文/趙克

大腸癌為何早期診斷率低？

文/趙克

專家簡(jiǎn)介

趙克

火箭軍總醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)肛門疾病專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)肛腸病學(xué)專家委員會(huì)常務(wù)委員，全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)常務(wù)委員等。

大腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。大腸癌的發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸，近年有向近端（右半結(jié)腸）發(fā)展的趨勢(shì)。其發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關(guān)系密切。發(fā)病年齡趨老年化，男女之比為1.65∶1。根據(jù)國(guó)家癌癥中心最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)大腸癌的發(fā)病率和死亡率位于各種惡性腫瘤的第五位。在臨床上，大腸癌的早期診斷率偏低，其原因主要是人們對(duì)該病的早期信號(hào)沒(méi)有足夠的重視。

40歲是大腸癌發(fā)病的一個(gè)坎

大腸癌的形成是一個(gè)緩慢的過(guò)程，即“小息肉—大息肉—不典型增生—癌”，整個(gè)過(guò)程可能持續(xù)1～2年。但是，息肉和不典型增生階段患者多沒(méi)有癥狀，需要靠定期的結(jié)腸鏡檢查來(lái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并給予恰當(dāng)?shù)闹委?，一旦發(fā)展到便血或腸梗阻癥狀，大多已屬晚期。

大腸癌的高危群體有很多，長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎和多發(fā)性腸息肉的患者患病幾率比較高；高動(dòng)物脂肪、高蛋白和低纖維的飲食習(xí)慣會(huì)增加患大腸癌的危險(xiǎn)；有大腸癌家族史的人患病風(fēng)險(xiǎn)也高。需要注意的是，人們?cè)?0歲以后發(fā)生大腸癌的幾率會(huì)明顯上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有75%的大腸癌患者都處于這個(gè)年齡段。

以上人群即使無(wú)癥狀也必須定期去醫(yī)院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。我們建議1～2年內(nèi)做腸鏡檢查一次，這樣有利于發(fā)現(xiàn)癌前期和早期癌，使患者能獲得及時(shí)治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男性患大腸癌的幾率比女性高35%，因此，男性對(duì)常規(guī)的篩檢更應(yīng)引起重視。具體的篩檢要求是：每年一次糞便隱血試驗(yàn)，每3年一次結(jié)腸鏡檢查。

腹部隱痛或是大腸癌發(fā)病的早期征兆

在大腸癌中，直腸癌和乙狀結(jié)腸癌多表現(xiàn)為便血和腸梗阻，較易引起人們重視；而盲腸和升結(jié)腸癌多表現(xiàn)為貧血，人們對(duì)此缺少意識(shí)，容易延誤診斷時(shí)間。因此，建議出現(xiàn)以下幾種情況就要及時(shí)去醫(yī)院檢查就診，爭(zhēng)取盡早防住大腸癌。

1. 排便習(xí)慣突然改變：多為排便次數(shù)或糞便性狀改變，比如原來(lái)大便每天1次，最近突然每天大便3～4次，或腹瀉和便秘交替出現(xiàn)、大便形狀發(fā)生改變，本來(lái)大便是軟的、成形的，最近變細(xì)了。有些人還伴有里急后重感，即下腹部不適很想排出大便，然而又無(wú)法一泄為快。

2. 便血：這是大腸癌最早、最常見(jiàn)的表現(xiàn)。輕者僅表現(xiàn)為偶爾有少量出血，重者可表現(xiàn)有粘液血便、粘液膿血便或鮮血便，常被誤診為痢疾或痔瘡出血，貽誤了確診時(shí)機(jī)。

3. 腹痛：部分病人以不確定位置的持續(xù)隱痛為首發(fā)或突出癥狀，有些病人僅感到腹部不適或有腹脹感。當(dāng)大腸癌合并糜爛、梗阻或繼發(fā)感染，由于相應(yīng)的腸段蠕動(dòng)增加和痙攣，可出現(xiàn)明顯腹部絞痛?？杀憩F(xiàn)為典型的不完全性腸梗阻性腹痛，即疼痛為陣發(fā)性絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘，自覺(jué)有氣體竄過(guò)疼，接著有排氣，然后疼痛突然消失，當(dāng)老年人出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，應(yīng)首先考慮大腸癌。

4. 貧血：老年病人，尤其是無(wú)其他原因失血，亦無(wú)腸寄生蟲(chóng)病的，如發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性缺鐵性貧血，應(yīng)想到有胃癌或大腸癌的可能性。

預(yù)防大腸癌從“口”做起

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）、世界癌癥研究基金會(huì)（WCRF）和美國(guó)癌癥研究所（AICR）為預(yù)防大腸癌，提出以下幾點(diǎn)建議：

1. 改進(jìn)飲食習(xí)慣。合理安排每日飲食，多吃新鮮水果、蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，適當(dāng)增加主食中粗糧、雜糧的比例，不宜過(guò)細(xì)過(guò)精。改變以肉類及高蛋白食物為主食的習(xí)慣。少吃高脂肪性食物，特別是要控制動(dòng)物性脂肪的攝入。該類飲食可導(dǎo)致大腸腔內(nèi)內(nèi)容物（俗稱糞汁）中梭形芽孢桿菌生長(zhǎng)活躍，形成可致癌的非飽和多環(huán)烴類物質(zhì)，必然增加大腸癌的發(fā)生率。

2. 積極防治腸道疾病。如各種息肉、慢性腸炎（包括潰瘍性結(jié)腸炎）、血吸蟲(chóng)病、慢性痢疾等。對(duì)于腸道息肉更應(yīng)及早處理。如果不予以早期治療，絕大多數(shù)會(huì)變成大腸癌，預(yù)后是不良的。另外，應(yīng)積極治療習(xí)慣性便秘，注意保持大便通暢。

3. 定期檢查。對(duì)大腸癌的高危人群，如40歲以上男性、家族性多發(fā)性腸息肉患者、潰瘍性結(jié)腸炎患者、慢性血吸蟲(chóng)病患者及有大腸癌家族史的人應(yīng)定期檢查，警惕大腸癌的信號(hào)及早期癥狀。

大腸癌篩查，不要害怕做腸鏡

相對(duì)于其他腫瘤，腸癌的發(fā)生要經(jīng)過(guò)一系列病理過(guò)程，從臨床前期病變發(fā)展到腫瘤，時(shí)間較長(zhǎng)，因此早期篩查對(duì)腸癌來(lái)說(shuō)最有價(jià)值。許多發(fā)生在結(jié)腸或直腸的惡性腫瘤，如果能夠早期診斷、早期治療，效果是非常令人滿意的。

對(duì)于結(jié)腸癌的檢測(cè)，腸鏡是目前最有效的篩查方式，腸鏡主要由攝像頭、傳導(dǎo)纖維、顯示屏三部分組成。通過(guò)肛門插入大腸，逆行觀察整個(gè)腸道狀況。

通過(guò)腸鏡不但可以清楚地發(fā)現(xiàn)腸道病變，還可通過(guò)鏡下切除等手段對(duì)腸道病變直接摘除和檢測(cè)看看是良性還是癌性，是結(jié)腸癌早期預(yù)防中無(wú)法替代的主要手段。

雖然腸鏡健康檢查的理念正逐漸地為民眾所接受，但使用情況仍不樂(lè)觀。臨床經(jīng)驗(yàn)中定期做腸鏡檢查的，大部分是經(jīng)濟(jì)條件比較好的，社會(huì)地位比較高者；經(jīng)濟(jì)狀況較差者，往往是在有明顯不適時(shí)才前來(lái)就診，但已是晚期，治療難度大，治療效果也不好，花費(fèi)巨大。

事實(shí)上，一個(gè)晚期患者所需的治療費(fèi)用足以做幾百次的早期篩查。針對(duì)目前中國(guó)人的飲食習(xí)慣、生活狀態(tài)，樹(shù)立腸道健康檢查的理念，定期進(jìn)行腸道檢查有利于遠(yuǎn)離大腸癌。