龔 利，易明芳

(武漢商職醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430021)

黏膜電切術(shù)聯(lián)合動脈栓塞在子宮肌瘤中的應(yīng)用

龔 利，易明芳

(武漢商職醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430021)

目的探討宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)聯(lián)合子宮動脈栓塞在肌瘤直徑超過5cm患者中的應(yīng)用。方法將武漢商職醫(yī)院婦產(chǎn)科于2015年6月至2016年6月收治的直徑≥5.0cm子宮黏膜下肌瘤患者100例納入本研究，隨機分為實驗組(54例)和對照組(46例)。對照組進行宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)，實驗組進行電切術(shù)輔助子宮動脈栓塞。比較兩組患者的血紅蛋白水平、經(jīng)期、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果治療后，與對照組相比，實驗組患者的經(jīng)期較短(t=3.70，P<0.01)，血紅蛋白含量較高(t=6.96，P<0.01)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組的總有效率為98.15%(53/54),明顯高于對照組的80.43%(37/46)，具有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=8.66，P=0.01)。實驗組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為18.52%(10/54),明顯低于對照組的39.13%(18/46)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.24，P=0.02)。實驗組患者的臨床治療滿意率為94.44%(51/54)，明顯高于對照組的76.09%(35/46)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.95，P=0.01)。結(jié)論宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)后輔助子宮動脈栓塞治療直徑≥5.0cm肌瘤患者的臨床效果顯著。

子宮黏膜下肌瘤；宮腔鏡；子宮動脈栓塞；血紅蛋白；臨床效果；并發(fā)癥

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲，尤其是卵巢功能旺盛時期，其中10%～15%為子宮黏膜下肌瘤，易導(dǎo)致經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，從而繼發(fā)失血性貧血[1]。研究表明，近年來，大部分患者宮腔鏡下子行宮黏膜下肌瘤電切術(shù)可保留子宮，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量[2]。然而，若子宮黏膜下肌瘤巨大，單純宮腔鏡下切除術(shù)極易導(dǎo)致水中毒等并發(fā)癥，同時通常需要二期手術(shù)，造成患者巨大的心理壓力和經(jīng)濟負擔。因此，本研究旨在探討宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)聯(lián)合子宮動脈栓塞在肌瘤直徑超過5cm患者中的應(yīng)用。

1資料及方法

1.1 一般資料

將武漢商職醫(yī)院婦產(chǎn)科于2015年6月至2016年6月收治的子宮黏膜下肌瘤患者100例納入本研究，年齡24～57歲，平均年齡為(33.60±2.10)歲；肌瘤直徑5～11cm，平均(7.21±0.72)cm；病程3～60個月，平均病程(18.70±2.51)個月。按照隨機數(shù)字表法，將100例患者分為實驗組(54例)和對照組(46例)。兩組的年齡、病程、肌瘤直徑、肌瘤分類等比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1，具有可比性。本研究患者及家屬均已簽署知情同意書，符合相關(guān)倫理學(xué)標準。

表1 兩組患者的一般資料比較結(jié)果

1.2 患者標準

1.2.1 納入標準

符合子宮黏膜下肌瘤的診斷標準，B超顯示肌瘤直徑≥5.0cm，入院時伴白帶增多、月經(jīng)改變、貧血等癥狀。

1.2.2 排除標準

合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病者；合并性質(zhì)不明的、異常的陰道出血或惡性腫瘤者；具有手術(shù)禁忌癥者。

1.3 實施方法

1.3.1對照組

對照組實施宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)：術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前4h有效軟化和擴張宮頸，全身麻醉后，用5%葡萄糖液充盈膀胱，再插入宮腔鏡，觀察黏膜下肌瘤形態(tài)，并行子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)，切除后電凝止血。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及縮宮素。

1.3.2實驗組

實驗組實施雙側(cè)子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)：患者平臥，腰硬聯(lián)合麻醉后，采取Selding法置管，經(jīng)一側(cè)的股動脈穿刺5FCobra導(dǎo)管，從腹主動脈及髂外動脈向另一側(cè)髂內(nèi)動脈插入，在腹主動脈分叉處進行數(shù)字減影血管造影，觀察分析子宮動脈的分布、開口方向及肌瘤血供情況，超選擇插入右側(cè)子宮動脈主干，再次造影確認后，應(yīng)用明膠海綿顆粒栓塞子宮黏膜下肌瘤供血動脈，造影確認子宮動脈遠端血液阻斷情況，完全阻斷后，應(yīng)用導(dǎo)管成袢技術(shù)進行左側(cè)子宮動脈插管。術(shù)后，拔出導(dǎo)管，壓迫止血。子宮動脈栓塞術(shù)后1～3個月，分析患者子宮黏膜下肌瘤情況，在B超監(jiān)控下行宮腔鏡下電切除術(shù)治療，切除的子宮肌瘤組織進行病理檢查。

1.4 觀察項目

術(shù)后半年，記錄患者血紅蛋白含量、經(jīng)期、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床治療滿意度。臨床療效評定[3]：①痊愈:肌瘤組織完全消失，無復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn):肌瘤組織體積縮小至少50%；③無效:肌瘤組織體積縮小50%以下?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組的經(jīng)期和血紅蛋白水平

兩組患者治療前的經(jīng)期和血紅蛋白水平組間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)。與治療前相比，兩組患者治療后的行經(jīng)期均明顯較短(均P<0.01)，且實驗組治療后的行經(jīng)期短于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)；與治療前相比，兩組患者治療后血紅蛋白均明顯較高(P<0.01)，且實驗組治療后的血紅蛋白高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)，見表2。

Table 2 Comparison of menstrual period and hemoglobin level between two groups(±S)

2.2兩組的臨床療效

兩組臨床療效比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.09)。實驗組的總有效率為98.15%(53/54)，明顯高于對照組的80.43%(37/46)，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.01)，見表3。

表3兩組的臨床療效比較[n(%)]

Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為18.52%(10/54),明顯低于對照組的39.13%(18/46)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.02)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n(%)]

2.4兩組的臨床治療滿意度

實驗組患者的臨床治療滿意率為94.44%(51/54)，明顯高于對照組的76.09%(35/46)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.01)，見表5。

表5兩組的臨床治療滿意度比較[n(%)]

Table 5 Comparison of clinical treatment satisfaction between two groups[n(%)]

3討論

3.1子宮黏膜下肌瘤的手術(shù)治療

子宮黏膜下肌瘤分布于宮腔內(nèi)，影響子宮收縮，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量過多及子宮異常出血，繼而導(dǎo)致不孕等，嚴重威脅婦女的健康[4]。黏膜下肌瘤部分可經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡摘除。而亦可應(yīng)用全子宮切除術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤，但是由于全子宮切除術(shù)切斷了相關(guān)支持韌帶和盆腔自主神經(jīng),可能增加膀胱、輸尿管損傷及陰道穹窿脫垂的風險[5]。相關(guān)資料顯示，應(yīng)用子宮切除術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤不適用于具有生育需求的婦女，由于子宮是具有內(nèi)分泌功能的生殖器官，切除子宮后使卵巢血供不足，導(dǎo)致卵巢內(nèi)分泌功能紊亂，同時無法保留正常的生育功能[6]。亦有相關(guān)研究表明，宮腔鏡下子宮黏膜肌瘤切除術(shù)適用于直徑≤5cm的肌瘤。同時，單純宮腔鏡手術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ型的子宮黏膜下肌瘤時會導(dǎo)致水中毒、子宮穿孔、肌瘤殘留等嚴重并發(fā)癥。因此，單純宮腔鏡手術(shù)治療巨大子宮黏膜下肌瘤的效果不佳。

3.2電切術(shù)聯(lián)合子宮動脈栓塞的優(yōu)勢

目前，子宮動脈栓塞可安全且有效地治療子宮肌瘤、產(chǎn)科出血、血管畸形等。而子宮肌瘤主要由子宮動脈上行分支供血，并提供終端營養(yǎng)，瘤體不斷分裂需充足的血供，肌瘤在子宮動脈栓塞后極易缺血壞死，這是由于肌瘤體積較大，血管單一，對缺血缺氧較為敏感，耐受力較低，使雙側(cè)子宮動脈栓塞的成功率較高。亦有相關(guān)資料顯示，應(yīng)用子宮動脈栓塞處理直徑≥5cm的Ⅱ型或壁間內(nèi)突肌瘤時，可將子宮血供阻斷，或術(shù)前應(yīng)用醋酸亮丙瑞林，可縮小子宮肌瘤體積或改善癥狀，可有效降低宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)難度，大大降低肌瘤殘存率。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的行經(jīng)期、血紅蛋白均得到不同程度的改善，實驗組的改善更明顯。結(jié)果提示：宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)聯(lián)合子宮動脈栓塞治療可明顯縮短經(jīng)期，改善月經(jīng)情況，提高血紅蛋白水平，糾正貧血癥狀(P<0.05)。另外，與對照組相比，實驗組的總有效率和臨床治療滿意率均明顯較高(P<0.05)，而總并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低(P<0.05)，提示電切術(shù)聯(lián)合子宮動脈栓塞治療可提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高患者的臨床治療滿意度。綜上所述，宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)后輔助子宮動脈栓塞治療直徑≥5.0cm肌瘤患者時可明顯縮短其經(jīng)期，增加血紅蛋白含量，改善貧血癥狀，同時顯著提高臨床療效，減少發(fā)生并發(fā)癥的風險，增加臨床治療滿意度，值得進一步推廣。

[1]艾志剛,張學(xué)輝,高淑鳳.子宮動脈栓塞治療子宮黏膜下肌瘤的療效及安全性[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(7):549-552.

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[3]Cogendez E, Eken M K, Bakal N,etal.The role of transvaginal power Doppler ultrasound in the differential diagnosis of benign intrauterine focal lesions[J].J Med Ultrason,2015,42(4):533-540.

[4]施曉君,金秀鳳,黃鳳雁.子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療巨大子宮黏膜下肌瘤36例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(4):303-305.

[5]Saccardi C, Conte L, Fabris A,etal.Hysteroscopic enucleation in toto of submucous type 2 myomas: long-term follow-up in women affected by menorrhagia[J].J Minim Invasive Gynecol,2014,21(3):426-430.

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[專業(yè)責任編輯：安瑞芳]

Application of accessory uterine artery embolization after hysteroscopic electroresection of submucous myoma of uterus in patients with myoma diameter exceeding 5cm

GONG Li，YI Ming-fang

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,WuhanCommercialWorker’sHospital,HubeiWuhan430021,China)

ObjectiveTo investigate the application of hysteroscopic electroresection of submucous myoma of uterus combined with uterine artery embolization in patients with myoma diameter exceeding 5cm.MethodsA total of 100 cases of submucous myoma with diameter exceeding 5.0cm treated in department of gynecology and obstetrics in Wuhan Commercial Worker’s Hospital from June 2015 to June 2016 were enrolled in study and randomly divided into experimental group (54 cases) and control group (46 cases). Patients in the control group were treated with hysteroscopic electroresection of submucous myoma of uterus, and patients in the experimental group were treated with electroresection combined with uterine artery embolization. Hemoglobin level, menstrual period, clinical efficacy and complications were compared between two groups.ResultsAfter treatment, compared with patients in the control group, patients in the experimental group had shorter menstrual period (t=3.70,P<0.01) and higher hemoglobin level (t=6.96,P<0.01) with significant differences. Total effective rate was 98.15% (53/54) in the experimental group, and it was significantly higher than that (80.43%, 37/46) in the control group with significant difference (χ2=8.66,P=0.01). The incidence of complications in the experimental group was 18.52% (10/54), which was significantly lower than that (39.13%, 18/46) in the control group, and difference was statistically significant (χ2=5.24,P=0.02). Satisfaction rate of treatment in the experimental group was 94.44% (51/54), which was significantly higher than that (76.09%, 35/46) in the control group, and the difference had statistical significance (χ2=6.95,P=0.01).ConclusionClinical effect of hysteroscopic electroresection combined with uterine artery embolization is significant in treating submucous myoma with diameter exceeding 5.0cm.

submucous myoma; hysteroscopy; uterine artery embolization; hemoglobin; clinical effect; complication

2017-03-27

龔 利(1981—)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

易明芳，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.09.035

R711.7

A

1673-5293(2017)09-1146-03