文/譚卓曌

便秘藥有個“金字塔”

文/譚卓曌

久坐、大魚大肉、缺乏運動，讓便秘成了現(xiàn)代人的流行病。許多人常不問病因就隨便使用瀉藥，圖一時之快。瀉藥其實有一個“金字塔”分級，每層都有適用范圍，越往上刺激性越大，用對了才能事半功倍。

塔底

刺激性小，用于功能性便秘

代表藥物：益生菌制劑、蜂蜜、阿膠等

北京醫(yī)院藥學部副主任醫(yī)師張碧華指出，益生菌是一種微生物，能維持腸道菌群平衡。藥品級的益生菌制劑，如乳酸桿菌、雙歧桿菌等，可緩解腸炎和腹瀉。

張碧華提醒，對活動較少、飲食和作息不良等引起的功能性便秘，可先調整日常飲食，少吃肉類，多吃新鮮果蔬（如葉菜類、薯類、蘋果、香蕉、芒果），每天喝1．5升～2升水。若收效甚微，再在醫(yī)生指導下使用益生菌、膳食纖維制劑等。益生菌制劑宜晚飯后溫水送服，不得與抗酸藥、抗菌藥及蒙脫石散等藥物聯(lián)用。

甘肅省第二人民醫(yī)院中醫(yī)首席專家王世彪說，腸道菌群失調引起的便秘，還可食用蜂蜜、芝麻、阿膠等。晨起空腹喝一杯溫蜂蜜水，或將芝麻炒熟后，每天吃30克。

第二層

容積性瀉藥適等輕度便秘

代表藥物：歐車前、潤腸通便丸等容積性瀉藥作用溫和，是輕度便秘患者（排便不暢，通過飲食調整、短時用藥，可恢復正常排便）的首選，包括歐車前、聚卡波非鈣等。

中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院消化內科副主任醫(yī)師范如英說，這類藥物有親水性，在腸道內吸水膨脹后，會增加糞便體積，從而有助通便。服用時需增加飲水量，如服用歐車前時需保證200毫升的飲水量。此類藥物長期服用會有藥物依賴，不適合腸道動力不足的患者。

王世彪指出，中藥方面，麻子仁丸、潤腸通便丸、通便靈、益氣通便顆粒等，能瀉熱導滯、健運脾胃、潤腸通便，適用于腸胃積熱或脾胃失運的輕度便秘患者，但建議在醫(yī)生指導下合理使用。

第三層

滲透性瀉藥適于中度便秘

代表藥物：乳果糖、火麻仁等

輕、中度便秘患者可選擇乳果糖、聚乙二醇、鹽類瀉藥（如硫酸鎂）等滲透性藥物。它們可維持腸腔內高滲透壓，阻止腸管內鹽和水分被吸收，增加糞便體積，刺激腸道蠕動。

乳果糖的不良反應較少，長期服用不會出現(xiàn)藥物依賴，停藥后癥狀也不會明顯反彈，但少數(shù)患者服藥后有腹脹感，腸梗阻、半乳糖血癥者禁用。范如英建議，剛開始用乳果糖時，每日服1次～2次，每次10克～20克。若服用2天～3天后，便秘癥狀無改善，需和醫(yī)生進一步溝通。

聚乙二醇使用較廣，適用于成人及8歲以上兒童。建議每次1袋，每天1次～2次，或每天2袋，1次頓服；兒童的服藥療程，不應超過3個月。硫酸鎂導瀉功能良好，但使用過量會引起水電解質紊亂，導致腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，老年人和腎功能減退者要慎用。建議每次將5克～20克硫酸鎂溶于100毫升～400毫升溫水中，清晨空腹服用。

火麻仁、郁李仁、胡麻仁等是中藥里的潤下藥，作用較為緩和。王世彪說，它們能滑潤大腸，解除排便困難，極少引起大瀉，故年老體弱者，以及婦女胎前產后等因血虛或津液不足所致的腸燥便秘者，均可應用。

第四層

潤滑性瀉藥見效快時間短

代表藥物：開塞露、液體石蠟等

開塞露、液體石蠟、冬庫酯鈉等潤滑性瀉藥見效快，但作用時間短。張碧華說，它們可軟化糞便、潤滑腸壁，一般治標不治本，只能臨時緩解便秘痛苦。

張碧華指出，開塞露適合排便反射相應較弱、大便量多且質地較軟、出口肛阻型便秘患者，對進食量少、大便干結且量少的患者效果有限。開塞露不宜經(jīng)常使用，因為會影響腸道對鈣、磷的吸收，降低直腸的敏感性，導致排便困難加重。老年高血壓、心衰的便秘患者可選用液體石蠟，常用量為15毫升～20毫升，宜睡前服用。

其他常見的瀉藥還有腸動力藥，如開樂寧、普蘆卡必利等，它們可增加腸道動力，對慢傳輸型便秘有較好效果，但常導致輕微腹痛、腹瀉等癥狀，嚴重腎功能不全及嚴重腸胃炎患者禁用。

塔尖

刺激性瀉藥用于重度便秘

代表藥物：果導片、比沙可啶、大黃等

刺激性瀉藥導瀉快、效力強，但最易出現(xiàn)不良反應。范如英指出，刺激性瀉藥幾乎都含有蒽醌類物質，它們在通便的同時，會造成體內電解質、水和營養(yǎng)物質流失，久而久之，便會減弱腸道蠕動功能，使偶爾性便秘惡化成習慣性便秘。更嚴重的是，此種蒽醌成分會沉積在腸黏膜，長期大量使用可致大腸黑變病。需要注意的是，果導片通常在服后6小時～8小時見效，其最佳服藥時間為晚上睡覺前15分鐘～30分鐘。大黃及含大黃的中藥緩瀉劑，最好早飯后和睡前各服用1次。比沙可啶不得與牛奶及抗酸藥同服。

王世彪說，中藥里的大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈等，作用也較猛，適用于大便燥結、宿食停積、實熱壅滯等癥。尤其是巴豆、甘遂、牽牛子等藥性峻猛，且多具有毒性，會引起強烈腹瀉，使用時必須嚴格遵從醫(yī)囑，盲目亂用易導致不良反應發(fā)生。久病致虛、年老體弱以及婦女胎前產后、月經(jīng)期等均應慎用或禁用。