文/北京大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 趙威

中國中醫(yī)科學(xué)研究院廣安門醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師 李光熙

中國中醫(yī)科學(xué)研究院廣安門醫(yī)院呼吸科運(yùn)動康復(fù)治療師 宋建鈞

運(yùn)動處方也是治病良藥

文/北京大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 趙威

中國中醫(yī)科學(xué)研究院廣安門醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師 李光熙

中國中醫(yī)科學(xué)研究院廣安門醫(yī)院呼吸科運(yùn)動康復(fù)治療師 宋建鈞

醫(yī)生給病人開出藥物處方，我們對此已經(jīng)習(xí)以為常。隨著養(yǎng)生意識的提高，“食療”也越來越受人們的認(rèn)可與喜愛。然而，對許多疾病康復(fù)來說十分重要的“運(yùn)動處方”，卻未得到應(yīng)有的重視。

“運(yùn)動處方”仍未普及

近日，美國心臟協(xié)會發(fā)表聲明，指出規(guī)律運(yùn)動是高齡心臟病患者的一劑良藥。該協(xié)會專家表示，適當(dāng)運(yùn)動可以提高患者的自理能力，改善其生活質(zhì)量，應(yīng)寫進(jìn)高齡心臟病患者的治療方案。然而，大多數(shù)醫(yī)生僅僅進(jìn)行了藥物治療，并未幫助患者提高運(yùn)動能力。聲明呼吁，未來的臨床試驗(yàn)終點(diǎn)不應(yīng)局限于治療心血管疾病，還應(yīng)多關(guān)注患者的運(yùn)動能力。

國內(nèi)專家對運(yùn)動康復(fù)在各類疾病的療效上普遍持肯定態(tài)度。如某醫(yī)院曾收治過一位心肌梗死患者，并給他開出了“運(yùn)動處方”，但他沒有遵照醫(yī)囑，出院后運(yùn)動不當(dāng)，導(dǎo)致病情加重。復(fù)查時，醫(yī)生對他重新評估，安排他接受專業(yè)運(yùn)動訓(xùn)練，患者病情逐漸穩(wěn)定，直到現(xiàn)在仍會來醫(yī)院做康復(fù)訓(xùn)練。

與美國的情況類似，我國通過運(yùn)動協(xié)助治療疾病的情況不夠普遍。雖然國內(nèi)開展康復(fù)醫(yī)學(xué)?？坪芏嗄炅?，但由于宣傳力度不夠，不僅很多病人不了解運(yùn)動康復(fù)在疾病治療中的作用，甚至不少醫(yī)生也不夠重視。記者了解到，在全國各大三甲醫(yī)院中，有康復(fù)醫(yī)學(xué)?？频尼t(yī)院還是少數(shù)，許多社區(qū)或基層醫(yī)院沒有相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練器材，患者只能去大醫(yī)院訓(xùn)練，有時因?yàn)榕c工作時間沖突，或是離家太遠(yuǎn)，久而久之容易懈怠。

推廣“運(yùn)動處方”的困難主要在于人才資源和技術(shù)培訓(xùn)的不足，國家應(yīng)針對愿意加入這一領(lǐng)域的人才出臺激勵政策。此外，設(shè)備和場地的缺乏也是一大障礙。雖然“運(yùn)動處方”在國內(nèi)的普及率還不夠高，但氛圍逐漸變好，越來越多的專家形成共識并積極推廣。

人人都需要“運(yùn)動處方”

“運(yùn)動處方”主要包括運(yùn)動方式、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間和運(yùn)動頻率，其中運(yùn)動方式又分為有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動、柔韌與平衡訓(xùn)練，個別疾病還需要呼吸訓(xùn)練。過去，運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練主要針對肢體康復(fù)。例如，骨關(guān)節(jié)炎、腦梗的康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到全內(nèi)臟康復(fù)。

研究證實(shí)，合理運(yùn)動可有效預(yù)防和治療高血壓、糖尿病、心臟病、抑郁癥和慢性腎臟病等40多種慢性疾病。此外，“運(yùn)動處方”對病人建立自信心也有極大幫助，許多老人突然患病，內(nèi)心感到非?？謶郑?jīng)過運(yùn)動測試，他們發(fā)現(xiàn)自己還很硬朗，自信心增強(qiáng)，生活態(tài)度也變得更加積極。

其實(shí)，所有人都需要一份“運(yùn)動處方”，即使身體健康也要利用它來預(yù)防疾病。所以，醫(yī)生要幫患者培養(yǎng)一種好的生活習(xí)慣，小學(xué)生都會上體育課，我們在做的就是教中年人、老年人上體育課。很多慢性病人都缺乏運(yùn)動，我們希望患者能主動治療和調(diào)養(yǎng)。

制訂個性化運(yùn)動方案

就像中醫(yī)會給不同患者開具不同藥方一樣，“運(yùn)動處方”也因病而異、因時而異。不同疾病，同一疾病的不同時期，同一個人在不同的狀態(tài)下，“運(yùn)動處方”都有所不同。醫(yī)生會根據(jù)患者的身體素質(zhì)測評等情況，找到其“短板”，制訂有針對性的運(yùn)動方案。病情嚴(yán)重的患者要到醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)， 病情較輕的患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下在家運(yùn)動，即使痊愈了也最好堅(jiān)持運(yùn)動，定期接受隨訪，將好習(xí)慣保持終生。

除了病情，醫(yī)生還會考慮患者的生活習(xí)慣和興趣愛好。比如，患者喜歡慢跑，我就會根據(jù)其病情制訂慢跑康復(fù)計(jì)劃。因?yàn)榛颊呦矏圻@項(xiàng)運(yùn)動，執(zhí)行起來就會更加自覺。

針對下面這幾種常見疾病，我們給出運(yùn)動建議，供大家參考。

高血壓患者練練站樁、打打太極。高血壓患者適合強(qiáng)度小、動作緩的有氧運(yùn)動，例如太極拳、氣功等，尤其推薦站樁，很多病人通過站樁練習(xí)，將血壓恢復(fù)到了正常水平。站樁具體做法是：兩腳打開與肩同寬，兩膝微曲，尾骨前翻，腰部后突；兩手在胸前作抱球狀，手指自然舒展，下巴內(nèi)收，頭頂微微向上頂；兩眼微閉，自然呼吸，集中注意力，不胡思亂想；初次練習(xí)以5～8分鐘為宜，之后每次可在前一次基礎(chǔ)上增加2分鐘，上限一般為1小時，每天練習(xí)兩次，長期堅(jiān)持能使人身心放松，強(qiáng)身健體。

慢性阻塞性肺病患者適合提膝和慢跑。這類患者需要做肌肉力量練習(xí)和有氧練習(xí)，以中小強(qiáng)度為宜，例如提膝、慢跑等。隨著身體機(jī)能水平的改善，癥狀逐漸減輕，鍛煉時間可適當(dāng)延長。還可以做簡單的呼吸練習(xí)：慢慢吸氣，鼓肚子；緩緩呼氣，癟肚子。這些運(yùn)動都能增強(qiáng)患者的攝氧能力和膈肌力量，對內(nèi)臟有按摩作用。

骨質(zhì)疏松、頸椎病患者可做全身性鍛煉。具體做法是：兩腳打開與肩同寬站立，含胸收腹，腰脊放松；手從體側(cè)緩緩舉至頭頂，轉(zhuǎn)掌心向上，用力向上托舉，足跟隨雙手起落；托舉6次后，轉(zhuǎn)掌心朝下，沿體前緩緩按至小腹。還可以兩腳打開與肩同寬站立，雙手下垂，氣沉丹田；頭部緩緩向左轉(zhuǎn)動，兩眼目視左后方，稍停頓后轉(zhuǎn)正，再轉(zhuǎn)向右側(cè)，目視右后方，停頓后轉(zhuǎn)正；重復(fù)做6次。這套動作可以活動全身，糾正不良姿勢造成的病態(tài)。需要提醒的是，頸椎病嚴(yán)重者在轉(zhuǎn)動頭部時動作盡量輕緩。

冠心病患者試試蹲起運(yùn)動。下肢力量練習(xí)有助于增加回心血量，冠心病患者做到低至中等強(qiáng)度即可。建議患者可以做蹲起運(yùn)動，每組20個，每次做1～2組，感覺腿部疲勞就稍作休息放松，也可以練習(xí)站樁。

糖尿病患者適合力量、耐力混合運(yùn)動。糖尿病患者如果沒有其他疾病，可嘗試做力量和耐力結(jié)合的混合運(yùn)動，例如蹲起、慢跑等，有利于保持血糖正常。建議飯后1～2小時運(yùn)動，此時血糖值較高，不易發(fā)生低血糖。