文/王昕

孩子得了多指畸形怎么辦

文/王昕

手或腳上多長(zhǎng)出一根指(趾)頭，單純切掉就算解決問(wèn)題了嗎？答案是否定的。對(duì)于手術(shù)治療多指畸形，除了切除多余指頭外，更重要的是重建手指功能以及恢復(fù)手指外觀，其中重建手指功能最為關(guān)鍵。而不同類型的多指畸形，手術(shù)的時(shí)機(jī)與方式也有所不同。

根據(jù)多指的解剖結(jié)構(gòu)不同，醫(yī)學(xué)上有很多種分型，簡(jiǎn)單可分為三類：

1. 軟組織多指(贅生指，漂浮指)：僅是狹小的皮蒂包裹著血管神經(jīng)，與正常手指相連，多指僅是軟組織物，沒(méi)有關(guān)節(jié)，肌腱等組織；

2. 單純多指：多指中含有指骨，肌腱和血管神經(jīng)束，與正常指骨有骨性連接或有關(guān)節(jié)相連，但正常指骨發(fā)育基本正常，等于多出一個(gè)功能有缺陷的手指；

3. 復(fù)合性多指：多指為真正的重復(fù)生長(zhǎng)，不僅含有指骨，肌腱等，部分包括掌骨的重復(fù)生長(zhǎng)，正常指骨發(fā)育差，關(guān)節(jié)面畸形，往往不能輕易分辨哪一個(gè)為多指，常需要X光片來(lái)區(qū)分。

對(duì)于軟組織多指，由于沒(méi)有骨性畸形，僅是狹小的皮蒂包裹著血管神經(jīng)，與正常手指相連，一般在寶寶出生后就可以手術(shù)切除。

對(duì)于單純性多指，如兩根手指共用一個(gè)指關(guān)節(jié)，除了需要切除多指外，還需要做手指的功能重建，如肌腱的移位，側(cè)副韌帶及外展功能重建，指骨及掌骨截骨等。因?yàn)閶胗變旱墓趋廊栽诎l(fā)育，為了更好地區(qū)分手指的正常結(jié)構(gòu)與畸形結(jié)構(gòu)，這種手術(shù)一般需要等到1歲左右時(shí)再做。但手術(shù)時(shí)間也不宜太晚。多指類似于一棵樹分出兩根樹權(quán)，在樹比較小的時(shí)候?qū)⑵渲胁缓玫臉錂?quán)折斷，剩下的就會(huì)長(zhǎng)得越來(lái)越壯、越來(lái)越直。但如果小時(shí)候不折斷，等到長(zhǎng)大后就會(huì)影響主干的發(fā)育了。也就是說(shuō)，早期做手術(shù)將多余的手指切除，有利于被保留的手指更好地發(fā)育。

對(duì)于復(fù)合型多指的治療，建議手術(shù)分兩次進(jìn)行：在1歲時(shí)以軟組織手術(shù)為主，也就是做多指切除，指骨及掌骨截骨，肌腱移位，側(cè)副韌帶及外展功能重建。術(shù)中通過(guò)關(guān)節(jié)囊緊縮改善掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)的畸形。因?yàn)閶胗變旱墓趋廊杂邪l(fā)育潛能，術(shù)后通過(guò)按摩、佩戴矯形支具(掌托一工程塑料制作，遇到溫度能改變形狀，形成一個(gè)適合患兒自身情況的形狀來(lái)固定掌指關(guān)節(jié)或者指間關(guān)節(jié))等手段改善關(guān)節(jié)的畸形，通常都會(huì)有一個(gè)比較滿意的效果。如果保守治療后，仍然殘留一部分掌指關(guān)節(jié)及指間等畸形，可以在3歲左右時(shí)再行截骨矯形手術(shù)，術(shù)中截骨后用克氏針內(nèi)固定，外部石膏固定3～4周。

為什么需要等到寶寶3歲時(shí)才做截骨手術(shù)呢？主要是因?yàn)槟挲g偏小的患兒做截骨手術(shù)有兩大問(wèn)題：一方面很容易傷到患兒骺板，影響到手指的發(fā)育；另一方面，沒(méi)到合適年齡就做截骨手術(shù)，可能增加術(shù)中損傷的幾率。

至于矯正以后手指會(huì)不會(huì)再次發(fā)生畸形，從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的病人中確實(shí)發(fā)現(xiàn)有這種現(xiàn)象。主要原因是手術(shù)中醫(yī)生只是單純地切除了多余的手指，并沒(méi)有將掌骨或指骨中多余的骨突徹底切除。殘留的骨突中含有骺板，它會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，最后又會(huì)長(zhǎng)出一個(gè)骨性凸起。所以，手術(shù)過(guò)程中一定要徹底切除骨突、骺板，做好關(guān)節(jié)的修整，才能保證術(shù)后手指不會(huì)再次發(fā)生畸形。

無(wú)論是哪種類型的多指，手術(shù)都是解決問(wèn)題的唯一方法。但并不是手術(shù)后就萬(wàn)事大吉了，術(shù)后傷口的護(hù)理、患指的血液循環(huán)等，都是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

專家指出，多指畸形術(shù)后需要保持傷口敷料干凈整潔，加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)選用抑制疤痕形成藥物，盡可能給孩子美觀，功能健全的手足。

專家小傳

王昕，首都兒科研究所小兒骨科副主任醫(yī)師，1993年畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)兒科系，從事小兒矯形骨科及創(chuàng)傷科專業(yè)十余年。

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