guān)知識及照顧技能?，F(xiàn)代人們生活水平不斷提高，現(xiàn)代的信息傳播速度也日益加快，主要照顧者遇到問題時更善于通過尋找更多的途徑，獲得更多的幫助和適宜的支持來解決遇到的問題，且以來自家庭和朋友的主觀支持為主[12]。還有研究顯示，教育程度低的主要照顧者通常感覺壓力較大，可能與他們不能充分利用資源有關(guān)[13]。因為本身教育程度低的原因?qū)膊≈R了解掌握較少，并缺乏獲取相關(guān)知識的能力。

通過多因素分析顯示老年腦卒中患者主要照顧者抑郁狀況的主要因素是照顧者自覺健康狀況，為保護性因素，說明照顧患者本身需要精力和體力，自覺健康狀況越好的照顧者，自身體力充沛，照顧患者也會更加得心應(yīng)手，因此也越少出現(xiàn)抑郁。對主要照顧者進行認知心理治療，對照顧者家庭、社會關(guān)系及經(jīng)濟來源狀況進行了解，并且運用心理技術(shù)有針對性的穩(wěn)定其情緒，對照顧者抑郁的負性情緒加以改善，使照顧者能正確對待和處理親人住院患病的不良刺激，改變錯誤的認知，增強戰(zhàn)勝負性情緒的信心[14]；護理人員應(yīng)該開展全面系統(tǒng)化的健康指導，使他們對患者所患疾病疾病的相關(guān)知識以及護理知識進行比較全面的認識，使患者的護理的效果得到提高，減輕照顧負擔[15]。

總之，老年腦卒中患者主要照顧者的抑郁狀態(tài)的現(xiàn)況不容樂觀，護理人員應(yīng)針對無照顧經(jīng)驗的照顧者，制定有一對一的健康教育處方，并進行床旁指導，使照顧者盡快掌握照顧患者的基本知識與主要照護技巧，適應(yīng)作為照顧者的角色的轉(zhuǎn)換。同時還要關(guān)注主要照顧者的心理，利用與其他家人或朋友共同參與對患者的照顧的社會的支持。研究認為，照顧者感知的社會支持不足時容易引起抑郁，且社會支持越低，發(fā)生抑郁的風險越大，反之，如果照顧者感知到滿意的社會支持，則有利于其減輕照顧者的心理負荷水平，改善負性情緒[16]。通過指導主要照顧者采取積極的應(yīng)對方式和更好的社會支持，采取各種干預措施，緩解照顧者心理壓力，可以提高老年腦卒中患者后續(xù)照顧質(zhì)量，更有利于老年腦卒中患者本身的更好的恢復，從而提高老年腦卒中患者及其主要照顧者的生活質(zhì)量。

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066000 河北省秦皇島市第一醫(yī)院護理部(王曉華),老年病一科(梁曉慧),腫瘤放療二科(張運捷),老年病二科(孟偉康)

梁曉慧，066000 河北省秦皇島市第一醫(yī)院老年病一科；

E-mail:913342928@qq.com

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.19.045

R 473.5

A

1002-7386(2017)19-3035-04

2017-04-27)