文/周建斌

容易誤診的9種疼痛

文/周建斌

專家簡介

周建斌

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師，中國針灸學(xué)會臨床分會針刀專業(yè)委員會副主任委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會針刀醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員等。

幾乎所有的人都被各種疼痛困擾過，有的得到了正確診療，有的卻因?yàn)榕c其他疾病太相似被誤診。輕則加重病情，重則危及生命。下面這其中有9種疼痛最容易被誤診。

頭痛：鼻竇炎容易被誤診為感冒

有些人容易感冒，還會伴有莫明其妙的頭痛，且感冒痊愈后，頭痛癥狀卻越來越重，甚至工作學(xué)習(xí)無法集中精力。一開始會以為是感冒，但是到鼻咽喉科檢查才發(fā)現(xiàn)原來是鼻竇炎引起的，也稱鼻源性頭痛。

所謂鼻源性頭痛，一般是由鼻腔、鼻竇疾病引起的。鼻腔炎癥期間，鼻腔黏膜腫脹，鼻竇開口容易受阻塞，通氣引流不暢，引起鼻阻塞性頭痛。鼻竇炎不同，所致的頭痛特點(diǎn)也不同。上頜竇炎的疼痛多為面頰部脹痛，可伴上磨牙麻木脹痛，一般午后較重；篩竇炎有時為眼內(nèi)眥和鼻根部發(fā)脹或疼痛，有時為眼球后方疼痛，轉(zhuǎn)動眼球或以指按壓眼球時疼痛加重；額竇炎為眼球后方、眼眶內(nèi)上角和前額部疼痛，且呈規(guī)律性發(fā)作，即早晨起床后不久開始頭痛，逐漸加重，中午最甚，午后或黃昏時逐漸減輕，夜晚疼痛消散；蝶竇炎為顱底或眼球深部的鈍痛，一般為晨起輕、午后重。

牙痛：三叉神經(jīng)痛易被誤診為牙病

春季和秋冬季，到醫(yī)院就診的三叉神經(jīng)痛病人比較多，這是由于冷空氣刺激，導(dǎo)致疼痛發(fā)作更為頻繁。早期輕度的三叉神經(jīng)痛或不典型三叉神經(jīng)痛，常常會被誤以為是牙痛、偏頭痛、鼻竇炎等疾病，90%的患者先看牙醫(yī)，有的患者在拔掉牙齒后疼痛不減，才發(fā)現(xiàn)是三叉神經(jīng)痛。

患者如果沒有發(fā)現(xiàn)齲齒、牙周炎等相關(guān)炎癥，牙齒依然疼痛難當(dāng)，那么有可能是三叉神經(jīng)痛導(dǎo)致的。從疼痛特征上看，牙齒炎癥的疼痛是慢性的、持續(xù)性的。三叉神經(jīng)痛在發(fā)作的時候是閃電般的劇烈疼痛，通常持續(xù)幾秒鐘，每天發(fā)作幾次。這類患者刷牙喝水盡量用溫水，避免冷水刺激。

咽喉痛：甲狀腺炎易被誤診為咽喉炎

亞急性甲狀腺炎，簡稱“亞甲炎”，多發(fā)生于20～50歲的女性。甲狀腺腫大，有疼痛或觸痛是此病的主要表現(xiàn)之一。這種疼痛可沿舌咽神經(jīng)放射至咽部，引發(fā)咽喉痛，容易被誤診為咽喉炎，所以如果伴有甲狀腺腫大的咽喉痛患者要及時到內(nèi)分泌科就診。

肩膀疼：肩袖損傷易被誤診為肩周炎

許多不明原因的肩關(guān)節(jié)疼痛往往容易被判斷為“肩周炎”，從而造成漏診、誤診和誤治。最容易混淆的肩膀疼痛是肩周炎和肩袖撕裂，兩者發(fā)生的原因不同，治療方法截然相反。

肩袖損傷表現(xiàn)為主動上抬患肢時受限，在他人幫助下，被動上舉患肢時，阻力較?。欢缰苎谆颊咧鲃雍捅粍舆\(yùn)動通常都較困難。在明確診斷前，切勿盲目進(jìn)行“爬墻”等鍛煉，因?yàn)樵缙诩缧鋼p傷要限制活動。

上肢痛：胸廓出口綜合征易被誤診為肩周炎

與胸廓出口綜合征最容易混淆的是肩周炎。至少有三成肩部疼痛的患者誤以為是肩周炎，主要癥狀因?yàn)楸蹍采窠?jīng)受壓導(dǎo)致，患側(cè)肩部及上肢疼痛，肩外展及內(nèi)旋時疼痛加劇，有些像肩周炎，但是胸廓出口綜合征病情發(fā)展的嚴(yán)重程度比肩周炎更厲害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)前臂及手部尺側(cè)的感覺異常，甚至出現(xiàn)肌肉癱瘓。

胸廓出口綜合征的臨床癥狀主要是手臂冰涼、容易疲勞或肩手臂或手有鈍性疼痛，一般較難鑒別，建議患者及時到醫(yī)院疼痛門診就診，以免誤診。

肚子痛：子宮內(nèi)膜異位癥易被誤診為痛經(jīng)

子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀有痛經(jīng)、經(jīng)血量大或月經(jīng)不規(guī)則、性愛中或性愛后疼痛、不孕、大小便疼痛。

70%的患者會被誤診為腸易激綜合征、痛經(jīng)，甚至“心理疼痛”?？梢宰鰦D科檢查、超聲或驗(yàn)血，必要時接受腹腔鏡檢查，有助于確診。

原來沒有痛經(jīng)史的女性一般考慮是繼發(fā)性痛經(jīng)，多是由于婦科疾病產(chǎn)生的，比如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、盆腔炎、附件炎、子宮內(nèi)膜炎等，不同疾病引發(fā)的痛經(jīng)特點(diǎn)各不同。比如子宮內(nèi)膜異位癥誘發(fā)的痛經(jīng)特點(diǎn)是繼發(fā)性、進(jìn)行性加重，疼痛多隨局部病變的加重而逐年加劇。

需要注意的是，這種痛經(jīng)的疼痛程度與病灶大小并不一定成正比。比如病變嚴(yán)重者如較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，可能疼痛較輕，而散在盆腔腹膜的小結(jié)節(jié)病灶反而可導(dǎo)致劇烈痛經(jīng)。

關(guān)節(jié)痛：肺癌易被誤診為關(guān)節(jié)炎

有的中老年患者會出現(xiàn)莫名其妙的關(guān)節(jié)疼痛，容易被一直當(dāng)作關(guān)節(jié)炎治療。試過很多方法后，關(guān)節(jié)疼痛的癥狀還是反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重，最后體檢才發(fā)現(xiàn)是肺癌。

很多早期肺癌患者缺乏肺癌典型癥狀，卻表現(xiàn)出某些肺外癥狀，如全身關(guān)節(jié)疼痛。調(diào)查顯示，老年人肺癌合并關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率占10%～20%。約有1/3的早期肺癌患者缺乏胸痛、咳嗽、咳血等肺部典型癥狀，多數(shù)患者是在全面體檢拍X片時才被發(fā)現(xiàn)。關(guān)節(jié)疼痛癥狀與“關(guān)節(jié)炎”極其相似，很容易造成誤診和漏診。肺癌的骨關(guān)節(jié)病變主要特征有：類肌無力綜合征、骨關(guān)節(jié)腫大（以四肢大關(guān)節(jié)多見）、杵狀指（趾）等。這是由于肺癌細(xì)胞增生分化中異常分泌生長激素，刺激骨關(guān)節(jié)增生，因此，患者最先感到的是關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。

膝蓋痛：髖關(guān)節(jié)炎易被誤診為骨質(zhì)增生

有的患者到醫(yī)院拍膝關(guān)節(jié)片，提示為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，但經(jīng)過治療，疼痛卻沒有好轉(zhuǎn)。這可能是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的早期出現(xiàn)腰膝疼痛癥狀，易誤診為骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)炎等。

尿頻尿痛：間質(zhì)性膀胱炎易被誤診為尿路感染

間質(zhì)性膀胱炎的表現(xiàn)常常與尿路感染相似。在病程的早期，一般都有感染的因素存在。被誤診的患者往往多處就醫(yī)，且服用多種抗生素，毫無療效。間質(zhì)性膀胱炎的診斷還須與尿路感染之外的腫瘤、嗜酸性膀胱炎、膀胱軟化斑、膀胱血吸蟲病和子宮內(nèi)膜逼尿肌異位癥等疾病相鑒別。壽