文/左新平

高血壓腎病如何用藥

文/左新平

高血壓可引起心、腦、腎等多臟器的并發(fā)癥，導(dǎo)致很高的致殘率和致死率，10%的高血壓患者死于腎功能衰竭，高血壓與腎病是一對(duì)名副其實(shí)的“難兄難弟”。但很多患者認(rèn)識(shí)不到高血壓對(duì)腎臟的威脅，對(duì)付高血壓，需藥物治療和行為保健雙管齊下。尤其是在服用降壓藥時(shí)應(yīng)考慮以保腎護(hù)腎為主，高血壓患者無論是不是發(fā)展到了高血壓腎病階段，在選用降壓藥時(shí)都應(yīng)該以無腎毒性藥物為準(zhǔn)，以下就來看看具體該如何用藥。

聯(lián)合用藥：高血壓腎病的治療也提倡“雞尾酒療法”，尤其是治療高血壓腎病比較頑固的病人。聯(lián)合用藥不僅能減少每種藥的藥量，副作用也會(huì)相對(duì)減少，甚至?xí)窒?。鈣離子拮抗劑，利尿劑，還有一些復(fù)方制劑，比如珍菊降壓片、復(fù)方降壓片等都可以作為高血壓腎病的聯(lián)合用藥。短效藥不主張作為常規(guī)藥物天天使用，尤其是老年人，長(zhǎng)期使用短效藥會(huì)引起血尿氮增高，甚至?xí)痣娊赓|(zhì)的紊亂。但若患者的血壓只是偶爾出現(xiàn)波動(dòng)，這時(shí)用短效藥降壓是非常有效的。

首選ACEI、ARB類藥物：這兩類藥都是對(duì)腎臟有保護(hù)作用的降壓藥，可以降低腎小球內(nèi)的壓力，減輕腎臟的工作量，還有抗炎、抗纖維化的作用，也能保護(hù)腎臟，減緩腎臟發(fā)展成尿毒癥的速度。其使用原則是早期、少量、長(zhǎng)期、聯(lián)用。在使用這兩大類藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察病人血清的肌酐和血鉀。

24小時(shí)長(zhǎng)效平穩(wěn)降壓患者血壓波動(dòng)性大，在治療上常選用長(zhǎng)效降壓藥。但是即使是長(zhǎng)效藥面對(duì)頑固高血壓還是不理想，因此，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)建議患者分次用藥，把藥量拆分，早晚各一次，根據(jù)生活規(guī)律來調(diào)整用藥的時(shí)間和劑量，以達(dá)到最優(yōu)療效。